Insuficiență ovariană: tratament, simptome, ceea ce este, cauze, simptome

insuficienta ovariana - o stare patologică care se manifestă lipsa inițială, sau reducerea încetarea prematură a funcției ovulatorii și secretorie a ovarelor.

Insuficienta ovariana este un rezultat al unei marcaje de încălcare, diferențierea, dezvoltarea, mecanisme de reglementare a activității ovariene sau pagube directe. Cauzele insuficienței ovariene sunt variate.

Insuficienta ovariana - scăderea secreției hormonilor ovarieni, care este împărțit într-un primar (leziuni directe asociate ovarian) și secundare (datorită scăderii secreției hormonului gonadotrop secreție pentru a simula hormoni ovarieni).

În unele cazuri, insuficiența ovariană izolată și terțiară, care este cauzată de o încălcare a secreției de hormoni hipotalamici care reglează secreția de gonadotrofine. Deoarece ambele selecție valoare clinică terțiară insuficiență ovariană nu are, de obicei, includ implicit insuficiența ovariană secundară și terțiară.

Clasificarea insuficienței ovariene

• I. primar insuficienta ovariana (hipogonadism primar, hipogonadism hipogonadotropic) urmeaza patologia direct ovarian.
• II. Insuficienta ovariana secundar asociat cu reducerea sau încetarea producției de gonadotrofine și / sau efectul stimulator asupra activității funcționale a ovarelor.
• III. insuficiență ovariană, fără legătură cu leziune insuficienței ovariene și secreția de gonadotrofine (hipogonadism normogonadotropic).

Cauzele și patogeneza insuficienței ovariene

insuficiență ovariană Hypergonadotrophic poate fi congenitală, în cele mai multe cazuri, din cauza anomalii cromozomiale și genetice care stau la baza încălcarea diferențierii gonadale și dezvoltarea sexuală. Formele dobândite sunt cel mai frecvent asociate cu infecția (rujeola, rubeola, herpes) și leziune autoimună a gonadelor, influența gonadotoxic (fizică și chimică), iatrogenă (ovarioekgomiya, radioterapie si chimioterapie) factori.

Patogeneza hypergonadotrophic insuficiență ovariană este marcat deficit sau absenta completa a foliculilor și a deficitului de estrogeni absolut.

Cele mai frecvente tulburări congenitale cauzate de anomalii cromozomiale în încălcarea Insemnare și diferențierea ovariană se referă la gonade disgenezii.

Pentru amestecat formă gonadal dysgenesis caracterizat variante de mozaic cariotip cu prezența cromozomului Y (45XO / 46XY, 45XO / 47XXY și colab.), În care există o structură asimetrică a gonadelor: strek (Strack) - pe de o parte, iar pe partea opusă - testiculelor.

O altă boală ereditară este sindromul feminizare testiculara cauzata de mai multe mutații ale genelor receptorilor la androgeni. Pacienții au un cariotip de sex masculin (46XY) și gonadele de sex masculin, dar fenotip feminin, care este asociat cu un defect structural sau a lipsei de receptori androgeni. Din cauza lipsei de efecte de testosteron si dihidrotestosteron in degenerare utero conductei Wolffian. Astfel, derivații Mullerian nu se dezvoltă din cauza producției de către factorul testiculele antimyullerova. La acești pacienți, nivelul de testosteron din sânge este normal sau redus, conținutul de estradiol - mai mare decât la bărbați sănătoși.

formă Hypergonadotrophic de insuficiență ovariană, ooforita autoimună datorită inducerii răspunsului celulelor T cu o stimulare ulterioară a răspunsului celulelor B și a producției de anticorpi împotriva celulelor granuloase și tecale, celule de ou, structuri individuale steroidprodutsiruyuschih celule ovariene (membrana citoplasmatică) împotriva receptorilor gonadotropinele și direct la gonadotropine. În cazul formării de autoanticorpi împotriva foliculi primordiali deteriorate ovarian folicular unitate până la distrugerea lui completă și înlocuirea cu țesut conjunctiv.

In formarea anticorpilor la receptorii gonadotropin dezvoltarea sindromului ovarian rezistent.

Din motive hypergonadotrophic insuficiență ovariană iatrogenă includ efectul radiațiilor, efectul agenților citostatici (folosit în boli oncologice de localizare diferită), ovarectomie sau rezecție ovarian pentru endometrioza si bolile neoplazice.

Cauza insuficienței ovariene hipogonadotropic pot apărea:

• patologie hipofizară (tumori, hipofizită autoimună, hemocromatoza, sarcoidoza, procesele granulomatoase la hipofiză prejudiciu in leziuni traumatice cerebrale, hemoragie sau necroză miocardică ischemică, efectele pituitare de chirurgie si radioterapie adenoamelor hipofizare);
• patologia organică a hipotalamusului (hipotalamus si a metastazelor tumorale tumorale, encefalita, meningita, granulomatoasă și proceselor autoimune, traumatismul craniocerebral, anomalii vasculare);
• tulburări funcționale ale secreției de GnRH.

În patologia hipofizare reglementarea ineficientă a funcției ovariene și dezvoltarea simptomelor de hipogonadism datorită secreției inadecvate de gonadotropine și eșec la hipotalamo - frecvența și amplitudinea încălcare a secreției de GnRH impulsuri.

tulburări funcționale ale secreției de GnRH este cel mai adesea cauzată de influențe stres psihogene, efort excesiv fizic (sport profesionale) și scăderea în greutate sub nivelul „critic“ (de exemplu, anorexie nervoasă).

Cele mai frecvente cauze ekstragonadnym includ obezitatea, hipotiroidismul primar, hiperprolactinemia (funcționale și organice). Factorii ovarian cele mai semnificative sunt androgeni si tumora estrogenprodutsiruyuschie, sindromul ovarului polichistic, endometrioza genital.

Simptome și semne de insuficiență ovariană

Tabloul clinic este secretia dezavantaj determinata de estrogen și / sau progesteron.

Manifestările clinice ale hypoestrogenism și gipoprogesteronemii

Comună o manifestare importantă a oricărei forme de hipogonadism la femei sunt hypoestrogenemy, hipoplazie a uterului si a ovarelor si infertilitate.

Alte simptome clinice asociate cu vârsta, în care insuficiența ovariană dezvoltat, și la particularitățile bolii particulare. În deficit congenital de simptome specifice folicul se dezvolta din timpul pubertății și lipsa vădită sau insuficienta dezvoltare pubertară, uter slab dezvoltată, amenoree primară, înalt și membrele alungite.

Dupa pubertate, care a dezvoltat simptome clinice de insuficienta ovariana apar in timp ce reducerea numărului total de foliculi la un nivel extrem de scăzut. Lipsa activității ovariene ciclice complet este însoțită de procese atrofice în endometru, epiteliului vaginal, glandele mamare și regresia treptată a caracteristicilor sexuale secundare. Încetarea menstruatiei la adulți - amenoreei secundare - adesea însoțite de mareele ca apariția bruscă a unui sentiment de căldură, înroșirea feței, gâtului și transpirație ulterioară.

Unele boli cromozomiale cauzate de anomalii cromozomiale numerice și structurale au trăsături caracteristice. Astfel, manifestările clinice ale sindromului Turner, în plus față de infantilism sexual și amenoreea includ greutate scăzută la naștere, întârzierea creșterii în copilărie, prezența disembriogeneza stigmatizare (nipluri larg distantate, gât scurt, creșterea părului scăzut, pielea aripa pliurile, forma neregulată a urechii scoici, ptoză a pleoapei superioare, „gotice“ dinți cer deformare, valgus a genunchiului și cotului articulațiilor), precum și malformații congenitale, prezența pe site-ul lor rudimente gonadelor sau cabluri de sex.

Atunci când sindromul feminizarea testiculara la pacienții cu fenotip feminin tipic, creșterea normală, de san a relevat hirsutism marcate slab, primar amenoree și vagin se termină orbește.

Leziunile autoimunitare ale unității foliculare la femeile cu antecedente de infecții autoimune sau frecvente si menstrual anterior normale și funcția de reproducere a vârstei de 35-40 de ani dezvolta amenoree si apar simptome ale menopauzei: instabilitatea psiho-emoțională, reacții vasomotorii, palpitații, tulburări metabolice ( osteoporoza, a crescut fracțiuni aterogene lipidelor din sânge).

leziune autoimuna a receptorilor pentru gonadotropine simptomele clinice apar de mai multi ani dupa menarha în fundal femeile opsooligomenorei anterioare cu fizicul drept stocat aparat folicular ovarian.

Pentru secreția de GnRH tulburări congenitale datorate co-aplazie comisura sau hipoplazia anterioara si bulb olfactiv (sindromul genito olfactiv, sindromul Kallmann) adăugarea de hipogonadism hipogonadotrofic are anosmie sau hyposphresia, iar în unele cazuri - tulburări neurologice, surditate, culoare orbire.

În cazul unor modificări degenerative ereditare în nucleele hipotalamus detectate obezitate, retard mintal, retinita pigmentară, polidactilie și infantilism sexual.

La pacienții cu deficit dobândit de tumori datorate GnRH și a proceselor inflamatorii granulomatoase, leziuni traumatice hipotalamo insuficienta ovariana este o comună, ci o manifestare secundară a simptomelor în raport cu boala de bază. Printre semnele care indică implicarea în procesul patologic al hipotalamus, sunt încălcări ale somnului și trezie, comportamentul de hrănire, termoreglare, dezvoltarea de diabet insipid, pierderea câmpului vizual.

la nanism hipofizar, asociată cu dezvoltarea procesului patologic in glanda pituitara la copii, relevă o creștere bruscă și retard de dezvoltare fizică în copilăria timpurie, echilibrul corpului, calendarul întârziere de osificare a scheletului.

hipogonadism hipogonadotropic la adulți este adesea combinat cu deficiență thyrotrophic și adrenocorticotrop, caracterizate prin simptome clinice adecvate.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al insuficienței ovariene

Examinările sunt executate în secvență și sunt concepute pentru a stabili prezența unui deficit al hormonului ovarian, determina tipul și forma, precum și pentru a identifica cauza specifică a dezvoltării.

Prezența set hipogonadism pe baza plângerilor de tulburari menstruale, infertilitate. Acesta trebuie să fie confirmată de datele cercetării hormonale (LH, FSH, estradiol, prolactina).

Tip insuficienta ovariana (defectarea fazei luteale, anovulatie) determinată pe baza evaluării naturii ciclului menstrual, utilitatea fazei luteale, prezența ovulatiei.

De insuficiență ovariană stabilit prin examinarea nivelului de gonadotropină în sânge.

Cu metode suplimentare de cercetare (hormonale, imunologice, genetice, raze, laparoscopie) detectarea unei boli specifice, care a cauzat insuficienta ovariana.

Despre patologia hipotalamusului si care stau la baza insuficienta ovariana hipogonadotropic hipofizare, potrivit datelor IRM pentru a identifica tumori, aplazia sau hipoplazia a glandei pituitare. Când panhypopituitarism determinată nu numai nivelurile de FSH și LH, dar TSH, ACTH și prolactina redus. Creșterea prolactina este tipic pentru hipogonadism hiperprolactinemice.

hipogonadism hipogonadotropic, stigmate prezență sunt disembriogeneza indicație pentru studii citogenetice (karyotyping) pentru diagnosticul bolilor cromozomiale și genetice (Turner sindromul si sindromul Kallmann testiculare feminizare, disgeneză gonadelor, etc.).

Diagnosticarea ooforita autoimună promovează la nivel înalt dezvăluind antiovarialnyh și anticorpi la fracția microzomală granuloase ovarian și examinare histologică a țesutului ovarian.

Nivelurile ridicate de testosteron in asociere cu virilizare rapid progresiva indica prezenta tumorilor ovariene de androgeni. Imagistica a fost efectuat cu tumori suprarenale prin CT, cancerul ovarian - folosind ultrasunete, RMN, laparoscopie.

Diagnosticul de hipotiroidism se realizează în baza determinarea TSH in sange.

În timpul diagnosticului diferențial al amenoreei este necesară pentru eliminarea uterului inerente aplazie si modurile vagin si patologia deducînd: obliterarea canalul cervical, obliterarea deschiderii vaginale, sinechii intrauterine.

Tratamentul insuficienței ovariene

Complexul se realizează măsuri de remediere determinate de natura procesului patologic de bază, o forma de insuficienta ovariana si varsta la care boala a dezvoltat.

Pentru tratamentul insuficienței ovariene hipogonadotropic datorită tumori ale regiunii hipotalamo-hipofizo, folosind tehnici chirurgicale sau radiații. Cand dovedit hipopituitarism prescrise durata de viata terapia de substituție hormonală cu glucocorticoizi, tiroxina, estrogen si progesteron. Este utilizat pentru a stimula ovulatia gonadotropină de menopauză care cuprinde FSH și LH (menotropiny) într-un raport de 1: 1.

insuficiență ovariană primară hipotalamo necesită stimularea dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare prin atribuirea de estrogeni. Dacă este necesar, desemnează inducerea ovulației menotropiny sau administrarea în impulsuri de GnRH. Tratamentul hiperprolactinemice de hipogonadism stabilite în secțiunea relevantă.

stimularea dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare deținute inițial cu dysgenesis gonadal (terapia cu estrogeni). Dacă cariotipului este definit cromozom Y sau o porțiune a acesteia, stimularea se efectuează după gonadectomy. În viitor, vom petrece o lunga terapie ciclică de substituție cu estrogen si progesteron. Într-o formă tipică de gonadale tratament disgenezii atribuire somatotropinele include, de asemenea, medicamente pentru piticirea de corecție.

Sindromul testicular gonadectomy feminizare efectuate după pubertate, iar apoi se administrează estrogen.

Când hypergonadotrophic formă autoimună ooforitei hormonului utilizat estrogenilor terapie de substituție și gestagene.