Ginecomastia

Video: Trei test pentru bărbați cu sânii de sex feminin. Ginecomastia ca un simptom

conținut

Video: trei test pentru bărbați cu sânii de sex feminin. ginecomastia ca un simptom
Etiologie
Patogenia
Epidemiologie
Manifestări clinice
Diagnosticare
Diagnostic diferențial
Tratament
Video: ginecomastie în presă cuburi de concurență, alexander nevski 2014
Perspectivă

ginecomastia Este o extindere benigna de san la barbati, cu diametre mai mari de 2 cm. Ginecomastia nu este o boală separat, ci un simptom al altor boli. true ginecomastie trebuie să fie diferențiate de ginecomastia false, lipomastii sau la care o creștere a glandei mamare apare in detrimentul tesutului adipos. Când adevărat ginecomastia mamare Hiperplazia glandei crescută ca urmare a conductelor lactofore de acțiuni și glande hipertrofia țesutului conjunctiv, adică, reprezintă macroscopic o creștere a țesutului glandular și stromal. Adevărata ginecomastia împărțit în fiziologice (neonatale, pubertară și senilă) și patologice (Tabelul 1)..

Tabelul 1

ginecomastia

etiologie	Fiziologice (neonatală adulți tineri,), medicamente (estrogeni, spironolactonă, alcool, droguri), tumora (estrogen si producatoare hCG), tulburări endocrine (hipertiroidie, sindromul Cushing), boli sistemice (ciroză hepatică) și așa mai departe.
patogenia	excesul de estrogen relativ sau absolut
epidemiologie	ginecomastiei pubertare - la 50-70% dintre băieți sănătoși cu vârsta cuprinsă între 13-14 ani. Printre barbati mai tineri de 30 de ani &asymp- 30 peste 45 ani 50%
manifestări clinice majore ale	Mărirea sânilor, senzație de presiune, sfârcuri iritabilitate
diagnosticare	1. palparea glandelor mamare, testicule, simptome de hipogonadism boli sistemice 2. testosteron, estradiol, LH, FSH, prolactina, SHBG, hCG, transaminaza hepatic 3. ecografie mamară și testiculare
diagnostic diferențial	O tumoră a sânului, ginecomastie fals, precum și identificarea cauzelor ginecomastiei
tratament	1. ginecomastie neonatale și pubertare nu necesită tratament și dispar spontan 2. Dacă este posibil - eliminarea factorilor care cauzeaza ginecomastia 3. Mastectomia cu severe la ginecomastie persistente din cauza problemelor cosmetice și / sau iritații severe ale mamelonului
perspectivă	Atunci când formele neonatale și pubertare - favorabile. În alte cazuri, în funcție de cauza

etiologie

Cauza ginecomastiei poate fi numeroși factori de mediu și de boli. Cele principale sunt listate în tabel. 2.

Tabelul 2

Cauzele ginecomastiei

ginecomastia fiziologice	- Neonatologie - pubertară - familie - idiopatica
medicamente	- estrogeni, androgeni, testosteron - spironolactonă, inhibitori ECA, digoxin, antagoniști de calciu - agenți de alchilare - alcool, marijuana, heroină, metadonă - cimetidină - ketoconazol, metronidazol, medicamente anti-TB - antidepresive triciclice, antagoniști ai dopaminei, opiacee, benzodiazepine
hipogonadism	Primar, secundar
tumorile	- estrogeni si androgeni testiculare si suprarenale - testicule producătoare hCG (germinoamele ectopice)
boli endocrine	- Hipertiroidismul - Sindromul Cushing - acromegalie
boli sistemice	- Ciroza - insuficiență renală cronică - infecția cu HIV
alte	- leziuni la torace - Herpes zoster în piept - Obezitatea

patogenia

Comună în patogeneza ginecomastiei este excesul de estrogen din corpul unui om - absolută sau relativă. ginecomastia nou-născuți asociate cu circulația sângelui în exces de estrogen placentară și rareori persistente. Motivul cel mai frecvent apar sau pubertară ginecomastia adolescent este activitatea excesivă a aromatazei care realizează conversia testosteronului în estrogeni.

Ginecomastia poate dezvolta în aproape orice formă hipogonadism. În forme congenitale de aromatizarea excesive are loc în absența androgenilor suprarenale sau efect suprimarea deficit de testosteron. În hipogonadism secundar și hiperprolactinemia, ginecomastia este destul de rar.

Ginecomastia se dezvoltă în mod frecvent la boli sistemice cronice. ciroză hepatică cauzate de nivelurile crescute de excesul de estrogen din aromatizarea rezultat androstendion a crescut sinteza hormonilor sexuali globulinei de legare (SHBG). Posibile cauze ale ginecomastiei la tireotoxicoză Este de a spori aromatizarea periferică a androgenilor.

estrogenică medicamente stimula creșterea cancerului de san in sine. spironolactona metabolizat în canrenonă, care este un antagonist competitiv al receptorilor de estradiol. cimetidina Ea nu numai că are un efect anti-androgenice, dar, de asemenea, reduce 2-hidroxilarea de estradiol, rezultând într-o creștere de 20% în ultimul nivel. Alte medicamente induc hipogonadism, care acționează ca inhibitori ai sintezei de testosteron (ketoconazol), deteriorarea celulelor Leydig (agenți citotoxici), cauzând hiperprolactinemie (neuroleptice).

epidemiologie

Aceasta apare la 50-70% dintre băieți sănătoși cu vârsta cuprinsă între 13-14 ani (pubertare ginecomastie). Prevalența globală a ginecomastie la barbati mai tineri de 30 de ani este de aproximativ 30%, și ajunge la 50% dintre bărbații cu vârsta peste 45 de ani.

manifestări clinice

Atunci când nou-născuții ginecomastie a determinat creșterea mică în piept. În unele cazuri, atunci când se poate determina descărcare molozivopodobnye, care este asociat cu hiperprolactinemie persistent. De obicei, ginecomastie asimptomatică sau se manifestă un sentiment de presiune și sensibilitate crescută a sfârcuri. creșterea în mod tipic concentric in cancerul de san, care este definit ca sigiliu paraareolyarnoe, separate de țesutul gras din jur. În 80% din cazuri de ginecomastie fețe. Atunci când o creștere unilaterală în cancerul de san creste riscul de cancer. Pentru estrogen si tumorile producătoare de hCG caracterizate prin creșterea rapidă bruscă a glandelor mamare in combinatie cu durere, senzație de presiune.

diagnosticare

1. Examenul fizic: palparea glandelor mamare, testiculele, evaluarea caracteristicilor sexuale secundare (simptome de hipogonadism), căutarea semnelor clinice de boală sistemică. Intr-un sondaj de atenție cu plata la medicamente sau suplimente, alcool, droguri.

2. Laboratorul de cercetare: testosteron, estradiol, LH, FSH, prolactina, SHBG, hCG, transaminaza hepatic. Ultrasunete de san ne permite să se diferențieze ginecomastie adevărate și false, identifica tumora a sanului.

ultrasunete testiculelor este necesară pentru a elimina tumorile lor.

diagnostic diferențial

O tumoră a sânului, ginecomastie fals, precum și identificarea cauzelor ginecomastie.

tratament

ginecomastie neonatală și pubertare nu necesită tratament și dispar spontan.
Ginecomastia patologica poate fi rezolvată după eliminarea factorilor, determinându-l (anula compensare de droguri pentru boala de bază, etc.).
Tratamentul poate fi necesară în severe pentru ginecomastie persistente din cauza problemelor cosmetice și / sau iritații severe ale mameloanelor. În aceste cazuri, este de obicei o chestiune de o mastectomie, deoarece încercările de tratament conservator (tamoxifen, clomifen, danazol), cel mai adesea fără succes. In plus, tratamentul chirurgical al ginecomastiei din cauza riscului ridicat de a dezvolta cancer este necesară în sindromul Klinefelter.

Video: ginecomastie în presă cuburi de concurență, Alexander Nevski 2014

perspectivă

Atunci când formele neonatale și pubertare - favorabile. În acest ultim caz, ginecomastia timp de 2 ani regresat la 75% dintre pacienți, și timp de trei ani, chiar 15%. Predicție ginecomastia patologica depinde de cauza sa, care poate fi îndepărtat (dependență de droguri, consumul de droguri, care poate fi anulat) și Stop (ciroză).

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endocrinologie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit