Evaluarea funcției sexuale masculine

simptome clinice
Tabloul clinic la pacienții cu deficit de producerea sau acțiunea de hormoni androgeni depind de timpul de hipogonadism debut. deficiență de androgen, formata din luna 2-3-lea a dezvoltării fetale, rezultând în formarea diferitelor încălcări ale aparatului genital și pseudohermafroditismului masculin. Dacă nu este suficient de dezvoltată în al treilea trimestru de sarcină, se poate observa încălcări ale testicul migrației (criptorhidie) sau micropenis.
deficit de androgeni prepubertal conduce la maldevelopment caracteristicilor sexuale secundare și proporții eunuchoid schelet. Penisul nu mai este în creștere, testiculele rămân dimensiuni mici și pe scrot nu se formează falduri caracteristice de pubertate. Vocea rămâne ridicată și nu este dezvoltat pe deplin masa musculara, ceea ce duce la o scădere a fortei musculare si rezistenta. Din cauza lipsei de stimulare sexuală a părului corpului scade cantitatea totală de păr pubian și axilar (care încă mai apar datorită stimulării androgenilor suprarenali) și absența lor sau fir de păr foarte rar pe fata, piept, spate sus și înapoi. Epifiza oaselor lungi continuă să crească sub influența factorului de creștere asemănător insulinei I și alți factori de creștere, cu toate că o creștere a pubertății stimulată de androgeni salt absente. Astfel, creșterea lungimii extremităților superioare și inferioare dă proporțiile corpului de bază. În sănătoși de sex masculin caucazieni lungimea segmentului raportul partea superioară a corpului (de sus în pubisului) și segmentul inferior (de la pubis la podea) este mai mare decât 1, în timp ce atunci când hipogonadism prepubertal acest raport devine mai mică decât 1. De asemenea, raportul dintre lungimea totală a celor mai mari brațele de balansare mediile de creștere 0.96 la bărbați de rasă europeană. La bărbații cu hipogonadism datorită relativ mai mare lungime a membrelor superioare creștere mână leagăn depășește o creștere de 5 cm sau mai mult.
În cazul în care deficitul de testosteron se dezvolta dupa pubertate, pacientul poate plânge de scăderea libidoului, disfuncție erectilă, și oboseală generală. Pacienții cu deficit recent sau usoare de androgeni nu poate observa reducerea parului corpului pe fata si corp. Poate că acest lucru se datorează faptului că concentrații semnificative de androgeni sunt necesare pentru stimularea parului sexuale ale corpului, dar concentrație relativ mai mică necesară pentru ao menține. Atunci când lung existente de creștere hipogonadism parul de pe fata poate fi redus, în plus, bărbații încep să se bărbierească mai rar. Aceasta are ca rezultat într-o formă clasică cu hipogonadism de sex masculin: barbă rară, în afară - riduri la colțurile gurii și ochilor.

examinarea genitală
Pentru diagnosticul adecvat de hipogonadism de sex masculin este extrem de important pentru inspecția corespunzătoare a organelor genitale externe. Pentru a nu tensiona mușchii scrot, inspecția trebuie efectuată într-o cameră caldă. Penisul trebuie examinate pentru a exclude epispadias și acorduri hipospadias (curbura anormala a penisului datorita fibrelor fibrotice), care poate fi cauza de infertilitate.
Important pentru diagnosticul de hipogonadism este o evaluare a volumului de testicule. Este necesar să se măsoare cu atenție dimensiunea longitudinală și transversală a testiculelor și se calculează volumul pentru o formulă sferoid alungită: V = 0,52 x lungime x latime². Volumul mediu adult testicular uman este de 18,6 + 4,8 ml. Este posibil să se determine cantitatea de ouă și o altă metodă - folosind orhidometra Prader, care constă dintr-o serie de diferite elipsoide, cu un volum de 1 până la 25 ml. Fiecare ou este comparat cu dimensiunea elipsei corespunzătoare. Prin orhidometru, dimensiunea normală testiculelor trebuie sa fie mai mare de 15 ml.
Deoarece cea mai mare parte din volumul testiculare ocupat de tubii seminiferi, reducerea dimensiunii ouălor indică dezvoltarea insuficientă a tubilor seminiferi și regresia acestora. Trebuie remarcat, și consistența testiculelor. testicule mici, ferme caracterizate hialinizarea sau fibroza care pot să apară cu sindrom Klinefelter. bile mici elastice sunt caracteristice pentru băieți prepuberal perioadă adulți astfel de testicule indica eșecul de stimulare cu gonadotropine. Consistența moale a testiculelor este caracteristică atrofie testiculară post-pubertare.
De asemenea, este necesar să se examineze epididimului și deferent. O excepție majoră este momentul examinării sau de diagnostic varicocel, care se formează datorită insuficienței interne vena ou-urlet. Așa cum va fi scris, acesta este destul de cauze comune și care pot fi tratate de infertilitate masculină. Palparea trebuie efectuată într-o poziție în picioare, a avut loc manevra Valsalva. Medicul ar trebui să palpa cu atenție cordonul spermatic de deasupra testiculului. În cazul navelor palpat varicocelului în spatele cordonul ombilical. Aproximativ 85% din cazurile de varicocel este localizat în partea stângă, în 15% din cazuri - pe ambele părți.

Evaluarea de laborator a functiei testiculare

material seminal
Cu unele excepții, o analiză normală a materialului seminal exclude disfuncția sexuală. Cu toate acestea, o analiză unică cu handicap în analiza materialului seminal nu este suficientă pentru diagnosticul tulburărilor funcției testiculare.
La persoanele sănătoase, există o variabilitate considerabilă în parametrii studiați, astfel încât este necesar să se efectueze un studiu de material seminal de cel puțin 3 ori cu 2-3 luni pauza cu suspiciune de hipogonadism. Așa cum am menționat anterior, ciclul de maturare a spermei și mișcarea lor pe deferent durează aproximativ 3 luni. Astfel, schimbările în calitatea spermei pot indica traumatisme, febra, medicamente sau alti factori care pot afecta temporar spermatogenezei.
Spermatozoizii trebuie colectate după 1-3 zile de abstinenta sexuala si examinate timp de 2 ore de la colectare. O spermă normală ar trebui să fie un volum de 1,5 ml, cu concentratia de spermatozoizi 20 x 10e în 1 ml sau mai mult. Mai mult de jumatate din celulele spermatice trebuie să fie mobile, și mai mult de 30% ar trebui să aibă o structură morfologică normală.

Determinarea concentrației de steroizi sexuali
Concentrația oricărui steroid sexual poate fi măsurată prin metoda imună. măsurare Un timp de hormoni poate identifica diferența dintre indivizii sănătoși și la pacienții cu hipogonadism severă. Cu toate acestea, tulburări ușoare ale producției de androgen poate fi omisă. La persoanele sănătoase, creșterea frecventă și bruscă a concentrațiilor plasmatice de testosteron în timpul zilei, și o ușoară creștere a concentrației în timpul orelor de dimineață. Astfel, pentru determinarea concentrației de testosteron necesare împrejmuirea cel putin 3 probe de sânge la intervale de 20-40 minute dimineața. Este posibil să se determine conținutul de testosteron din fiecare probă sau aceeași cantitate de amestec de sânge din fiecare probă și folosind amestecul pentru testare. Investigarea probelor mixte este mai justificată punct de vedere financiar și mai precise, care arată concentrația medie de testosteron, care ia în considerare natura pulsatorie a eliberării hormonului.

} {Modul direkt4

Kituri pentru determinarea androgeni și estrogeni arată concentrația totală de hormoni. Aceasta include fracția liberă, activă biologic, și legat de proteine. Cu toate că în majoritatea cazurilor, determinarea exactă a concentrației fracțiunii libere a hormonilor este opțional, în unele situații, pot exista modificări în concentrația proteinelor care leagă hormoni. Reducerea concentrației de SHBG este observat la pacienții cu hipotiroidism, obezitate si acromegalie. In aceste cazuri, determinarea de testosteron liber, deoarece concentrația sa poate fi normal din cauza testosteronului total mai mic.

Determinarea concentrației de gonadotropine și prolactină
LH și, mai puțin frecvent, FSH produs în timpul zilei într-un mod pulsatoriu. Astfel, ca și în măsurarea concentrației de testosteron, pentru conținutul studiilor de hormon trebuie sa obtina proba de sange cu intervale de trei 20-40 minute. Puteți efectua măsurătorile în fiecare probă sau un eșantion compozit. Cele mai multe laboratoare oferă o valoare limită inferioară a valorilor normale pentru gonadotropine, cu toate că unele concentrații sănătoși de sex masculin de LH și FSH nu sunt definite. In diferite laboratoare valori gonadotrofina concentrațiile pot varia. Valoarea principală a măsurării gonadotropinelor - diagnosticul diferențial între hipogonadismul hipogonadotropic (când concentrațiile crescute de LH sau FSH sau ambii hormoni) și hipogonadismul hipogonadotropic (atunci când există o mică sau aproape de secreție normală a gonadotropinelor pe fondul deficitului de androgeni).
Nivelurile crescute de prolactină inhibă secreția normală a gonadotropinelor (în principal prin reducerea frecvenței pulsului LG), posibil datorită unui efect direct asupra hipotalamusului. Astfel, studiul de prolactină este o necesitate pentru fiecare pacient cu hipogonadism hipogonadotropic. Concentrațiile de prolactina, de obicei, nu se schimbă în timpul zilei, astfel încât să se determine concentrația acestui hormon este suficient eșantion audio. Cu toate acestea, eșantionul trebuie să fie efectuată pe stomacul gol, ca aportul alimentar de proteine ​​stimulează eliberarea de prolactină.

teste dinamice

Stimularea test de gonadotropină corionică
Gonadotropina corionică umană este un hormon glicoproteic în acțiunea sa biologică similară cu cea a LH. După injectarea hormonului hCG se leagă la receptorii de LH pe celulele Leydig și stimulează sinteza și secreția de steroizi sexuali în testicule. Astfel, injecții intramusculare o dată pe zi de hCG la o doză de 4000 UI, timp de 4 zile, poate fi evaluat starea funcțională a celulelor Leydig. La indivizii sănătoși, au indicat o creștere de două ori a concentrațiilor de testosteron după ultima injecție. Este de asemenea posibilă determinarea concentrației de testosteron după 72 și 96 de ore după o singură injecție de hCG (5000 UI 1,7 m² suprafață corporală pentru adulți sau 100 U per 1 kg de greutate corporală la copii). Pacienții cu leziuni testiculară primară este în scădere, ca răspuns la introducerea de HGH, în timp ce în încălcarea regulamentului hipotalamo-hipofizo va marca creșterea normală a concentrației de testosteron.

Video: forța bărbați. potența programului de normalizare

Testul de stimulare cu clomifen citrat
Clomifen citrat este un compus slab non-steroidian cu activitate estrogenica. Acest medicament se leagă de receptorii de estrogen in diferite tesuturi, inclusiv hipotalamusul. Acest lucru previne legarea de receptori cu estradiol mai puternic estrogen si blocat feedback-ul negativ hipotalamus „se simte“ scăderea de estradiol. După cum sa menționat anterior, cele mai multe (dacă nu toate) efectele androgenilor asupra sistemului hipotalamo-hipofizo prin estrogeni produse prin conversie locală de testosteron. eșec parțial estradiol activează sinteza GnRH, care la rândul său stimulează secreția de LH și FSH Astfel, acest test determină starea hipotalamusului și hipofizei.
Clomifen citrat da pacientului în termen de 10 zile, po 100 mg pe zi, în 2 doze divizate. Trei probe de sânge la intervale de 20 de minute luate în ajunul de a lua droguri, în ziua 9 și 10, la o recepție. Petreceti determina concentrațiile de LH, FSH și testosteron în fiecare probă de sânge. La bărbații sănătoși pe 10-a zi de clomifen citrat există o creștere în concentrațiile de LH de 50-250%, FSH - la 30-200%, testosteron - cu 30-200%. La pacienții cu tulburări hipotalamo-hipofizo a fost observată o astfel de creștere.

testul hormonal cu hormonul de eliberare a gonadotropinei
Decapeptidă GnRH (gonadorelin) stimulează direct LH și FSH gonadotrofami. Sa presupus că determinarea LH și FSH după GnRH referință va fi informativ pentru diagnosticul diferențial al tulburărilor hipotalamice sau hipofizare. Cu toate acestea, lipsa de eliberare a gonadotropinei după administrarea de GnRH este observată atât în ​​distrugerea glandei pituitare, și într-o hipogonadism pe termen lung din cauza daune hipotalamică. Cu toate acestea, la pacienții cu leziuni hipotalamice poate recupera sensibilitatea pituitare la GnRH atunci când este administrat de eliberare a hormonului de 7-14 zile / m fiecare 60-120 min sau folosit pentru a introduce pompa programată. În plus, răspunsul normal de administrare LH și FSH nu exclud GnRH hipopituitarism, deoarece la hipogonadismul hipogonadotropic moderat poate persista eliberarea adecvată a gonadotropine.
Gonadorelina administrată intravenos într-o doză în bolus de 100 micrograme. Se prelevează sânge la -15¹, 0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 și 180 minute pentru a determina concentrațiile de LH și FSH. La bărbații sănătoși observat concentrații crescute de LH la aproximativ 2-5 ori, FSH - de 2 ori. Cu toate acestea, la unele persoane sanatoase observat lipsa de răspuns la introducerea de GnRH. La pacienții cu leziune primară a testiculelor poate experimenta o creștere mult mai mare a concentrațiilor de gonadotropine în timpul testului. Cu înfrângerea tubulilor seminiferi giperpovyshenie izolat FSH poate să apară ca răspuns când normală L G.

biopsie testicular
biopsie testiculara prezinta pacientii in primul rand hipogonadism cu dimensiunea testiculelor normală și azoospermie - pentru diagnosticul diferential al obstrucției tractului spermatogenezei și VAS. Desi studiul de tesut testicular la pacientii cu oligospermie pot fi diagnosticate aplazie terminale, hipoplazie, maturarea defectuoasa si alte tulburari ale spermatogenezei, că cunoașterea nu schimbă strategia de tratament. Prin urmare, biopsia testiculara nu este de obicei indicat pentru pacienții cu oligospermie moderată sau severă.

Diagnosticul de hipogonadism masculin
Analiza spermei și determinarea concentrațiilor de testosteron, LH și FSH, de obicei, permite clinicienilor de a distinge pacienții cu hipogonadism primar și secundar. In hipogonadism primar marcat calitate slabă a materialului seminal, sau un nivel scazut de testosteron normale și concentrațiile crescute de LH și FSH. In hipogonadism secundar, modificări observate în spermogramme, a scăzut de testosteron și concentrațiile normale sau scăzute de gonadotropine.
Analiza genetică a pacienților cu leziuni testiculare primare si concentratii crescute de gonadotropine ajuta la diferențierea anomaliilor genetice și defectele dobândite. Deoarece nu există încă nici un tratament care ar putea restaura spermatogenezei cu leziuni semnificative ale testiculelor, tratamentul de alegere a tratamentului este de androgeni. La pacienții cu leziuni izolate ale tubilor seminiferi obicei au concentrație normale sau crescute de FSH la concentrații normale de LH si testosteron si oligospermie severa. La pacienții cu azoospermie necesară obstructia excepție conductă, deoarece acest defect pot fi corectate chirurgical. Absența în lichidul seminal de fructoză, care intră din veziculele seminale, poate indica absența obstrucției sau vezicule seminale. Combinația de calitatea spermei scazut, scazut de testosteron, LH si FSH prezinta violarea hipotalamo-hipofizo. La acești pacienți, este necesar să se evalueze starea glandei pituitare, pentru a evalua producerea altor hormoni hipofizari, dețin neyrooftalmologicheskoe și studii neuroradiological.