Ginecomastia la barbati tratate, simptome, cauze, simptome

La autopsie, aproximativ 1% din bărbați adulți detectat ginecomastie semnificative clinic, iar 40% dintre bărbați și-a confirmat histologic ginecomastia.

Ginecomastia - hipertrofia sân străzile țesutului masculin. ginecomastia patologica nu este considerat, Persistența de scurtă durată la nou-nascuti, marchează doar băieții la pubertate, în creștere la unii bărbați în vârstă sau care apar dupa un post în timpul restaurării greutate. Cu toate acestea, în studiile speciale efectuate în ultimii ani, sa constatat că 30% dintre bărbați sănătoși cu vârste cuprinse între 17 și 80 de ani este palpabil în glandele pectorale țesutului glandular (ginecomastie idiopatică). Astfel, ginecomastie detectabil nu indică în mod necesar endocrinopatiilor la bărbați, și devine doar un pretext pentru studiu, care în cele din urmă nu poate detecta orice boli endocrine.

Fiziopatologie de ginecomastie la bărbați

In copilarie de extindere și de sân pubertate la bărbați este considerat normal (ginecomastie fiziologică). Creșterea este masa temporară, reversibilă, glandular rămân netede, dense, distribuite simetric sub glanda soskom- pot fi dureroase. ginecomastia fiziologica, care se dezvoltă în timpul pubertății, de obicei, pe cont propriu sunt permise într-o perioadă de 6 luni. până la 2 ani. Astfel de modificări pot să apară la vârstnici și să fie unilaterală sau bilaterală. Cele mai multe cazuri de ginecomastie este asociat cu procese proliferative în stroma și conductele glandular. Mecanismul de obicei, este de a reduce impactul androgeni și estrogeni efect de ameliorare (de exemplu, scăderea producției de androgeni, a crescut producția de estrogeni, androgeni blocada de inlocuire a estrogenilor in SHBG, defecte in receptorilor androgeni.

În cazul în care ancheta nu identifică cauzele ginecomastiei, este considerat idiopatică. Motivul pentru care nu poate fi găsit, deoarece ginecomastie este un fiziologic sau pentru că, la momentul inspecției nu există nici un semn de un factor provocator.

Reducerea testosteron liber se poate datora oricărei reduceri a producției totale de testosteron din hipogonadism primar sau crește producția de SHBG, care este hipertiroidism sau anumite boli hepatice (de exemplu, ciroză alcoolică). Reducerea acțiunii androgene la pacienții cu sindrom de androgeni insensibilitate conduce la atenua efectele asupra tesutului mamar estrogen numai. Stimularea scurta sau prelungita a celulelor Leydig cu gonadotropine exogene afectează steroidogeneză și conduce la un exces relativ de estrogeni și metaboliții lor în comparație cu testosteron. Poate că în centrul ginecomastie observate în condiții hypergonadotrophic, cum ar fi sindromul Klinefelter, sau deteriorarea celulelor Leydig la adulți, este acest mecanism. Un astfel de mecanism poate fi pornit la pubertate, atunci când creșterea gonadotropine poate provoca un dezechilibru de androgeni și estrogeni. La pacienții cu malnutriție sau ginecomastie boli sistemice pot dezvolta un deficit alimentar de fond de umplere sau cu tratamentul bolii subiacente. Înfometare și boli sistemice duce la o scădere concomitentă a secreției de gonadotropine, în timpul creșterii conținutului gonadotropinelor de recuperare, celulele stimulate Leydig și crește conținutul de estrogen testosteron relativ.

Stimularea excesivă a celulelor Leydig este observată la tumorile netrofoblasticheskih sau testiculare producătoare de hCG trofoblastice. In plus, anumite părți ale tumorilor se produce sinteza anormala a precursorilor estradiolului. Celulele feminiza corticosuprarenalei și tumora neoplasme Leydig secreta direct cantitati excesive de estrogeni. Mecanismele prin care ginecomastia în curs de dezvoltare atunci când prolactină de tumori hipofizare sau hiperprolactinemia funcționale, rămân neclare. Sub influența creșterea prolactinei reduce producția de testosteron și de acțiunea sa periferică, ceea ce conduce la un exces de estrogen, care afecteaza pieptul fara actiunea contrabalansare de androgeni.

Medicamentele pot reduce producția de testosteron (de exemplu, spironolactonă), prevenirea acțiunilor periferice ale androgenilor (spironolactonă) sau interacționează cu receptorii de estrogen de san (spironolactonă, fitoestrogeni in marijuana) tesut.

În ceea ce privește pacienții cu ginecomastie idiopatică și ereditară - au sugerat ca tesutul mamar are o sensibilitate crescută la concentrațiile normale de estrogen circulant sau sinteza estrogenului este realizată în exces de predecesorii lor.

Atunci când ginecomastia sunt trei variante ale modificărilor histologice. Atunci când transformarea parenchimatoasă marcat proliferarea ductelor mamare, proliferarea celulelor epiteliale ductale și edemul periductal al fibroblastelor stromă. Atunci când tipul fibros de transformare are loc fără proliferare duct expansiune off epiteliale ductale periductal umflarea si proliferarea are stroma fibroasa. În cazul intermediar, există indicii ale ambelor tipuri de modificări.

Deși există o vedere că diferitele cauze ale ginecomastiei conduc la un anumit tip de modificări ale țesutului mamar, factorul principal și cel mai important este durata de ginecomastie. În cazul în care durata de ginecomastie la 4 luni. 75% dintre pacienții tip parenchimatos de schimbare de san, atunci când lungimea de mai mult de 1 an - 90% dintre bărbați au un tip fibros de histologie, si 4 luni. până la 1 an - 60% dintre pacienți au o versiune intermediară.

Cauzele ginecomastiei la bărbați

La copiii mici și băieți Cele mai frecvente cauze sunt:

Video: Tratamentul chirurgical al Lions ginecomastia

• ginecomastia fiziologica.

La barbati, cele mai frecvente cauze sunt:

• ginecomastiei pubertare persistente.
• ginecomastia idiopatica.
• Medicatie (și anume, spironolactonă, steroizi anabolizanți și anti-androgeni).

Cancerul de san, care este rar la barbati, pot determina modificări ale sânului, dar este rareori confundat cu ginecomastie.

Ginecomastia, atât fiziologice și patologice, se dezvoltă dintr-un estrogen raport dezechilibru / androgen spre predominanța estrogen. Nivelele reduse de testosteron liber in sange este posibil cu hipogonadism sau intensificarea formării ser SHBG, de exemplu în tireotoxicoza sau ciroză alcoolică. Secreție crescută de estrogen de către testicule sub influența de eliberare a gonadotropinei hipersecretia hormonului cauzeaza sindromul Klinefelter ginecomastie, la pubertate, la pacienții cu tumori care produc HCG, de asemenea, pe fondul recuperării greutății corporale după post. Hiperprolactinemia, se crede în mod indirect cauza ginecomastie ca prolactina nu este un factor în creșterea sân:

• reduce efectul biologic al testosteronului la periferie;
• la pacienții cu hipofizar distrugerea macroprolactinoma gonadotrofov provoca hipogonadism secundar.

Cauzele ginecomastiei

 Simptome și semne de ginecomastie la bărbați

Acasă zhaloyua - creșterea concentric unilaterală sau bilaterală în țesutul mamar. sigiliu Obiectivul în acest domeniu este observat la 40% dintre pacienți, iar unul din patru plâns de dureri în piept sau mamelonului. La 4% din retracția mamelonului marcate. La examenul histologic aproape intotdeauna identifica modificari atat de san, deși superficial se poate arata ca, pe de o mână modificările. Pacienții raportează adesea sensibilitate și sensibilitate pe de o parte, în ciuda ginecomastie bilaterale evidente. Disconfort în piept sau mamelonului, de obicei, nu mai mult de 1 an dureaza. Ginecomastia cronica este de obicei asimptomatică și perceput doar ca un defect cosmetic.

Poate atrage atenția simptomele și manifestările bolii de bază care a cauzat ginecomastia. Ginecomastia poate fi prima manifestare a tumorilor producătoare de hCG testiculare, testicular, prin urmare, o examinare atentă este necesară pentru pacienții cu ginecomastie. Pentru tumorile suspectate este posibil să se constate o creștere a asimetriei sau indurație ouă.

Adevărat ginecomastiei este uneori dificil de distins de lipomastii - depozite de grasime in glandele toracice la barbati, in special obezi, iar apoi pentru a verifica diagnosticul, este nevoie de studiu special suplimentare (cu ultrasunete sau cu raze X).

Histologic, în etapa inițială de ginecomastie activă proliferante fibroblast stroma glandei și conducte, care sunt alungite, rinichi și ramificare. Există edem țesut în jurul conductelor. Uneori, crește și numărul de conducte. De regulă, nota infiltrat cu celule mononucleare. Când factorul de stimulare a glandei, acțiune de lungă durată, și progresează fenomenul hialinoza fibroza care apare pe fundalul reducerii proliferării ductal extincție edem epitelială și imagine histologie reprezintă țesut fibros substanțial acelular.

plângere șef cu ginecomastie - prin extinderea unică sau bilaterală a sânului. Tandrete din zona mamelonului sau mamar a fost observată la 1/4 pacienți și cancer de tensiune palpabil - 40%. La externarea din mamelon se plâng la 4% dintre pacienți. Pacienții se plâng adesea de simptome neplăcute numai printr-o glanda la ginecomastie bilaterală aparentă. Ginecomastie cronică de obicei, nu plângeri, cu excepția disconfort cosmetic.

diagnosticare

Dacă este necesar exclus ginecomastia pubertala și indusă de medicamente pentru a efectua teste biochimice pentru a clarifica funcția ficatului și rinichilor. Dacă acestea sunt normale - concentrațiile serice ale hCG studiate, LH, testosteron si estradiol.

palparea prostatei este realizată în poziția pacientului culcat pe spate. țesutului mamar apucați ușor pe fiecare parte a mamelonului între degetul mare și arătător și încet stoarce spre mamelon. Când ginecomastie simțit educație rotunjite dens, cu lipomastii lipsă. Palparea senzație de rău după umectare cu apă glandă sau ungeți-l cu crema.

Atunci când diagnosticul manifestări neotchotlivyh ginecomastie trebuie clarificate cu ajutorul studiilor instrumentale: mamografie si / sau glanda cu ultrasunete.

Mai mult decât atât creșterea lipomastii de sex masculin de san poate fi asociat cu lipom, neurofibromatoza, sau cancer de san.

diagnostic diferențial

Ginecomastia trebuie să fie diferențiate de la lipom, neurofibrom, carcinomul de sân și obezitate. lipoame sân, neurofibromas și carcinom de obicei unilaterale, nedureroase, excentric, în timp ce la ginecomastia schimbari incep sa subalveolyarnoy regiuni localizate și concentric. 

Distinge adevărat de extindere ginecomastia de san in obezitatea poate fi dificil.   

Trebuie să examineze pacientul în poziția culcat pe spate. Acesta oferă o temeinică zonă vârful degetelor palparea în jurul mamelonului. Când ginecomastia este definit printr-un sigiliu concentric, in timp ce tesutul glandular obezitatea nu este palpabilă. Mediul de cercetare poate facilita lathering piept.

complicații

Complicațiile de obicei, nu fac, cu excepția posibil disconfort psihologic din cauza defectului cosmetic. La pacienții cu ginecomastie există un mic risc crescut de a dezvolta carcinom mamar.

Ancheta pentru ginecomastie la bărbați

anamneză. Istoricul medical al bolii prezente ar trebui să clarifice creșterea duratei de sân, dezvoltarea completă a caracteristicilor sexuale secundare, apariția comunicațiilor ginecomastiei cu debutul pubertății și prezența simptomelor disfuncției sexuale (de exemplu, scăderea libidoului, disfuncție erectilă) și simptome de sân (durere, Secretia mamara).

Examinarea de organe și sisteme ar trebui să fie direcționate către căutarea de simptome care să sugereze posibile cauze, cum ar fi pierderea în greutate sau depigmentare ustalost- a pielii, căderea părului și infecții cutanate recurente (malnutriție), fracturi osoase din cauza instabilității a crescut (malnutriție, hipogonadism) - schimbarea în starea de spirit și tulburări cognitive (hipogonadism), tremor, intoleranta la caldura excesiva si diareea (hipertiroidism).

Anamneza alte boli ar trebui să vizeze găsirea de patologii care cauzează ginecomastia și include istoricul primirea de medicamente prescrise sau fără prescripție medicală.

control medical. A produs o examinare completă, inclusiv evaluarea semnelor vitale, a pielii și starea generală. Gât examinat pentru prezența gușă. abdomen a fost examinat pentru ascita, de extindere a venelor peretelui abdominal si educatie suprarenale suspectate. Evalua gradul de dezvoltare a caracteristicilor secundare sexuale (de exemplu, penisul, creșterea părului în zona pubiană și axile). Examinarea testiculelor este făcută la formarea și atrofie a acestora.

Examinarea sanului produc cu pacientul culcat și mâinile în spatele capetele lor. Cercetător mută degetul mare și degetul arătător pe laturile opuse ale mamelonului, atâta timp cât acestea nu se ating între ele. La detectarea unei tumori, este evaluată și caracterizată prin ceea ce privește locația, consistență ™ fixat la țesuturile subiacente și modificări ale pielii peste ea. Barbatii cu noduli de san sunt, de asemenea, investighează axila pentru implicarea ganglionilor limfatici.

semne de pericol. Următoarele simptome necesită vigilență specială:

• Localizate sau tumora de san excentric, in special cu secrețiile din mamelon, fixate pe piele sau consistență solidă.
• Simptome și semne de hipogonadism.
• Simptome si semne de hipertiroidism.
• formarea de ou.
• apariția rapidă a ginecomastiei, cu sensibilitate și sensibilitate la adulți.

interpretarea datelor. Atunci când medicul pseudogynecomastia se simte rezistență între degetul mare și arătător la momentul contactului acestora pe tetinei. Invers, când inelul țesut ginecomastia mai mult de 0,5 cm în diametru înconjoară simetric mamelonul și corespunde consistenței. cancerul de san sugereaza o tumoare cu oricare dintre următoarele caracteristici:

• Excentric aranjament cu o singură față.
• consistență groasă sau solidă.
• Aderarea la piele sau fascia.
• Descărcarea de gestiune de la nivelul mamelonului.
• modificări ale pielii de tip „coaja de lamaie“.
• Retractia mamelonului.
• Implicarea ganglionilor limfatici axilari.

Ginecomastia bărbați adulți, care au apărut într-o perioadă scurtă de timp și provoacă durere, de obicei, asociate cu disfuncții hormonale (de exemplu, tumori sau hipogonadism) sau care iau medicamente. Alte date de sondaj pot fi, de asemenea, semnificative pentru diagnostic.

testele de laborator. În cazul în care este suspectat de cancer de san, mamografie este necesar. Dacă bănuiți că o altă boală este necesară efectuarea corespunzătoare de diagnosticare. O evaluare de diagnostic extins este de multe ori nu este necesar, în special pentru pacienții cu cronică și ginecomastie se găsește doar la examenul fizic. Deoarece hipogonadism într-un anumit grad este norma la barbati imbatranire, unii experti recomanda masurarea nivelului de testosteron seric la barbati mai in varsta, mai ales în cazul în care alte date sugerează prezența hipogonadism. Cu toate acestea, la bărbați tineri adulți cu apariția bruscă a ginecomastiei dureroase, fara medicamente sau cauze patologice evidente de determinare recomandată a nivelelor serice de LH, FSH, testosteron, estradiol și gonadotropina corionică umană (hCG). Pacientii cu ginecomastie idiopatic sau fiziologic reexaminată după 6 luni.

Tratamentul ginecomastiei la bărbați

Ginecomastia Tratamentul este în primul rând pentru a elimina (acolo unde este posibil) cauza are. În scopul cosmetic îndepărtării fierului este efectuată la o ginecomastie stadiu cronic in fibroza.

In cele mai multe cazuri, un tratament specific nu este necesar ca ginecomastia se remite de obicei spontan sau dispar după întreruperea medicamentului, determinându-l (eventual cu exceptia steroizi anabolizanți) sau tratarea bolii subiacente. Unii medici de testare prescris tamoxifen 10 mg oral P 2 / zi, în cazul în care durerea sau sensibilitatea glandelor cauzează disconfort considerabil la bărbați sau adolescenți, dar acest tratament nu este întotdeauna eficient. Tamoxifenul poate ajuta, de asemenea, la prevenirea ginecomastiei la barbatii care primesc tratament cu doze mari de un anti-androgen (de exemplu bicalutamida) pentru radioterapie Cancerul de prostata la san este o opțiune alternativă. Rezoluția spontană a ginecomastiei este puțin probabil ca după 12 luni. Prin urmare, după această perioadă dacă aspectul cosmetic al ginecomastiei nu este acceptabil pentru pacient, acesta poate fi folosit indepartarea chirurgicala a tesutului mamar in exces (de exemplu liposucție singur sau în combinație cu chirurgia estetica).

medicație

Dacă este posibil, este necesar pentru a trata boala de bază sau întrerupeți administrarea preparatelor medicamentoase adecvate. Încercările de a utiliza de inhibitori ai aromatazei, dar aceste medicamente sunt mai puțin eficiente în comparație cu tamoxifen. Tamoxifenul poate fi, de asemenea, utilizat pentru prevenirea ginecomastiei la pacienții care au început tratamentul cu anti-androgeni pentru cancerul de prostata.

chirurgie

Pentru corectarea cosmetice la orice pacient cu o ginecomastie pe termen lung și schimbările de san stadiu fibrotice pot fi luate în considerare chestiunea desfășurării mamoplastia de reducere.

radiologice

radioterapie în doză mică (900 Gy sau mai puțin) pot fi efectuate la pacienții cu cancer de prostata inainte de estrogeni tratament. Acest lucru poate preveni sau reduce dezvoltarea de ginecomastie în cursul unui astfel de tratament. În alte cazuri, iradiere ginecomastia nu se aplică.

Observarea și prognoză

Pubertare ginecomastia regresează de obicei, în mod spontan în 1-2 ani. Când indusă medicamentos ginecomastie, există o regresie completă sau aproape completă a modificărilor glandelor mamare, în cazul în care medicamentul a fost întrerupt în faza parenchimatoasă timpurie. Dacă ginecomastie a ajuns la stadiul de dezvoltare fibrotice, a fost observată de regresie spontană.