Nefroză acută: albuminurie febril, tratament nekronefroz

albuminuria febrila observate în cele mai greu procedând modificări renale acute infektsiy- caracterizate diverse forme degenerare superficială a epiteliului renal. De la laborator simptome sunt, pe langa albuminurie minore, cilindri și epiteliului renal în sedimentul urinar. urina concentrată, ca și în toate condițiile febrile, reacția este acidă. Tensiunea arterială este normal, nici o umflare și hematurie. Creșterea azotului precis rezidual „sânge dacă apare, este dependentă de infecție per se, de la o degradare tisulară crescute, dar nu prin întârzierea renală. De asemenea, scăderea excreției de clorură de sodiu în febre, în special cu pneumonie lobară, nu are nimic de a face cu insuficiență renală (atât cantitatea cădere de cloruri în sânge), dar depinde de acidoza pneumonic sau acumularea de clor în exsudatul inflamator, mușchi și piele. Clinico Desigur, prognosticul și tratamentul albuminuriei febrile determinat boleznyu- leziune renală principală este stabilită numai în ancheta de urină. În cazul infecțiilor acute albuminurie și alte simptome ale cailor urinare apar și dispar cu perioada febrila, fără a necesita măsuri speciale, în plus față de tratarea bolii de bază. În anumite infecții, în special, atunci când tifoidă și difterie pot prezenta albuminuriei mai severe, cu necroza parțială a epiteliului renal, focale și nefrită. Tensiunea arterială este de obicei normala in aceste sluchayah- observat uneori umflarea depinde, de obicei, de la insuficienta cardiaca.
albuminuria tranzitorie usoara poate fi singurul simptom clinic al modificărilor degenerative ale rinichiului in boli cronice, cum ar fi cancerul, diabetul, boala Graves, boli ale sângelui și altele.

Nekronefroz (necronephrosis)

Nekronefrozom sau nefroza necrotică, renale numite leziuni degenerative, caracterizate prin necroza epiteliului tubular cu caracteristică de depunere, săruri de calciu și modificări minore glomeruli. Nekronefrozy apar fără edem, dar cu albuminurie, și, în cazuri severe, duce la anurie, azotemicheskoy uremie și a tensiunii arteriale. Ca factori etiologici descriși otrăvire clorură mercurică, novarsenolom, veronal, și așa mai departe. G., Sepsis, febra tifoidă, holera, difteria și transfuzie de sânge incompatibil, febra hemoglobinuric. Un exemplu tipic la otrăviri clorură mercurică nekronefrozov-sulemovaya observate rinichi.

Sublimeze nekronefroz. Luând cantități mari de clorură mercurică într-o soluție sau în tablete determină în curând un gust metalic în gură, dureri abdominale, vărsături și în vomitus conțin adesea de sânge și mucus. Dezvoltă stomatită si colita hemoragica cu tenesme.
Câteva ore mai târziu sau în următoarele 2-3 zile de urină de ieșire scade, proteina apare în urină. Pacienții se plâng de o durere surdă în paloarea marcat pochek-, uneori cu cianotic ottenkom- nici o umflare. Doze mici de mercur duce doar la o ușoară poliurie albuminurie și recuperarea ulterioară rapidă. De obicei, conținutul de proteine ​​ajunge la 4-8% urină turbiditate în 0- aspect, detectabil sub microscop, cuprinde un cilindru-hialin, granular, epiteliale, multe celule epiteliale, resturile celulare, eritrocite rar, cel puțin în moderație și unele celule albe din sânge. greutate specifică urinei, prima etapă de mare, oligurică devine scăzută (adevărată insuficiență renală).
In cazurile severe, există anurie complete sau alocate numai 50-100 ml de urină pe zi. Dezvoltă uremie tipic cu vărsături, slăbiciune, letargie, stupoare, comă, hipotermie, tahicardie și colaps. crește rapid în nivelurile sanguine ale azotului rezidual, ureea, creatinina și alte toxine azotoase, adesea atingând un număr maxim. picătură caracteristic în conținutul de clorură de sânge, probabil din cauza vărsături și diaree.

Azotemie datorat în mare parte, în afară de anurie, sare de sodiu epuizarea organismului și descompunere a proteinelor toxice tisulare.
Tensiunea arterială este în mare parte în intervalul normal, sau mai ales atunci când anurie, au crescut moderat (până la 170/100 mm). Pe partea din sânge este leucocitoza toxic. Diureza poate recupera după o perioadă îndelungată de timp (până la 7 zile sau mai mult) sau deces anurie are loc prin anurie.

} {Modul direkt4

În cazul în care starea pacientului se îmbunătățește, diureza crește rapid la 3 litri sau mai mult, greutatea specifică și rămâne în acest timp redus. Moartea se poate produce și conservate diureza din cauza bolilor cardiovasculare sau ca urmare a prejudiciului intestinului, chiar și după câteva săptămâni. Este de asemenea posibil moartea în primele zile de restaurare la diurezei, la fel ca în urină de alocare gipostenuricheskoy este eliberat din toxinele din corp rău.
În cazurile în care recuperarea este rapidă observat declin albuminuriei azotemii- dispare în câteva săptămâni.
Regenerarea epiteliului incepe cu 8 zi- la sfârșitul celei de a doua săptămână a tubulilor sunt căptușite cu un strat continuu, deși defect, celulele.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Anurie este atât de constantă otrăvire caracteristică sublimat că, în caz de anurie, în principal, de obicei, trebuie să se gândească la această cauză. Desigur, alte tipuri de toxicitate, în special supradoze de multe medicamente pot provoca nekronefrozu.
Anurie poate cauza boli la care se creează o barieră mecanică pentru a promova urina in tubilor rinichi (hemoglobinuria, icter după transfuzie de sânge incompatibil, când tubuli ocluzionata crede ca detritus hemoglobinei) in pelvis renal si ureter (de exemplu, sulfonamidă precipitații în tratamentul sulfonamide și introducerea insuficientă de lichid).
Când nefroza amiloid după infectare accidentală poate apare renală Tromboza venoasă neașteptată separarea terminație bilaterală a urinei și în creștere rapidă pe acestea uremiey- renale anurie bilaterală necroză corticală apare, de asemenea, pe baza trombozei arterelor interlobulare cu nefropatie gravidă, și, uneori, în timpul bolilor infecțioase și dupa prejudiciu. colaps vascular sever, ceea ce duce și fără leziuni renale pentru căderea diureză până la anurie complet cu azotemie, apare ca urmare a unei varietăți largi de boli, cum ar fi pierderea severă de sânge, țesutul muscular sfărâmare a victimelor prăbușirii clădirilor (sindromul strivire), și așa mai departe. D.
scăderea tensiunii arteriale, deshidratare, pierderea de sare și reducerea masei de sânge poate fi de importanță în originea la nekronefrozah anuria descrisă în holeră, obstrucție intestinală foarte situată, comă diabetică. Mai mult decât atât, există motive să se creadă că necroza epiteliului tubular și poate fi, în unele cazuri, o consecință a hloropenii ascuțite. Acest lucru este important în ceea ce privește extinderea indicațiilor pentru apa de susținere persistentă și terapia de sare ca metodă de a ajuta la conservarea membranelor celulare și în același timp, promovează diurezei.

Tratamentul. Tratamentul sublimat nekronefroza ca altă intoxicație acută, se intenționează nu numai posibilă îndepărtarea rapidă sau de legare, neutralizare otravă pentru a pune capăt acțiunii sale toxice ca substanță chimică, ci și suprimarea efectelor nervnoreflektornyh excesive prin receptori ai gurii, stomacului, rinichi, și așa mai departe. D. - se poate realiza prin introducerea în emulsie (lapte, etc ...), novocaină, procaină blocada decapsulation sau rinichii și prescriere de reglementare a activității nervos superior.
Link-uri individuale este dificil lanț patogenetic ramificat (ca demineralizare „a corpului, infecție secundară) necesită măsuri terapeutice speciale diferite pentru diferiți pacienți. In cazul primirii unei soluții sau tablete mercurici interior, așa cum este cel mai adesea, victima trebuie să fie cât mai curând posibil, pentru a da unele biciuit în albușurile prime de apă sau lapte (pentru a precipita mercurul ca albuminați puțin solubili), și mai preferabil hydrosulphuric apă antidotum metallorum și apoi se spală bine cu apă din stomac.
Ca antidot utilizat ca soluție de Rongalit (sulfoxilat formaldehidă de sodiu) și intravenos, și, în plus, tiosulfat de sodiu intravenos.
Tratamentul ulterior are ca scop practic la creșterea diurezei, combaterea insuficienței cardiovasculare, acidoza și epuizarea sării corp a acestuia, care este administrat sub formă de picături într-o venă sub piele, cantități sub formă de clismă mari și soluție lichidă fiziologic, o soluție de glucoză, o soluție alcalină salină .
Vena este administrat sub formă de soluții de glucoza hipertonice, în special în insuficiența cardiacă prezentat (cu moderatie), soluție de sare. Când este utilizat ca flebotomie anurie, diatermie și decapsulation rinichi. Unele clinici utilizate de rinichi precoce si tsekostomiyu decapsulation pentru shchazhenija și spălături intestinale, în toate cazurile sublimeze otrăvire (Kryukov).
În cazul septic (uneori anaerob) nekronefroza etiologie, precum și prezența unei infecții arată utilizarea penicilinei.

Post-transfuzie nekronefroz. După transfuzie de sânge incompatibile dezvoltă o ocluzie severă tubilor rinichi cu detritus și modificări ale hemoglobinei epiteliului tubular. Originea boli esențiale receptorii de iritație excesivă în pereții vasculari în timpul sângelui intravascular nervnoreflektornymi masivă descompunere cu fenomene turbulente, în special vase ale splinei, rinichilor și a altor regiuni vasculare.
Imediat după transfuzie apar durere, dificultati de respiratie si apoi, sudoare rece, vărsături, opărire, picătură diureza până la anurie icter hemolitic mai târziu și alte semne de degradare din sânge crescute.
Urina contine proteine ​​intr-o cantitate foarte mare, tsilindry- întuneric, uneori, aproape negru (hemoglobinurie) - Greutatea scade datorită dezvoltării insuficienței renale. Anurie poate dura 3-5 zile, timp în care Hiperazotemia atinge un grad foarte ridicat, ca sublimat la rinichi.

Tratamentul. Bloc novocaină Recomandat tesut perinephric de Wisniewski, transfuzie lent de sânge proaspăt compatibil într-o cantitate de 200-300 ml prevenind spasm vascular renal, căldură tratamente Warmers, regiunea renala diatermie in decurs de 1-2 ore de perfuzie cu ser fiziologic, și sodă, alcaline apă.