Hipogonadismul la bărbați: tratament, diagnostic, simptome, cauze, simptome

Pentru aceasta poate provoca boli testiculare (hipogonadism primar) sau încălcarea axului hipotalamo-hipofizo reglarea secreției de hormoni sexuali (hipogonadism secundar). Ambele forme pot fi congenitală sau dobândită datorită îmbătrânirii, diferite boli, medicamente sau expunerea la alți factori. În plus, unele forme de deficiență congenitală a anumitor enzime determina diferite grade de final refractar organ pentru acțiunea androgen. Diagnosticul este confirmat de un studiu al nivelurilor de hormoni din sânge.

Cauzele hipogonadism la bărbați

Când suferă cu secreție primară de testosteron hipogonadism nivelului de testosteron devine insuficient pentru a suprima FSH și LH, însă nivelurile de LH FSGi crește.

In insuficienta hipogonadism secundar a secreției de cantități suficiente de FSH și LH hipotalamus (sau pituitare) observate. boli sistemice acute poate duce la hipogonadism secundar temporar. Unele sindroame de hipogonadism au ambele cauze primare și secundare, hipogonadism mixtă este o listă a unora dintre cele mai comune cauze ale hipogonadism pe categorii.

Unele sindroame de hipogonadism (de exemplu, criptorhidie, unele boli sistemice) afectează spermatogeneza, într-o măsură mai mare decât nivelul de testosteron.

Cauzele hipogonadism la bărbați

hipogonadism idiopatica:

• sindromul Kallman;
• GnRH mutațiile genei receptor sau GPR54;
• hipogonadism hipogonadotropic idiopatic;
• Sindromul eunuchoid fertil;
• congenital hipoplazie adrenal (mutația DAX-1);
• cromozom mutatie 15q11-13 genei;
• sindromul Laurence-Moon-Biedl

hipogonadism funcțională:

• intensitate excesivă exercițiu;
• schimbare pronunțată greutății corporale;
• steroizi;
• stres - fizice / psihice;
• Boli ale sistemului;
• Preparate medicinale

Hipogonadism organic:

• tumori, de exemplu, adenom pituitar, craniofaringiom, germinoamele;
• boli infiltrative precum sarcoidoza, hemocromatoza;
• traumatisme craniene;
• radioterapie;
• o intervenție chirurgicală în glanda pituitara sau regiunea hipotalamusului

Simptome și semne de hipogonadism la bărbați

Vârsta la care apare deficit de testosteron determină tabloul clinic al hipogonadism congenitale sau hipogonadism, manifesta in copilarie sau la maturitate. hipogonadism congenitale pot sa apara in 1, 2 sau 3-a trimestru de sarcină.

Apariția hipogonadism în primul trimestru conduce la diferențierea sexuală necorespunzătoare a tipului de sex masculin. deficit de testosteron parțial duce la dezvoltarea de opțiuni de organe genitale anormale, de la organele genitale hermafrodite la hipospadias. Aspectul de deficit de testosteron în trimestrul 2 sau 3 conduce la formarea micropenis și criptorhidie.

Aparute in copilarie deficit de testosteron are putine consecinte, si de obicei nu este diagnosticat pana la pubertate, detectarea intarziere. La maturitate, acești pacienți au o slabă dezvoltare a masei musculare, voce strident, scrot mici, un penis mic si testicule, par insuficiente în zona pubiană. Poate dezvolta ginecomastie și tipul de corp eunuchoid (interval de braț depășește înălțimea de 5 cm și distanța de la pubis la limită decât distanța de la cap la pubis mai mult de 5 cm), datorită închiderii cu întârziere a epifizele și creșterea continuă a oaselor lungi.

deficit de testosteron Manifestă adult are diferite manifestări în funcție de gradul și durata deficitului de disponibilitate. Scăderea libidoului, disfuncție erectilă, scăderea capacități mentale, cum ar fi gândirea vizual-spațială, tulburări de somn, instabilitate vasomotorie (pentru debut acut, hipogonadism severă), tulburări afective cum ar fi depresia și accese de furie, sunt manifestări comune ale hipogonadism.

deficit de testosteron poate crește riscul de boli cardiace coronariene.

Diagnosticul de hipogonadism la barbati

Congenitală sau a apărut ca un deficit de testosteron copil este adesea posibil pentru a suspecta din cauza anomalii de dezvoltare sau de pubertate intarziata. Mai târziu, apariția de hipogonadism ar trebui să se bazeze pe presupune prezența simptomelor și a semnelor, dar poate merge cu ușurință neobservate, deoarece aceste ecrane sunt insensibile si nespecifice pentru diagnosticarea bolii. Sindromul Klinefelter ar trebui să fie incluse în intervalul de căutare de diagnostic la baieti cu pubertate intarziata. Hipogonadismul necesită o confirmare de laborator.

Diagnosticul de hipogonadismului primar si secundar. Niveluri crescute de FSH și LH este mai sensibil pentru diagnosticul de hipogonadism primar decât scăderea nivelului de testosteron. Determinarea nivelului de FSH și LH, de asemenea, permite evaluarea naturii primare sau secundare niveluri gipogonadizma- ridicate de gonadotropine chiar sub nivelul redus ușor testosteron indică hipogonadism primar, în timp ce scăzută sau redusă comparativ preconizat, dată fiind nivelul valorilor de testosteron indică hipogonadism secundar. Creșterea nivelurilor serice de FSH cu niveluri normale de testosteron seric și spermatogeneza atunci când deranjat comun LH, dar secreția de testosteron Salvare. Motivul hipogonadism obicei devine clinic aparent. In hipogonadism primar diagnostic suplimentar de laborator nu este necesară, deși unii clinicieni face analiza cariotipului pentru diagnosticul definitiv al sindromului Klinefelter.

Comun (sau calculat liber și slab legat) nivelurile de testosteron syvyrotochny, concentrațiile serice de FSH și LH au fost măsurate în aceeași probă de sânge. Screening-ul inițial de testosteron poate fi produs în orice moment al zilei, dar re-investigarea nivelului de testosteron trebuie efectuate în dimineața în scopul verificării hipogonadism. Datorită creșterii concentrației SHBG cu vârsta, nivelul testosteronului total este criteriu de diagnostic mai puțin sensibil hipogonadismului după vârsta nivelelor de testosteron liber 50 seric let.Hotya reflectă mai exact nivelul funcțional al testosteronului, măsurarea acestuia necesită dializă de echilibru, care este complicat tehnic și nu sunt întotdeauna disponibile. Unele kituri de diagnostic disponibile comercial, inclusiv kit analogice pentru masurarea nivelului de testosteron liber susțin capacitatea de determinare a concentrației de testosteron liber, dar rezultatele acestor măsurători sunt adesea inexacte, in special obezitatea si hipotiroidismul, atunci când există o schimbare în concentrația de SHBG. Nivelul de testosteron liber poate fi calculată pe baza valorilor nivelului de SHBG, albumină și testosteroni: astfel de calculatoare sunt disponibile on-line. Din cauza naturii pulsatil al secreției de FSH și LH niveluri gonadotropine adesea măsurată prin amestecarea 3 mostre de sânge la intervale de 20 min., Dar această metodă de măsurare se adaugă rareori clinic informații importante pentru informațiile obținute dintr-o singură recoltare de sânge.

Evaluarea materialului seminal poate fi importantă și ar trebui să fie efectuate la bărbați care solicită tratament pentru infertilitate. La adolescenți și adulți, proba de sperma de sex masculin obținut prin masturbare după 2 zile de abstinenta sexuala, este un excelent indicator al stării funcționale a tubilor seminiferi.

Diagnosticul de hipogonadism secundar. Deoarece orice boală sistemică poate duce la o scădere temporară a nivelului de testosteron, LH și FSH, hipogonadism secundar trebuie să fie confirmată prin re-măsurarea nivelurilor acestor hormoni, cu un interval de cel puțin 4 săptămâni. după rezolvarea bolilor sistemice. În cazul în care răspunsul la administrarea intravenoasă de GnRH FSH și LH creștere, cred că există o întârziere constituțională de pubertate. În cazul în care nivelurile nu cresc, susceptibile de a avea adevărate hipogonadism.

Pentru a determina hipogonadism secundar cauza verificată în testele de laborator trebuie să includă măsurarea nivelelor prolactinei serice și saturarea transferinei cu fier (de screening hemocromatoza). Pentru a evita macroadenom sau altă entitate din hipofiză la bărbați cu vârsta mai mică de 60 de ani și în absența altor cauze de zona hipogonadism produse de vizualizare Sella folosind RMN sau CT face același lucru la pacienții cu un nivel total foarte scăzut de testosteron (mai mică de 200 ng / dl), nivelurile de prolactină crescute sau simptome caracteristice tumori hipofizare. De asemenea, în cazul în care există simptome sau semne ale sindromului Cushing, efectuează colectarea zilnică de urină pentru a determina cortizol sau dexametazonă testul de supresie ocupațională. În cazul în care aceste studii nu au evidențiat anomalii, diagnosticul de hipogonadism secundar idiopatica.

tratamentul hipogonadism la bărbați

• Terapia cu testosteron.
• Terapia de substituție gonadotropină pentru a restabili fertilitatea, ca urmare a hipogonadism secundar.

Tratamentul are ca scop asigurarea de compensare adecvate pentru deficit de androgeni mod convenabil și în condiții de siguranță. Deși pacienții cu hipogonadism primar cu orice metodă de terapie de substituție hormonală, fertilitatea este restaurată, cu pacienții hipogonadism secundar devin adesea fertil în timpul tratamentului cu gonadotropine. medicamente de testosteron discutate în această lucrare includ instrumentele care sunt disponibile pe piața americană. Alte tari pot fi prezentate și alte medicamente.

terapia cu testosteron. Tinerii care nu au nici un semn de pubertate la varsta de 15 ani, este prescris testosteron enantat de preparate cu acțiune prelungită. Doze mici duc la virilizare unii, dar nu pentru a limita creșterea epifiză osoase. Un alt adolescenți cu deficit de testosteron prescrise forme de testosteron enantat sau cipionat cu acțiune prelungită la o doză care este crescută treptat timp de 18-24 luni la 50 la 100 și apoi la 200 mg / m 1 ori în 1-2 săptămâni. Poate fi de asemenea utilizat tranvdermalnye geluri, deși acestea sunt mai scumpe, poate cauza transferul medicamentului unui partener sexual în plus kontakte- sexuale, acestea sunt mai dificil de doza cu precizie. Este logic să se traducă alți adolescenți cu privire la aplicarea unui gel de testosteron 1% în doze adulți, atunci când acestea ajung la doza echivalentă intramusculară.

Tratamentul previne sau reduce severitatea manifestărilor precum osteopenia, pierderea masei musculare, instabilitate vasomotorie, pierderea libidoului si disfunctie erectila, uneori. Deși efectul testosteronului asupra bolii coronariene nu este complet clar, terapia de substituție testostoronom poate îmbunătăți krotovotok coronariană și pentru a reduce riscul de boli cardiace coronariene. Variantele includ tratamentul de substituție de gel de testosteron 1%, injectii cu testosteron enantat sau cipionat, plasturele cu testosteron instalat pe mucoasa bucală (30mg de două ori pe zi) sau transdermic. Atunci când se utilizează gel de testosteron atinge concentrația mai adecvată fiziologică de hormon în sânge, dar intramusculară și patch-uri folosite, uneori, din cauza prețului lor mai accesibil.

Efectele secundare ale testosteronului - policitemie, acnee, ginecomastie, și foarte rar crescută sau umflarea prostatei zhelezy- simptome obstructive ale tractului urinar inferior este rară. Terapia poate induce o creștere a cancerului de prostata si existente ar putea promova, teoretic, manifestarea clinică a cancerului de prostată latent. Mai preferabil, utilizarea de testosteron injectabile sau transdermic în loc oral.

La fiecare 6-12 luni. ar trebui să determine hematocritul. Dacă valoarea hematocritului ajunge egală sau mai mare de 54%, doza de testosteron trebuie redusă cu un sfert sau o treime. Deoarece efectul terapiei de înlocuire a testosteronului asupra PSA seric nu este clar, o creștere semnificativă a nivelului PSA ar trebui să conducă să ia în considerare nevoia de biopsie de prostata la barbatii care, pentru toți ceilalți parametri este prezentat diagnosticul si tratamentul cancerului de prostata.

Tratament de infertilitate asociate cu hipogonadism. Infertilitate, care, printre hipogonadism, are multe alte cauze posibile, pe deplin discutate într-un alt capitol. Infertilitatea în hipogonadism primar este fără speranță în aspectul terapiei de substituție hormonală. La bărbații cu hipogonadism primar uneori detectat vnutriyaichkovyh număr mic de spermatozoizi care pot fi extrase cu ajutorul tehnicilor de microchirurgie si folosite pentru a fertiliza un ou metode de tehnologii de reproducere asistată (de exemplu, injectarea intracitoplasmatica a spermei).

În cazul în care hipogonadism secundar este rezultatul unei boli hipofizare, terapia de substituție gonadotropine oferă de obicei efect. Terapia începe cu numirea de LH după întreruperea tratamentului cu hormoni androgeni exogeni, deficit de LH de compensare începe de obicei cu numirea gonadotropină corionică umană (hCG). Doza este ajustată după 3 luni de tratament pentru a atinge niveluri normale de testosteron seric. În fiecare lună, face o evaluare a materialului seminal, dar pentru a îmbunătăți rezultatele sale pot fi de așteptat, timp de cel puțin 4 luni. Terapia de substituție FSH, care este mai scump, începe, în cazul în care timp de 6-12 luni. Terapia de substituție LH nu este inducerea spermatogenezei. Este utilizat pentru menopauză umană sau FSH recombinant uman, cu o doză inițială de 75-150 mU de 3 ori pe săptămână.

Hipogonadismul secundar se datorează leziuni ale hipotalamusului tratate inițial prin terapie combinată minciună FSH inutil. dostupny- preparatele combinate în cazul în care tratamentul este ineficient, terapia de substituție GnRH (la fiecare 2 ore prin administrare sc via micropump programabil) pot fi mai eficiente. Majoritatea (80-90%) de bărbați există un răspuns pozitiv în aceste regimuri de tratament.