Gipoandrogeniya la bărbați: simptome, tratament, cauze, simptome

Patogeneza simptomelor și a semnelor

Gipoandrogeniya se dezvoltă din cauza secreției inadecvate sau acțiune biologică de testosteron. La rândul său, hipogonadism, care apare din cauza secreției insuficiente de testosteron, este împărțit în două tipuri:

• hipogonadotropic (sau secundar) hipogonadismul datorită secreției inadecvate de gonadotropine;
• hypergonadotrophic (sau primar) hipogonadism asociat cu leziuni ale testiculelor.

Hipersecretia de gonadotropine cu hipogonadism hipogonadotropic este cauzată de faptul că, după reducerea nivelului de testosteron din sânge dezinhibat GnRH secreția hipotalamusului și glandei hormoni gonadotropi (la reglementarea feedback-ul). Cu toate acestea, ca răspuns la hipersecreția gonadotropinelor proces patologic testicule secretia de testosteron nu îndeplinesc crescut afectate, rezultând în hipogonadism primar menținut hipersecreție constantă a gonadotropinelor (deci - hipogonadism hipogonadotropic).

gipoandrogeniya fetale. Diferențierea organelor genitale masculine - androgenozavisimy proces care are loc în trimestrul I de sarcină. Înainte de săptămâna a 13-a secreției de gestație hipofizare de LH în combinație cu hCG continuă să stimuleze secreția de testosteron. În cazul deficitului de testosteron, în această perioadă, sau atunci când nici un răspuns la testosteron în organele țintă psevdogemafroditizm se dezvoltă. Gradul de incertitudine a organelor genitale depinde de deficit de severitate și androgeni se poate manifesta ca minim hipospadias și până la vagin scurt de sex feminin organele genitale externe fenotip (pseudohermafroditismului). În cazul în care există o lipsă de testosteron după urechile organelor sexuale masculine, el se poate manifesta micropenis. Această din urmă situație apare în deficit congenital de GnRH.

pubertare gipoandrogeniya. În secreția prepubertal de GnRH, FSH și LH scăzut. Marchează începutul pubertății, creșterea secreției pulsatile de GnRH nocturne si gonadotropine. crește dimensiunea testiculare de la 2 la aproximativ 15-35 ml.

În cazul în care deficit de androgeni apare în perioada prepuberi, dar după naștere, este întârziată punct de vedere clinic pubertate și structura eunuchoid a scheletului. Penisul nu crește, testiculele rămân mici, plotnoelasticheskoy consistenta, iar pielea scrotului nu dobândi un aspect distinctiv, care este format la pubertate. Vocea rămâne ridicată. Ea nu se dezvoltă suficient de masă corporală slabă, ceea ce duce la o scădere a rezistenței fizice si rezistenta. insuficienta stimulare a creșterii părului de androgeni se manifestă în cele din urmă creșterea părului rare în axile și părul pubian (doar din cauza androgeni suprarenale) și nici o creștere sau foarte puțini parul de pe fata, abdomen si spate.

La pacienții cu hipogonadism este absent puseu de creștere pubertar, dar lipsa de testosteron și de metabolit-17p estradiol închiderea întârzieri a zonelor de creștere epifizare, și creșterea oaselor lungi durează mai mult, iar acest lucru este normal, și este înainte de creșterea organismului. Aceasta se manifestă proporții schelet eunuchoid (lungimea brațului pivotant este de 2 cm sau mai mare decât creșterea și lungimea piciorului de la simfiza pubiană la intervale de 2 cm sau mai mare decât lungimea corpului de coroana la simfiza pubiană). Ca urmare a creșterii acestor pacienți, de obicei, medii sau chiar peste medie, dar raportul dintre oaselor lungi ale membrelor superioare și inferioare la dimensiunea scheletului axial (cap și corp) este crescută. Datorită creșterii relativ mai rapid la lungimea totală extremitati hipogonadism în direcția armelor diluate poate depăși o creștere de mai mult de 5 cm. În cazul în care deficiența de androgen și însoțite de secreție insuficientă de hormon de creștere, proporții eunuchoid scheletul nu se dezvolta.

Simptomele Gipoandrogenii la adulți

Simptomele de hipogonadismul masculin, grupate în funcție de sistem.

Caracteristici de diagnosticare și de inspecție

Istoria bolii

• Istoria tulburărilor de dezvoltare ale organelor genitale externe, cum ar fi hipospadias, iar mai târziu a coborât în ​​testicule scrotul.
• Întârziat dezvoltarea sexuală.
• Ginecomastia în timpul pubertății sau la vârsta adultă.
• Transferat infecție în special oreion, chirurgie de prostata si in regiunea gipotalamogipofizarnoy, boala, cu transmitere sexuală, boli cronice (in special respiratorii neurologice, cardiace, infecția cu virusul imunodeficienței umane), trauma expunerii genitale.
• Istoria tratamentului bolilor: sulfasalazina, medicamente antihipertensive, chimioterapie, cimetidina, primirea de alcool și droguri.
• Istoricul familial - Sindromul Yang (sinuzita, boli pulmonare și infertilitate) în familie, sindromul Kallmann (anosmie), fibroza chistică.
• Istoria activitatii sexuale: functia erectila, frecventa de actul sexual, comportamentul sexual. Lipsa de erectii dimineata indica o leziune organică, mai degrabă decât tulburări funcționale.

control medical

• Creștere și compararea acesteia cu mâinile la scară, proporțiile corpului (eunuchoid).
• Distribuția părului de pe corp pe față și corp, încrețirea pielii, prezența acnee.
• de distribuție de grăsime (poate fi de sex feminin sau de tip masculin).
• Ginecomastia.
• Dezvoltarea sistemului muscular.
• semne indirecte clinice de osteoporoză (fracturi, cifoze, deformari osoase, etc.).

organele genitale de cercetare din afara:

• Ar trebui să fie efectuate într-o cameră caldă pentru a preveni contracția ouălelor netede.
• Penis examinate pentru epispadias hipospadias si tulpinile.
• Se măsoară lungimea penisului erect este dorsale, de la pubiene la partea de sus a capului.
• Consistența testiculelor sunt plotnoelasticheskoy normale. Testiculul drept este de obicei mai mult decât stânga, iar în scrot stânga situată sub dreapta. Lungimea maximă a oului în perioada dopubertatnogo mai mică de 2,5 cm. La mascul adult sănătos testicul 3,5-5,5 cm lungime, latime 2,1-3,2 cm, volumul de 15-35 ml. Volumul testiculare (V) poate fi calculată prin măsurarea dimensiunilor sale longitudinale și transversale, conform formulei: V = 0,52 x lungime x (latime x 2). Fiecare ou este comparat cu elipsoid corespunzătoare. Un volum adult mascul determinat prin această metodă este în mod normal mai mare de 15 ml. Testiculele pot fi, de asemenea, măsurată cu ajutorul dispozitivului pentru corpurile cu ultrasunete. Deoarece 80-90% testicule constau din tubilor seminiferi, scăderea volumului lor indică lipsa de dezvoltare a tubilor sau atrofie.

Laboratorul de examinare și instrumentale

Modificări caracteristice în gipoandrogenii chimia sângelui atunci când sunt prezentate în tabel.

examinarea instrumentală Este de a obține dovezi obiective ale osteoporozei și evaluarea zonelor de creștere osoasă:

• scăderea densității minerale osoase (densitometrie);
• întârziată osoasă de închidere de vârstă / decelerare epifiză (raze X ale oaselor).

studiu de semințe Ea are o valoare mare de diagnostic, deoarece speciile sale normale se găsește doar în forme foarte rare de disfuncție gonadale. Pe de altă parte, o singură sămânță studiu de patologie, uneori detectate și la bărbați sănătoși, de exemplu, după bolile infecțioase și alți factori care încalcă temporar spermatogenezei. În acest sens, atunci când detectarea semințelor de patologie în primul studiu a fost repetat de 3 ori la intervale de 2-3 luni, cu excluderea tuturor efectelor potențial negative ale spermatogenezei. Spermatozoizii examinate nu mai târziu de 2 ore de la preparare. Volumul de semințe normal este de 2-5 ml și conține 106 20x spermatozoizii în 1 ml.

biopsie testicular bărbați hipogonadali este prezentat în mod particular în cazurile de dimensiunea normală a gonadelor - diagnosticul diferențial între eșecul spermatogenic și blocarea canalelor seminale. Desi oligospermie biopsie testiculara pentru a diagnostica diferite forme de tulburări ale spermatogenezei, în aceste cazuri specificația diagnosticului nu afectează tratamentul bolii. Prin urmare, biopsia testiculara nu este de obicei efectuată la oligospermie ușoară sau moderată.

examinare hormonale

concentrația de testosteron a fost determinată în ser, în stare bazală, la 0900, iar acest lucru este important, deoarece testosteronul a marcat fluctuații diurn în concentrația unui mare de 30%. La manifestări moderate, neotchotlivyh deficiența hormonului gonadelor recomandat, cel puțin de 3 ori mai mare pentru a lua de testosteron din sânge, care se efectuează în dimineața cu intervale de 20-40 min.

Investigarea SHBG. De obicei, examinarea testosteronului în serul sanguin, care, în cele mai multe cazuri, este suficient pentru scopuri clinice. Cu toate acestea, în anumite condiții patologice nivel SHBG este redus, de exemplu hipotiroidism, acromegalie sau obezitate, iar apoi concentrația totală de testosteron este redus, iar nivelul de testosteron liber - normal.

În gonadotropine - secreția de propulsie, care determină natura similară a secreției de testosteron. În acest sens, probe de sânge pentru analiza gonadotropine este efectuată în mod similar cu testosteron. Conținutul de FSH și LH au fost măsurate în fiecare dintre porțiunile primite de ser sanguin sau în amestecuri ale acestora.

estradiol este recomandabil să se investigheze atunci când un pacient este găsit ginecomastie sau este suspectat tumora testiculara.

Motivele pentru care un conținut ridicat de estradiol la bărbați

• neoplasmul:
• testicule;
• glandele suprarenale;
• hepatom
• insuficiență testiculară primară
• boli de ficat
• tireotoxicoză
• obezitate
• Rezistența la androgeni
• terapia antiandrogen

Testul cu clomifen (clomifen citrat) a fost utilizat pentru diagnosticarea stării funcționale a hipotalamo hipofizar gonadele de reglare nivel. Clomifen (clomifen citrat) fac parte din grupul de medicamente numite antiestrogeni. După cum sa arătat mai sus, un mecanism de feedback nu este testosteron, iar care rezultă din acesta din estradiol hipotalamus are un efect de reglare a secreției de hormoni hipotalamici. Clomifen (citrat de clomifen) prin blocarea receptorilor de estrogen din hipotalamus provoaca deficit de estradiol.

Testul cu GnRH. Decapeptidă GnRH (gonadorelin- faktrel) stimulează direct secreția de gonadotrofine hipofizare, si testati are drept scop diagnostic local al leziunilor sistemului hipotalamo hipofizar. În cazul în care introducerea de GnRH nu crește nivelul de gonadotropină în sânge, acest lucru indică o gipofiza- eșec atunci când nivelul de gonadotropine crește după administrarea de GnRH a redus inițial - afectate de hipotalamus.

Testul administrat intravenos 100 pg GnRH, după care sângele a fost testat pentru LH și FSH în următoarele puncte de timp: -15,0, 15, 30, 45,60, 90, 120 și 180 minute. In mod normal, nivelul de LH crește în 2-5 ori în comparație cu inițiale și FSH - aproximativ 2 ori.

Localizarea procesului patologic

Localizarea procesului patologic (/ Hipogonadism secundar primar) poate fi stabilită prin investigare simultană a hormonului gonadotrop si testosteron.

Investigarea semințelor și determinarea nivelelor bazale de testosteron, FSH și LH diferentieze pacienții din hipogonadism primar care au deficiențe de spermatogeneză, niveluri scăzute sau normale de testosteron si niveluri ridicate de FSH și LH la pacienții cu hipogonadism secundar, care au deficiențe de spermatogeneză, testosteron redus și conținut redus sau neadecvat normal (deși o concentrație redusă de testosteron) nivelurile de gonadotropine.

La nivele ridicate de gonadotropine datorită leziunilor primare comportament testicular cromozom cercetare, care permite diferențierea bolilor cauzate genetic gonade dobândite.

La pacienții cu leziuni izolate ale tubilor seminiferi în fundal nivelelor sanguine severe oligospermie FSH normale sau crescute si testosteron si LH la normal. Atunci când azoospermie ar trebui să excludă blocarea cordonului spermatic, care pot fi indepartate chirurgical. Daca produs de veziculele seminale fructoză nu a fost detectată în lichidul seminal, care indică absența sau blocarea bule.

La pacienții cu insuficiență gonadal secundară atunci când a redus nivelurile de testosteron, FSH, LH și perturbat spermatogeneza, complexul de studii suplimentare reglementarea sistemului hipotalamo-hipofizar.

comorbidități, boli și complicații

Atunci când o astfel de însoțire hipogonadism posibilă stare / boală și complicații:

• instabilitate vasomotorie;
• depresie;
• ginecomastie;
• disfuncție / erectilă impotență;
• infertilitate / sterilitate;
• atrofie tesgikul / insuficiență testiculară;
• osteoporoză / osteopenie;
• fracturi patologice;
• anemie.

Tratamentul de deficit de androgeni

Există următoarele indicații pentru tratamentul androgen:

• deficit de androgeni;
• întârzie dezvoltarea sexuală la băieți;
• hipogonadism varsta la barbatii cu un nivel scazut de testosteron;
• angioedem;
• micropenis (neonatal);
• lecturi care sunt în prezent studiază:
• contraceptive hormonale la bărbați;
• boli debilitante, combinate cu cancer / SIDA, infecțiile cronice;
• postmenopauzale in asociere cu estrogeni.

Testele de laborator care trebuie efectuate înainte de numirea de androgeni.

• Conținutul de antigen specific prostatei, deși în ultimii ani valoarea sa de prognostic și diagnostic este interogat.
• Hemoglobina și hematocritul pentru diagnosticul de policitemie.
• lipidelor serice pentru diagnosticul și tratamentul hiperlipidemiei în timp util / prevenirea complicațiilor aterosclerozei.

Monitorizarea tratamentului se efectuează 3 luni după numirea tratamentului și apoi la fiecare 6-12 luni:

• Evaluarea simptomelor clinice de hipogonadism și efectele secundare ale tratamentului;
• testosteron seric;
• antigenului specific prostatic, dacă vârsta de 45 de ani;
• hemoglobinei și hematocritului;
• lipidelor din ser. Riscuri si efecte secundare:
• boli ale prostatei;
• policitemia;
• boli cardiovasculare;
• alte boli / condiții:
• acnee;
• ginecomastie;
• retenție de lichide;
• noapte apnee obstructiva;
• hepatotoxicitate;
• instabilitate starea de spirit.

Tratamentul testiculara (androgenic) eșec (hipogonadism) cu hipogonadism primar îndreptate în special la androgeni compensare hiposecreția, deoarece nu există metode de recuperare a exprimat leziune testiculară.

Androgenii sunt medicamentele de alegere în tratamentul hipogonadismului:

• esteri de testosteron se administrează intramuscular.
• Testosteronul.
• Implanturile de testosteron.
• plasturi transdermici 2,5-7,5 mg pe zi. Atins o concentrație fiziologică în sânge.
• Tablete undekonoata testosteron si Mesterolona (analog DHT) de 40 sau 25 mg de trei ori pe zi. Doza optimă evaziv. Risc crescut de hepatotoxicitate.
• Cheek testosteron. Atins o concentrație fiziologică în sânge.

Tratamentul cu androgeni la baieti pentru a induce pubertate are unele particularități. În primul rând, nu este de obicei prescris la vârsta de 13 ani, deoarece androgeni pot accelera închiderea zonelor de creștere epifizare, ceea ce reduce potențialul de creștere. În plus, de la începutul tratamentului androgenilor mentale și emoționale determină modificări ale comportamentului, astfel încât terapia este început cu doze minime de testosteron enantat.

Dezvoltarea pelete speciale de testosteron pentru implantarea subcutanată, dar acest tratament nu este foarte popular.

Orala de droguri undecanoatul de testosteron este metabolizat rapid în organism, astfel încât acesta este luat de 3 ori pe zi.

Una dintre noile tratamente este includerea medicamentului de testosteron chimic din membrana de polietilenă, care este aplicată zilnic la scrot. Absorbția de testosteron prin pielea scrotului este foarte mare, și de 40 de ori mai mare decât absorbția prin piele a antebrațului.

Cel mai bun criteriu pentru eficacitatea terapiei de substituție este dinamica simptomelor de hipogonadism.

androgen este contraindicat la pacienții cu cancer de prostata. Androgenii determina retenție de lichide, care crește tensiunea arterială și insuficiență cardiacă la pacienții susceptibili. Deoarece androgeni stimulează sinteza de eritropoietină, în timpul tratamentului poate varia eritrocitoza, care are o semnificație mică clinică.

Androgenii suprimarea spermatogenezei, inhibarea secreției de gonadotropine. De la începutul tratamentului poate dezvolta ginecomastie, care dispare odată cu continuarea tratamentului. În supradozajul preparate pot să apară priapism, acnee, comportament agresiv, care dispar în mod normal, după reducerea dozei.

gonadotropine prescris pentru a stimula spermatogeneza și virilizare atunci când hipogonadism se datorează secreției inadecvate de gonadotropine. Deoarece gonadotropine - proteine ​​cu o durată scurtă de înjumătățire, acestea sunt administrate parenteral de 2-3 ori pe săptămână. Cheltuiala și neplăcerile provocate de tratamentul insuficienței androgeni cu aceste medicamente limitează utilizarea lor: utilizați numai pentru tratamentul malformației și inducerea spermatogenezei la bărbați care intenționează să aibă copii.

Pentru a induce spermatogeneza la pacienții cu insuficiență moderată de tratament gonadotropină numai suficient de gonadotropină corionică umană. Aproximativ 2-3 luni de tratament impotriva acestor niveluri normale de testosteron, care atinge valori de 200 ng% sau mai mult, și apoi mai mult timp de 6 luni crește volumul testicular. Pentru un ciclu complet spermatogeneza este de 75 de zile, iar transportul de spermă încă durează 15 zile, semne de stimulare a spermatogenezei în semințele par să nu mai devreme de 90 de zile de la inițierea terapiei.

In cazul insuficientei gonadotrop mai severe cauzate de infertilitate, medicamente gonadotrofina corionică combinate cu gonadotropina de menopauză (menotropiny, Pergonal), care începe tratamentul după o creștere de monoterapie gonadotrofina corionica a atins un platou sau spermatogeneza testiculara. Indicații pentru gonadotropină de menopauză - continuând timp de 6 luni, în ciuda tratamentului gonadotropina corionică, azoospermie și nici o creștere a testiculelor în continuare. menopauză doză gonadotropină inducerea spermatogenezei adecvate pentru inseminare, este 37,5-75 ED, este administrat intramuscular de 3 ori pe săptămână, simultan cu gonadotropină corionică umană.