Endocrinologie ginecomastie

Ginecomastia - mărirea sânilor la bărbați, hiperplazia voznikayuscheevsledstvie de glandular si tesut conjunctiv-accident vascular cerebral descris pentru prima dată în 1771 Lenehin. Numele vine de cuvinte otlatinskih Gyne - femeie mastos - piept.

Etiologia și patogeneza

Cu privire la dezvoltarea și funcționarea glandelor mamare este influentata de androgeni, estrogeni, hormon de creștere, prolactinei (PRL), hipofiza gonadotropnyegormony. Este cunoscut faptul că, în structura histologică molochnyhzhelez emit două părți: secretorie constând din epitelialnyhprotokov glandei și interstițiale care cuprinde țesutul conjunctiv etiprotoki înconjurător și care se extinde în ea vasele sanguine ilimfaticheskie, nervi. Când ginecomastia dvegistologicheskie observat formează un băiat sau un bărbat: proliferarea molochnyhprotokov cu formarea de lobuli (transformare parenchimatos) -proliferatsiya țesut interlobulare și țesut razrastaniemsoedinitelnoy periductal și depuneri de grăsime (transformare interstițială) .Schitayut că transformarea parenchimatoasă este sledstviemvozdeystviya estrogen, testosteron si progesteron. Prolaktinpri joacă doar un rol permisiv. transformatsiyasvyazyvaetsya intercalat cu o expunere câștig estimat prolaktina.Dannye studii experimentale și clinice nablyudeniyaukazyvayut că starea glandelor mamare la barbati afectate hormoni tezhe ca femei. Ginecomastia este însoțită nu tolkogipersekretsiey estradiol, dar acumularea sa în organism, proliferarea chtosposobstvuet glandelor mamare. Când lung suschestvuyuscheyginekomastii devin predominante și fibroza tkanizhelezy hialinizarea.

Ginecomastia este o izbitoare clinice steroizi manifestare disbalansapolovyh la barbati. Ea poate fi cauzată atât de hyperestrogenemia absolută și relativă. Corpul este format, de asemenea, estrogeni zdorovogomuzhchiny conversie datorită androgenovyaichek de suprarenală și în țesuturile periferice, în principal zhirovoy.Absolyutnaya hyperestrogenemia apare la estrogeni endogennoysekretsii crescute (de exemplu, kortikoestrome, tumori testicul, prostată, etc.) sau administrarea exogenă a acestora (de exemplu, lecheniiraka estradiol prostatei). giperestrogenemiyavozmozhna relativ la niveluri normale de estrogen din sange, dar androgeni ponizhennomsoderzhanii, așa cum este cazul cu hipogonadism. Krometogo, nivelurile de androgeni și estrogeni pot fi normale, nodefekt determina androgenice recepție feminizare patologice (de exemplu, feminizare testiculară). Motivul disbalansaandrogenov și estrogenii pot fi, de asemenea, o încălcare steroizi konyugatsiimetabolitov și îndepărtarea lor. Evaluarea rolului PRL în contradictoriu genezeginekomastii: după unii autori, gipersekretsiyaprolaktina la bărbați poate duce la transformarea parenchimatos, astfel, la o creștere într-unul sau ambii sani vedere din drugayatochka zhelez- - rolul PRL este de mare importanță în galaktoree, NAAL ginecomastia este nesemnificativă. Cu toate acestea, nu ar trebui să uităm că PRL crește sensibilitatea organelor țintă la androgeni estrogen. receptori specifici pentru yaichkahi PRL gasite in ovare, prostata, glanda suprarenală, rinichi, ficat, alte organe.

Breast se referă la organele țintă, sensibilitățile de reacție care depind de hormoni (ilisemeynyh) Factori constituționale. Oamenii din perioada prenatala la vyrazhennostzakladki de san afecteaza testosteron. Dezvoltarea Molochnyhzhelez Bud nu depinde de setul de cromozomi sexuali în țesutul zhelezy- onoyavlyaetsya consecință a sensibilității diferite la gormonalnymvliyaniyam.

Astfel, patogeneza ginecomastie pot fi cauzate odnoyiz din următoarele motive:

• creștere absolută sau relativă a estrogenului;
• crește producția de PRL (micro- hipofizare sau macroadenom peredneydoli);
• hiperprolactinemia funcțional;
• sensibilitate crescută la estrogenzavisimyhtkaney de estrogen;
• violare conversie metabolismul androgenilor la estrogeni vpecheni;
• contact permanent cu medicamente estrogeni;
• Administrarea de medicamente care blochează receptorii androgeni.

Video: Endocrinologie, Andrologie în culturism și putere de sport. Partea a 2 # 2

Ginecomastia este de multe ori singurul motiv pentru medicul obrascheniyak. Cauzele sale sunt numeroase, iar diagnosticul diferențial, în ciuda diferențelor în politica de tratament, în multe cazuri byvaetzatrudnitelnoy.

clasificare

1. ginecomastie false și adevărate. ginecomastia false (pseudogynecomastia, adipozomastiya) - mărirea sânilor la bărbați, sau prin depunerea muzhchinza zhira- formarea alveolare în combinație posibilă de parenhimeotsutstvuyut- de ginekomastiiu fals și adevărat un pacient (de exemplu, frecvent observate în pubertare-yunosheskomdispituitarizme).

2. fiziologic ginecomastia Adevărat și patologice. Kfiziologicheskoy includ ginecomastie nou-născut ginecomastia vozrasta- senile (involutiv) ginecomastie perioadei adolescent.

3. ginecomastia adevărat în condiții patologice:

• în bolile endocrine (hipertiroidism, hipotiroidism, acromegalie, kortikoestroma etc.);
• cu boli genetice (insensibilitate androgeni, sindromul Klinefelter, disfuncție congenitală corticosuprarenală și colab.);
• în cazul în care nu boli endocrine;
• la tumori mamare corespunzătoare;
• ginecomastiei paraneoplazice (cancer la rinichi, testicul, plămân, intestin, etc.);
• ginecomastia iatrogenă.

Astfel, ginecomastia poate avea loc atât în ​​sistemul endocrin și atunci când nu sunt boli endocrine. Distinge piept de extindere difuză și nodulară, unilaterală și bilaterală la bărbați băieți. Unilaterala mestnoytkanevoy ginecomastie explica sensibilitatea crescută de estrogen la san krovi.Levostoronnyaya ginecomastiei este mai frecvent, și a lăsat mai pronunțat atunci când dvustoronnemprotsesse. Există cazuri ginecomastia a evoluat de la sân aberantă.

Clinic distinge I, II, III, IV gradul ginecomastie: I stepen- minimum gradul subareolyarnaya uzlovatost- II - subareolyarnoeuplotnenie diametru mai mic areoly- III grad - ravnoediametru sigiliu areoly- grad IV - etanșare care depășește diametrareoly. Prin mărimea ginecomastie este împărțită convențional în ușoară, moderată și-a exprimat. Dimensiunea acestuia se calculează cu formula: D H, în care D - okruzhnostzhelezy (cm), h - înălțimea prostatei (cm), și reprezintă unități condiționale: ușoară - până la 6- medie - între 6 și 10 exprimate - mai 10u.e.

diagnosticare

Ginecomastia este dureros. Durere sau sensibilitate pripalpatsii înseamnă o creștere rapidă recente sau țesut mamar zhelezy.Ginekomastiya poate fi însoțită de secreția de separare descărcare soska.Harakter (colostrum, seroase, spotting) este disponibil și abundent galactoree diagnosticheskoeznachenie-.

Video: severă Valeron, vesel Kabirov, voios Shchukin concentrat Abakarov, despre Kuznetsova epitop

Examinarea unui pacient, trebuie să rezolve mai întâi problema, ea are ginecomastie lozhnayaili adevărat în acest caz, semn fiziologicheskayaili de patologie. Pentru vazhnoutochnit diagnosticul diferențial cand a aparut piept de extindere, procesul progressiruetli, există durere, scurgeri din mamelon. Vyyasnyayutnalichie sau absența simptomelor de hipogonadism, o conditie erektilnoyfunktsii, libidoul, fertilitatea. Verificați patologiischitovidnoy simptomele glandei, glandele suprarenale, ficat și rinichi. vnimaniedolzhno atentă se referă la utilizarea de droguri, consumul de droguri și alcool. Glandele Metoda palpatsiimolochnyh evaluate simetria crește dimensiunea lor, consistența, prezența leziunilor sau răni deschise aparente etanșa proveryayutsostoyanie descărcare mamelon motilitatea prezență și smeschaemostobrazovaniya în glanda mamară, prezența sau absența spayannostis țesuturilor adiacente, piele, și, de asemenea controla dacă ganglionii limfatici uvelicheniyapodmyshechnyh . Determina alte simptomyfeminizatsii: .. Natura distribuirea parului, redistribuirea zhirovoykletchatki subcutanat de tip feminin, un ton ridicat al vocii, etc Osmatrivayutgenitalii, măsura dimensiunea penisului si testicule.

În cazul în care diagnosticul nu este clar după anamneză și examinare, hormoni din sânge neobhodimoproverit: testosteron, estradiol, PRL, gonadotropine, TSH, gonadotropina corionica umana, si enzimelor hepatice takzheissledovat, creatinină, face celulele rentgenogrammugrudnoy. Dacă indicatorii de gonadotropină corionică umană iliestradiola a crescut, infatisata tinandu-l cu ultrasunete a testiculelor. Pacienții cu vârsta vprepubertatnom ar trebui sa fie o scanare RMN sau CT a glandelor suprarenale.

clinică

ginecomastie fiziologice poate fi văzut în următoarea vozrastnyeperiody: la nou-nascuti -, tineri neonatale - pubertar, la bărbați mai în vârstă - involutiv.

Datorita nivelului ridicat de estrogen materne fetoplatsentarnoykrovi mai mult de 50% din nou-născuți de sex masculin au ginekomastiyu.Po tranzitorii puțin metabolismul lor spontannoischezaet angorjarea copil.

ginecomastiei pubertare ca o yavlenienablyudaetsya fiziologică tranzitorie, la 40-90% dintre băieți în timpul pubertății razvitiya.Svedeniya cu privire la prevalența pubertala ginecomastie variabelnyiz abordare foarte diferită de a experților: nu iau în considerare întotdeauna minim, mărirea sânilor la bărbați subtil. În bolshinstvesluchaev cu creșteri pubertale ginecomastia atât prostata, dar, eventual, o creștere unilaterală, și asimetria mozhetokazatsya foarte pronunțat.

Până în prezent, a fost nu a studiat cauzele ginekomastiipolnostyu pubertare. Este cunoscut faptul că în primele etape polovogosozrevaniya producția de estrogen crește mai repede decât testosteron, provocând dezechilibru în raportul de estrogen la androgeni. Predpolagayuttakzhe că acest lucru duce la un dezechilibru intre hormonii sexuali BPD gonadotropinamii în timpul formării sistemului de reproducere, și secreția imennouvelichivaetsya de FSH crește aromatazei aktivnostkletok Sertoli testiculare, iar secreția de LH, stimularea gormonopoeztestosterona în celulele Leydig, ajunge la asemenea niveluri în zrelyhmuzhchin numai doi ani . Histologic înainte de țesut interstițial vsegoizmeneniya cu conducte proliferatsieymolochnyh mici. Este cunoscut, ceea ce este istochnikbespokoystva trauma si pentru baieti: în loc maturarea așteptată în pubertatnomperiode vine în mod neașteptat feminizare. Adolescent staraetsyaskryt piept de extindere de la alții, chiar și de la părinți, tot drumul pentru a evita exerciții fizice, plaja hoditna timid, se dezbrace în fața colegilor de teama de a deveni mishenyunasmeshek. De obicei, după 6-18 luni indicate geteroseksualnyeyavleniya dispar.

ginecomastiei pubertare poate fi o familie. Cu toate acestea părinții takihmalchikov de multe ori nu-mi amintesc să crească glandele mamare la sebyavo pubertate, și, ca regulă, anamnezane de colectare posibilă identificarea ginecomastie familială. Bolshinstvuyunoshey cu o ușoară creștere a tratamentului de san nu este necesar, este recomandabil să rămânem la expectativă.

ginecomastiei pubertare persistente ar trebui să fie atribuită patologicheskimsostoyaniyam. După finalizarea pubertății salvate glande uvelicheniemolochnyh, care raspunde slab la lecheniyui conservatoare necesită adesea o intervenție chirurgicală. mozhnosoglasitsya greu cu datele din literatura de specialitate privind prevalența -5-8 de 100 de mii. Băieți. Într-adevăr, în momentul de 1/3 vzroslyhmuzhchin găsit ginecomastie, care se caracterizează prin proliferatsieystromy și piept de conducte. În legătură cu creșterea otritsatelnogovliyaniya mediului, și alte patofarmakologicheskih faktorovveroyatnost persistenta ginecomastiei pubertare creșteri posledneevremya substanțial. Lipsa de atenție la acest sindromuvrachey și încrederea lor în reversibilitatea procesului care duce la nesvoevremennomulecheniyu și piept la o dimensiune care psihologicheskityazhelo tolerată. Adesea, acești tineri zamykayutsyav experiențele lor devin malokontaktnymi. încercările sluchaisuitsidalnyh cunoscute. Adolescentii care sufera de ginecomastie persistente a căutat în mod agresiv îndepărtarea defectelor, dar nu privoditk mascare operație anomalie. Cicatricile postoperatorii ramase cauza adesea in continuare morbidă partener sexual curiozitate, un sentiment de inferioritate urmat psihogennoydepressiey. Este important să subliniem faptul că 20-60% din cazurile de cancer la bărbați molochnoyzhelezy în curs de dezvoltare împotriva ginecomastie. In podrostkovs persistenta ginecomastiei abaterilor observate întotdeauna polovogorazvitiya, există patru variante clinice-patogenetic: normopubertatnaya, gipopubertatnaya, giperpubertatnaya, femininopubertatnayaginekomastiya (Luțenko, 1991).

Varianta Normopubertatny se caracterizează prin morphotype normală (dimensiunea curelei de umăr este mai mare decât pelvic), indicele de masa corporala creștere pubertară normala in testiculare vazut inainte, chempolovogo cresterea testiculara membru este dinamica de vârstă corespunzător vozrastu.Vspomnim de dezvoltare a testiculelor în aproape zdorovyhlits: pana la 15 ani există o fază de moderată inițială de creștere testicul la 16 ani - faza de accelerare a creșterii după 16 ani - faza zatuhaniya.Razvitie penis nu este sincronizat cu creșterea accelerată a gonadelor și consecvent, atunci e st ca urmare a creșterii testiculelor. această secvență este stocată la ginecomastie normopubertatnomvariante. testosteron Urovenv și LH fără a se îndepărta de la nivelurile normy- sanguine crescute de estradiol (E2) și FSH. Nivelurile crescute de E2 de la aceste hiperactivitate bolnyhobuslovlen congenital la periferia enzimei aromataza, transformând A2 testosteron. Astfel de băieți creat dopubertatnayagiperestrogenizatsiya cu producția normală de testosteron.

Variația Gipopubertatny observată la adolescenți cu infantilnymili chiar fenotip eunuchoid, greutatea corporală redusă, testicule si penis zaderzhkoyrazvitiya, care de multe ori incepe uvelichivatsyatolko la pubertate tardiva. Asemenea adolescenți snizhenuroven in testosteron in sange, nivelurile crescute ale Ai sootnoshenieFSG / N și T / E2 redus.

Hiperprolactinemice (giperpubertatny) varianta zapodozritu poate fi subdimensionată cu tineri tip adiție masculin și corpul izbytochnoymassoy. Astfel de băieți prematuri (1-2 ani înainte) sunt formate penis și testicule. secreția de testosteron Sformirovavshimisyagonadami începe mai devreme decât în ​​mod normal. Hormonal obsledovaniepozvolyaet detecta hiperprolactinemia ușoară, care yavlyaetsyaosnovnym link-ul patogenic ginecomastie persistente.

Versiunea feminina a ginecomastie, în ultimii ani vstrechaetsyaosobenno de multe ori. În acest caz, tinerii apar tipul de corp ginoidă, tipul de obezitate glyuteofemoralny grade de severitate, testicule si penis umenshenierazmerov variabile. Initial testicule de faza de creștere sunt complet absente, faza de accelerare de creștere netezite end uk dezvoltării sexuale testicul adesea circumferința sostavlyaetokolo 50% din prezis. Acest lucru reduce dramatic punerea în aplicare a gormonalnogodeystviya lor: mica crestere a penisului. În plus față de mozhnovyyavit pelvis largi și alte semne de feminizare: tipul de sex feminin de supinație a antebrațului, parul de pe corp de frunte, gât, topografia țesutului adipos subcutanat. semne de Obychnoeti pronuntate de varsta de 16 ani si la maturitate, de obicei, sohranyayutsyav. Patogeneza acestei opțiuni ginekomastiilezhit învinge nivel central reglementarea de reproducere a sistemului, însoțită de o scădere a producției de hormoni sexuali gonadotropină.

Astfel, persistența ginecomastia pubertale poate bytobuslovlena sau hipersecretiei estrogen sau scad urovnyatestosterona sau hiperprolactinemie, deficit de gonadotropina sau secundare - androgeni. In timp ce ginecomastiei este priznakomfeminizatsii corpul, se poate continua cu organe genitale masculine izmeneniyamirazvitiya eterogenă. Aceste modificări pot fi încetinit, accelerat, normal.

tratament

De obicei, adolescenții cu ginecomastie pubertale severe naznachayutlechenie bromocriptină sau analogii săi. In mod evident, agoniștii dofaminadadut efect pozitiv protsessovaromatizatsii necesară numai când giperprolaktinemicheskomvariante pubertala ginekomastii- corecție gormonalnyhnarusheny terapeutice enumerate mai sus, trebuie să fie construite differentsirovanno.Pri normopubertatnom de realizare, pentru a reduce intensitatea și scăderea sintezei de androgeni a E2. bromura ingibiruetaromatazu tiamina. Afiseaza de tratament vitamina B1 1 ml vnutrimyshechnocherez curs zi - 20 injecții. Ei bine vnutrimyshechnymvvedeniem Aevitum combinat cu 1 ml dintr-o zi - un total de 20 injecții (aevit- secreției de androgeni stimulator). După 2 luni de tratament rekomenduetsyapovtorit - petrec doar 3 cursuri. antiestrogennyepreparaty aplicată: klomifentsitrat 50-100 mg pe zi (greutate corporală zavisimostiot) rata - 10 zile-numai 3 cursuri distanțate 1-3mesyatsa. Folosit ca antiestrogen tamoxifen (zitazonium), care are capacitatea de a se lega în mod competitiv la estrogennymiretseptorami în glandele mamare, blocând astfel acțiunea E2-doză de 10-30 mg pe zi, perioadele de tratament de 4-6 luni. Kakschitayut mulți autori, alte medicamente utilizate pentru antiestrogennoytselyu (danazol, dihidrotestosteron, testolacton), au mai mult de efecte secundare tamoxifen.

Când gipopubertatnom realizare trebuie să amplifice produsele testosterona.Eto obținute steroidian combinație gormonovv anabolic cu Halidorum 0,1 timp de noapte, timp de 45 de zile. Galidoringibiruet serotoninei, inclusiv hipotalamus, si androgeni usilivaetdeystvie. Cursul de tratament trebuie repetat de 3 ori luni cherez2. Recent, pentru tratamentul ginekomastiistali gipopubertatnoy aplică formulări de sulfat de zinc de 30-90 mg sutki.Preparat nu stimulează numai secreția de androgeni endogene, dar, de asemenea, activează transformarea lor este de 5 - (- dihidrotestosteron.

Când giperpubertatnom realizare, este necesară pentru a inhiba activitatea receptorului de proprietate formarea PRL.Otkryto vitamina B6 ridica dopamina, potențează dopaminei endogene, reducând astfel urovenPRL. Cursul de tratament cu vitamina B6 se efectuează cu 20 injecții pe zi sau 2 luni, injectări repetate - toate cele 3 cursuri. Arată elektroforeztransorbitalno cu GHB - 12-15 proceduri (GHB, de asemenea, reduce sekretsiyuPRL). Ulterior, lipsa de eficacitate a tratamentului indicatorilor ivysokih ai PRL sânge este necesară pentru a numi bromokriptinpod nivelurile sanguine de control al PRL.

Când femininopubertatnom Scopul tratamentului varianta - pentru a crește gonadotropine sekretsiyuendogennyh. Acest lucru se realizează prin acțiunea asupra hipotalamo-gipofizarnyykompleks: aminoacizi (glutamic, piracetam, glicină, etc.), Imbunatatirea fluxului de cerebral de sânge (aktovegin, instenon, cavinton) macroergs numire, vitamine (ATP B6 20 inektsiyna curs), impactul terapiei fizice ( electroforeza yodistymkaliem transorbital, inductothermy bitemporal). Naznachaetsyasubkaloriynaya dieta (din cauza steroidogenezei periferice, kotoryyv chiar și mai mare măsură inhibă secreția de gonadotropine, fără un snizheniyamassy corp imposibil de a realiza o îmbunătățire semnificativă a sostoyaniyai reduce mărimea sânului).

Experiența arată că cel mai bun efect de tratament se observă întruchipare prinormopubertatnom, cel mai rău - la gipopubertatnom. Krometogo, eficiența este crescută în cazul în care tratamentul începe înainte de 15 letnegovozrasta. Ginecomastia severă konservativnomulecheniyu slab cedat ceea ce este necesar pentru a avertiza imediat băieții și roditeleyi lor pregătit psihologic pentru necesitatea operațională vmeshatelstva.Sleduet remarcat faptul că de multe ori după o intervenție chirurgicală ostayutsyagrubye cicatrici cheloide luminoase. Ei desfigureze grudnoykletki pielii, ceea ce agravează și mai mult depresiunea în tineri. Poetomudlya evita această complicație nedorite este glandele ekstirpatsiyumolochnyh necesare trec prin incizii făcute areolyarnomukruzhku în apropierea sau în zona de subraț. Cicatrizarea în primul caz byvayuttonkimi, blând, iar al doilea invizibil.

Ginecomastia Involutory este, de asemenea, comună, dar prevalența istinnayaee nu a fost studiată. vstrechaetsyachasche ginecomastie senilă la barbati mai in varsta obezi in detrimentul steroidogenezaestrogenov periferice a androgenilor suprarenali în fracțiuni de grăsime tkani.Etomu contribuie la declinul legate de vârstă, în funcție de hormon yaichek.Prezhde decât diagnostic "ginecomastia senile", Ginecomastia neobhodimoisklyuchit altă etiologie la om vârstnici (tumora, paraneoplazice, iatrogene, etc.). Când involyutivnoyginekomastii tratarea justificată expectativă, care ar trebui să sochetatsyas căutarea activă diagnostic diferențial, în primul rând ocheredopuholevoy, paraneoplazice sau cauze iatrogene-l.

Ginecomastia în bolile endocrine

Prolactinoma (atât la nivel macro și Microadenoamele hipofizare) mozhetproyavlyatsya nu numai laktoreey persistente, dar razvitiemginekomastii și de-a lungul existente produse RLP opuholyugipofiza, deși în cantități mari (hiperprolactinemia 2000mED / l sau mai mult) de obicei, rezultate în hiperprolactinemia cauze hiperprolactinemice gipogonadizmu.Vysokaya încălcarea eliberării gonadotropina, reduce steroidogeneză în testicule, inhibă spermatogeneza. Ca o consecință, reducerea libidoului si potenta. destul de razvivayutsyavtorichnye caracteristicile sexuale tinere. In plus, barbatii apar oboseala, rezistență scăzută a mușchilor, se produce infertilitate. În unele cazuri, galactoree severă ginekomastiyasoprovozhdaetsya. Mai departe, acest pacienți cu boli mintale stepeniugnetaet, duce la depresie. Adenom gipofizamozhet cauza îngustarea câmpului vizual, modificări ale fundului de ochi, simptome neurologice. Dacă macroadenom pituitară postanovkediagnoza ajuta kraniografiya- microad- sleduetproizvodit pituitară RMN a craniului. Tratamentul radical al tumorilor hipofizare -medikamentoznoe (bromocriptina) sau prostatectomia - conduce kobratnomu dezvolta ginecomastie și până la stingerea completă.

Ginecomastia poate avea loc nu numai atunci când prolaktinome dar Ipri adenoamelor hipofizare alte: acromegalie, boala Cushing - chiar și atunci când Kushingai adenoamelor inactive hormono. În primul rând, orice geneza vnutricherepnayagipertenziya RLP facilitează hipersecreție, în al doilea rând, atunci când glandele suprarenale secreta steroidnyegormony kortikotropinomy în exces, dezechilibrarea de estrogeni si androgeni în organism.

Astfel, este necesar să se excludă tumori hipofizare în cauzele sluchaeneyasnoy de ginecomastie și mai presus de toate bolnomukraniografiyu produc în vedere laterală.

Ginecomastia cu tulburări hipotalamice cauzate dizregulyatsieyadenogipofiza, în special produsele borderline, LH, FSH. se întâmplă foarte des în podrostkovomvozraste la pubertate dispituitarism-tineret (sindromul hipotalamic pubertară), în care adevărata ginekomastiyav aceste cazuri, însoțite de fals.

În hipertiroidism la copii este ginecomastiei observat uneori. Onamozhet fi o manifestare de hipertiroidism la bărbați. Hormonii schitovidnoyzhelezy activarea steroidogenezei, duce la o creștere a urovnyatestosterona și estradiol în sânge. Ca urmare a intensificat perifericheskieeffekty estrogen, și anume stimularea formării în legarea de ficat steroizi sexuali globuline, adică, la bărbați testosteron iproliferatsiya epiteliului mamar. Tireotoksikozaoznachaet cura si vindeca ginecomastie.

Hipotiroidismul poate fi însoțită și de ginecomastie care otmechenodavno. Acest lucru se datorează influenței hiperstimulare prolaktotrofov gipofizapod formarea excesivă a tirotropinei că harakternodlya hipotiroidism primar. Corectarea hipotiroidismul duce la obratnomurazvitiyu ginecomastie.

Hipogonadismul primar de multe ori duce la ginecomastie. Chastoona detectate la pacienții care suferă de criptorhidie, anorhie si leziunile testiculare takzheposle când perturbate spermatogeneza, sinteza de testosteron, care unește procesele autoimune in testicul care vedetk atrofie completă. Nereușită chirurgicale retrogradare yaichkapri criptorhidism poate produce efecte similare. Terapia androgeni Zamestitelnayagormonalnaya este un tratament pentru ginecomastie și cazuri similare. Se crede că gipogonadizmenikogda secundară nu a observat ginecomastie.

Ginecomastia cu boli genetice

Când ginecomastiei pubertare persistente în special neobhodimoisklyuchit mecanismul său genetic. Ginecomastia este de obicei observată cu sindromul Klinefelter. În același timp, este posibil odnostoronniyprotsess. Boala este cauzata de un polovyhhromosom set anormal: prezența unui cromozom X suplimentar in celule. În bolnyhpovyshaetsya sensibilității periferice la estrogeni. Dopolnitelnymfaktorom, consolidând dezvoltarea ginecomastiei cu sindromul Klinefelter, hiperprolactinemia este, prezența la acești pacienți, care dokazaliv ultimii ani mulți autori. Pubertatea hronologicheskinachinaetsya la o viață normală, dar pubertate zatyagivaetsya.Bolnye corp înalt și greșit - segmenttela inferior predomină peste partea de sus. De multe ori ei a lua tipichnyeevnuhoidnye proporțiile corpului. afectata in mod semnificativ dezvoltarea testiculelor: volumul redus consistența lor, densă, nu tugoelasticheskaya.Neredko ginecomastie devine un simptom care permite zapodozrithromosomnuyu anomalie. Există o regulă: atunci când ginecomastia sub control bolnogoneobhodimo cromatinei sex, în măsura în care este posibil - hromosomnyynabor. În sindromul Klinefelter, lechenieginekomastii chirurgicale, deoarece, în acest caz, un mare pericol glanda malignizatsiimolochnoy, mai ales la un proces nodale.

ginecomastie Exprimat este observată în sindromul bolii familia Reyfenshteyna.Eto cu mascul cariotip 17 harakterizuetsyadefektom reductazei, crescând astfel produktsiyaestrogenov. La începutul pubertății apare ginekomastiya.V în timpul pubertății nu există nici o tendință pentru ca aceasta să se întoarcă de dezvoltare, din contra, glandele mamare sunt în creștere treptat. Există organisme naruzhnyhpolovyh hipoplazie, și de multe ori hipospadias. Pacienții care au nevoie de androgeni zamestitelnomlechenii în doze individuale adecvate.

Sindromul de feminizare testicular (congenital androgen nechuvstvitelnostk partiala) se dezvolta la persoanele cu sex masculin genetic, dar fenotip feminin. Testiculele acestea sunt de obicei situate în zona inghinală sau canale bryushnoypolosti. Elemente de spermatogeneză în ele nedorazvityi inlocuite de tesut conjunctiv. În timpul pubertății testicule usilivayutsekretsiyu de estrogen si, in multe cazuri, si androgeni. Posledneeprivodit la virilizare severă, hipertrofie a clitorisului și muzhskomuteloslozheniyu. producție excesivă de estrogen promovează formirovaniyuginekomastii III sau IV grade. Acești pacienți au de obicei podea zhenskiypasportny. Tratamentul ginecomastiei nu au nevoie.

Ginecomastie hermaphroditism adevărat este harakternymsimptomom. Aspectul general al pacienților este determinată în principal, perioada vpubertatny în funcție de o mai mare activitate muzhskoyili gonadelor la femei. În același timp, ca regulă, a fost o creștere a molochnyhzhelez. selecția sexului depinde de mari oportunități pentru sotsialnoyadaptatsii.

Congenitale băieți hiperplazie suprarenala mozhetsoprovozhdatsya, de asemenea, ginecomastie.

Ginecomastia boli neurologice

De multe ori, mărirea sânilor la bărbați observate leziuni poslecherepno, psiho, parkinsonism, syringomyelia, epilepsie, meningoencefalită, boli, etc. Fridrayha.

Ginecomastia în timp ce nu boli endocrine

Mai ales de multe ori astfel ginecomastia apare în faza de epuizare vosstanovleniyaposle, patologia ficatului sau rinichilor. In ficat, hormoni steroizi și excreția metaboliților proiskhoditmetabolizm în zhelch.Ginekomastiya dezvolta hepatita, ciroza hepatica, osobennochasto - alcoolic învinge simptomele sale, însoțite de feminizare gipogonadizmai (impotenta, hipotrofie feminizare testiculară vneshnegooblika). metabolism Disturbed in ficat de androgen și estrogen într-o uskoryaetsyaih transformare. Se poate exacerba lekarstvennyepreparaty pacientii alocate (veroshpiron, antivirale și alte) deci boala .Vmeste cu ficat și polovyhzhelez nu ginecomastia însoțit (de exemplu, hemocromatoza, amiloidoza), datorită particularităților polovyhsteroidov metabolism diferit de cel în ciroza hepatică. La pacienții care suferă de boli hepatice, a arătat ginekomastiilekarstvami tratamentul activ trebuie să fie extrem de atenți să nu povreditfunktsii de organe.

enzime proteolitice degradeaza molecula de proteina rinichi gormonov- gonadotropine RLP. Când metabolismul CRF RLP gonadotropinovnarushaetsya și încetinește excreția lor și pot manifesta hiperprolactinemia, și hyperestrogenemia, prin urmare, ginecomastie. Poate ginecomastie sochetaniepodobnoy cu iatrogen dacă pentru tratarea CRF ispolzuyutsyapreparaty având proprietatea de a provoca ginecomastie, - clonidină, Rauwolfia, etc. În cazul în care boala de rinichi este cunoscut dializa ginekomastiya.Ona se dezvoltă la pacienții cu insuficiență renală cronică, în primele săptămâni sau luni posleprimeneniya dializă cronică și treptat regresează. Vmestes cei aproximativ 8-15% din studiu retsidiviruet.Mammograficheskoe dializa ginecomastia arată că condițiile pentru o astfel de recurență bolnyhsohranyayutsya ginecomastie. Suschestvuetmnenie privind geneza ginecomastiei dializă hepatică, deoarece mulți pacienți prezintă infecția cu VHB.

Managementul medical al renal, hepatic ca ginecomastia trebuie sa fie insarcinate deoarece toate preparatele suschestvuyuschiedlya tratarea ginecomastie (androgeni, antiestrogeni ingibitorysekretsii RLP et al.) Poate agrava procesul de boala in porazhennyhorganah.

Adesea ginecomastia dezvoltă etiologia prostatitahlyuboy cronice, care apar din cauza în care giperproduktsieyestrogenov celulele Sertoli testiculare, precum giperestrogenieyv relativă încălcarea datorată inflamației a sintezei prostatei testosteronabolee androgen activ - dihidrotestosteron. Tratamentul Etoyformy ginecomastiei este de a elimina eliminarea protsessana inflamatorie a cauzelor acesteia.

Ginecomastia în tumorile mamare

Procesul de odnostoronniy-, de obicei, doar 7-12,5% din opuholiobrazuyutsya imediat pe ambele părți. Ansamblu tumoral tipic imeetnepravilnuyu tyazhistostyu formă cu de la periferie spre sosku- mamelonului este retractat, tumora deformate, solide, sudat la țesuturile înconjurătoare, eegranitsy neclare. semne suspecte sunt mamelonului krovyanistoeotdelyaemoe, ulcerații, țesutul tumoral ekstsentricheskiyrost nesubareolyarny și, desigur, diagnosticul limfoadenopatiya.V regional al cancerului de sân la bărbați mari znacheniepriobretayut mamografie si biopsie a tumorii. Rentgenologicheskiedannye sunt similare cu cele la femei. Pentru diagnostic in sluchayahzatrudneniya fi utilizate cu ultrasunete, tomografie computerizata. întrebare principială nu numai svoevremennomraspoznavanii tumorii, dar, de asemenea, un lecheniipri chirurgicale radicale, cum ar fi ginecomastia. Până în prezent, nu edinogomneniya relatia dintre ginecomastie si cancer molochnoyzhelezy la bărbați, deși incidența set zlokachestvennyhopuholey pe fundalul ginecomastie: 3,9-17% și chiar 60% din cazuri depuse de către diverși autori. Am aflat că în transformatsiikletok de san gene activate maligne sub RLP neposredstvennymvozdeystviem și glucocorticoizi, o importanță deosebită este atașat gena (cazeină.

Ginecomastia ca un sindrom paraneoplazic dvustoronnyaya.Neredko, de obicei, acesta este primul și singurul lung cancer simptomomrazvivayuscheysya a oricărui organ (osobennochasto pulmonar, stomac, pancreas, rinichi, testicul) .Dacă această mărire a sânilor cauzate de estrogen sekretsieyopuholyu ectopică sau gonadotropine. Hepatom poate indutsirovatpovyshennuyu activitatea aromatazei, ceea ce conduce la o creștere a estrogenilor prevrascheniyaandrogenov. Cand tumorile testiculare majoritatea chastymmehanizmom ginecomastiei este de a crește produktsiihorionicheskogo gonadotropin germinative celulelor opuholyami.Podobno LH, gonadotropina corionică crește producția estradiolayaichkami. Cand celulele tumorale de la testiculare creste aromataznayaaktivnost Sertoli, ceea ce duce la hyperestrogenemia ridicat. Celulele Androgenprodutsiruyuschayaopuhol Leydig (leydigoma) pot, de asemenea, secreta estrogenyneposredstvenno si de a initia proliferarea protokovmolochnyh glandelor epiteliale. Atunci când ginecomastia apare la o persoană în vârstă, un medic ar trebui sa fie vegherea oncologic. căutare Neobhodimovesti de diagnosticare a site-ului tumorii primare în radiografice tomchisle, ecografice, hormonale obsledovanie.Posle îndepărtarea tumorii toate manifestările feminizare dispar, falsifică numărul de ginecomastie.

Ginecomastia apare nu numai în maligne, dar tumori benigne Ipri. De exemplu, suprarenale feminizare opuholikory sau testiculara poate provoca ginecomastie orice vârstă. Dimensiunile lor variază de la pacient la pacient, nivelul prietom în sânge scade gonadotropină, și estradiol a crescut.

ginecomastia Iatrogena.

O cauza comuna a ginecomastie la bărbați adulți este de droguri primenenielekarstvennyh. ginecomastie în principal vyzyvayutestrogeny, precum și a altor hormoni: androgeni (sposobnyaromatizirovatsya), antiandrogeni (flutamida, ciproteron), spironolactonă, steroizi anabolici, glucocorticoizi, gonadotrofine. Deci, criptorhidism prilechenii gonadotropina corionică poyavlyaetsyaprehodyaschaya uneori ginecomastie. Când terapia gipogonadizmatestosteronom hormonală de substituție, în special la începutul tratamentului, se poate de asemenea vozniknut.Esli atunci când este utilizat pentru tratamentul preparatelor de estrogen ginecomastie muzhchinyvoznikaet, aceasta este considerată o consecință a intoxicației estrogenami.Ginekomastiya poate să apară după preparatovtestosterona utilizare prelungită, care la doze mari și pentru primeneniiokazyvaet prelungit exprimat hepatotoxice acțiune. Astfel de glicozide cardiace pobochnoedeystvie datorită prezenței în molecula lor steroidnogokoltsa fost mult timp cunoscute. Multe medicamente stimuliruyutsintez indirect steroizi sexuali sau sunt istochnikomi lor complementare perturba astfel funcția de gonade: antagoniști de calciu (verapamil, nifedepin), ciclosporina A, medicamente anti-TB, protivoopuholevyepreparaty (vincristină, mielosan etc.), inhibitori ai ECA, teofilina, anumite vitamine, (- blocante (metildopa) tsentralnyesimpatolitiki (Rauwolfia, clonidină), blocante ale dopaminei (metoclopramid, fenotiazine), tranchilizante, antidepresive, antipsihotice, inhibitori MAO, medicamente din sul substanțe, unele antibiotice (fuzidin-) și anumite medicamente (amiodarona, ketoconazol, cimetidina, metronidazol, sulindac, omeprazol).

In general, orice medicament capabil de a provoca ginekomastiyu.Bolshinstvo aceste medicamente pot interfera cu testicular, erectilă, funcția copulatory. ginekomastiyachasche de droguri reversibile și atunci când otmenepreparata regreseze. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai la un anumit ginecomastie persistent kriticheskogomomenta (durata de aproximativ un an), in prostata timp poslekotoroy tesut pentru a dezvolta fibroznyeizmeneniya ireversibil, refractar la efectele tratamentului. Nu întotdeauna imeetsyavozmozhnost de retragere de droguri și să o înlocuiască cu un alt. exemplu Mogutsluzhit, glicozide cardiace. În acest caz, ginecomastie în protsesselecheniya progresează. Presupunând că geneza de droguri ginecomastiei, este necesar să se excludă alte specii.

Ginecomastia în dependență

Abuzul de droguri, în special opiacee, duce la razvitiyuginekomastii. Acest lucru se datorează, din următoarele motive:

• Cele mai multe medicamente stimulează secreția de PRL;
• medicamente afectează funcția ficatului rezultată hormoni metabolizmsteroidnyh este perturbat;
• Drug and Alcohol modifica steroidogenezei în gonade, scăderea producției de testosteron și creșterea sintezei de estrogeni.

Cauze rare de ginecomastie

Ginecomastia poate dezvolta ca raspuns la traume piept, arsuri, agresiunea chirurgicală. Hiperprolactinemia afecteaza de stres, dar cel mai adesea se produce fără o creștere a laktoreya lactate extindere zhelez.Izvestny cazuri de sân la bărbați, razvivshiesyaposle multiple transfuzii de sânge femei tinere.

ginecomastie Descris în timpul postului prelungit: cred că malnutriția duce la leziuni hepatice nutriționale și disfuncții în takzhegormonalnoy corpului.

Dacă nu există nici o istorie de familie și nu poate fi setat niodnoj cauza cunoscuta, boala se numește idiopaticheskoyginekomastiey.

Astfel, ginecomastia apare în foarte multe endokrinnyhi nu endocrine boala, iar tratamentul acesteia ar trebui să fie pentru a elimina cauza napravlenona giperestogenemii. Principiul general este de a reduce ginecomastie organizmeestrogenov conținutul medikamentoznoyterapii (dar nu crește nivelul de androgeni!). Dopuskaetoshibku medicul dacă Parlodel se aplică fără a ține cont de cauzele ginecomastie.