Variante de anovulație nu este asociat cu un exces de steroizi sexuali

Insuficienta suprarenala poate fi primar și secundar. Insuficienta adrenocorticala primara este rezultatul distrugerii glandei corticosuprarenale. recădere - o consecință a unui defect al axei hipotalamo-hipofizo ducând la deficit de ACTH. În ambele tipuri de dezvoltare deficit de cortizol, care este în pericol viața.
Cauza principală a insuficienței adrenale primare este distrugerea autoimună a cortexului. În țările industrializate, natura autoimună a bolii este marcat cu mai mult de 60% din cazurile de insuficienta suprarenala primara. insuficiență cronică manifestată prin simptome precum slăbiciune, oboseală, tulburări menstruale și simptome gastrointestinale precum greață, dureri abdominale, diaree, și se poate manifesta în pierdere în greutate, scăderea tensiunii arteriale, hiper-pigmentare a pielii și a mucoaselor. Simptomele se pot dezvolta treptat, pe o perioadă de aproximativ 3 ani, și este de obicei exprimat ca un pic, atâta timp până când este decompensare completă.
insuficiență suprarenală autoimun poate fi o boala independent, dar de multe ori (mai mult de 70% din cazuri) este o parte a sindromului, eșecul polyglandular. Acest sindrom poate fi de două tipuri.
Tipul I apare la copii si se manifesta hipoparatiroidism, candidoza ale pielii și mucoaselor, insuficiență suprarenală și alte boli autoimune, cum ar fi boala celiaca (boala celiaca) si / sau ovariana. Acest tip de mutație este combinată cu gena autoimună de reglementare (AIRE) și are un mod recesiv autozomal de moștenire.
Tip II (sindromul Schmidt), este o formă de insuficiență suprarenală autoimune apar la adulți. De obicei, boala apare dupa 30 de ani. Cel mai frecvent simptom al bolii este diabetul de tip 1, miastenia gravis, tiroidită, insuficiența ovariană și insuficiență suprarenală. Susceptibilitatea la boala este ereditară, asociată cu trecerea de echilibru în zona HLA-B al 6-lea cromozom. insuficiență suprarenală autoimun este combinat cu prezența autoanticorpilor împotriva enzimelor implicate în steroidogeneza. Unii cercetatori sugereaza ca antigenii in aceasta boala sunt de 17-hidroxilază, 21-hidroxilazei și P450scc. Determinarea anticorpilor la aceste enzime ajuta in diagnosticul de insuficienta suprarenala autoimună.
De-a lungul cele mai frecvente cauze de insuficiență suprarenală primară este contagioasă (în special tuberculoza), insuficiență suprarenală. Procesul este implicat ca cortexul și adrenal medulla, care sunt înlocuite treptat cu granulom cazeoasă. Acest fenomen este adesea asociat cu alte manifestări ale infecției cu tuberculoză. Fungică, leziuni virale și bacteriene sunt mult mai rare.
Cea mai frecventă cauză a suprarenale suprimarea insuficiență suprarenală secundară este un rezultat de medicamente cu glucocorticoizi. Cauzele sunt mai rare tratamentul sindromului, zona Cushing leziunii hipotalamo-hipofizo și hipopituitarism (sindromul Skien). La acești pacienți, simptomele apar de obicei la fel ca în insuficiență suprarenală acută. Simptomele clinice au prezentat dureri abdominale, scăderea tensiunii arteriale, febră și, eventual, un șoc profund.
Tulburări menstruale sunt frecvente la pacienții cu insuficiență suprarenală. insuficiență suprarenală autoimuna însoțită adesea insuficienta ovariana. Sindromul POI tip deficit de polyglandular I se dezvolta la 50% dintre pacienți, în timp ce în tipul II - 10%. Sa demonstrat că prezența autoanticorpilor, în particular 17-hidroxilazei și P450scc, asociate cu POI. Insuficienta suprarenala de etiologie diferită combinată cu tulburări ale ciclului menstrual la aproximativ 25% din cazuri. Cauza exactă a anovulație nu este setat, dar poate avea o boală cronică care stau la baza.
Diagnosticul și tratamentul versat în detaliu în Capitolul 20. Procesul de examinare implică examinarea sângelui biochimic și determinarea concentrației bazale de cortizol. Diagnosticul poate fi confirmat pe baza testului provocatoare cu ACTH exogen

} {Modul direkt4

boli tiroidiene
Incidența bolilor tiroidiene în rândul femeilor de vârstă reproductivă este de 1-2%. Disfuncția tiroidiană se poate dezvolta ca urmare a înfrângerii de hipotalamus, glanda pituitara sau glanda tiroidă în sine, care este cea mai comună. Pentru o mai bună înțelegere a fiziopatologiei acestor tulburări este necesar să aibă o bună înțelegere a reglementării fiziologice normale.

1. Hipertiroidismul - un sindrom clinic caracterizat prin producerea excesiva de hormoni tiroidieni. Simptomele clinice ale hipertiroidismului depinde de vârsta pacientului la momentul debutului bolii si gradul de severitate al hipertiroidismului. Procesul patologic al tuturor organelor și sistemelor pot fi implicate, iar simptomele pot varia de la asimptomatic la criza tiroidei (furtuna tiroida). manifestări tipice includ nervozitate, slăbiciune, tremor, palpitații, intoleranta la caldura, pierderea in greutate si incapacitatea de a se concentra. Facilitățile suplimentare pot fi definite simptome oculare - lag, ptoză și oftalmoplegia. Tulburări ale aparatului genital includ tulburări menstruale, infertilitate si avorturi spontane.
Cea mai frecventa cauza de hipertiroidism este implicarea tiroidiană autoimună, în urma căruia există o supraproducție de hormoni tiroidieni (boala Graves). Anticorpii se leagă la receptorul pentru TSH și stimularea glandei tiroide a secreta hormoni in exces kolichetsvo. Alte cauze, mai puțin frecvente de hipertiroidism tiroidită subacută sunt, multi-toxice gușă și Struma ovarii.
Excesul de hormoni tiroidieni afecteaza steroizi sexuali. Hormonii tiroidieni stimulează producția de SHBG în ficat. Ca urmare, în sânge crește cantitatea totală de estradiol, estrona, testosteron și dihidrotestosteron, deși concentrația fracțiunilor lor libere să rămână în valori normale. Mai multe clearance-ul rupt și metabolice, care poate fi atribuită în parte legarea crescută. Crește rata de conversie a androstendion si testosteron in estrogen. Semnificația acestor schimbări metabolice nu au fost încă determinate.
Atunci când condițiile hipertiroidieni sunt adesea marcate de tulburări menstruale. Mecanismul exact al acestor tulburări nu este încă clar. Nu pare să funcționeze în axa hipotalamo-hipofizo-ovarian are un impact semnificativ concentrațiile modificate ale TRH sau TSH. încălcat Este posibil ca LH val de vârf, cu toate că unele studii au arătat că pacienții cu hipertiroidism au un răspuns normal de LH și FSH ca răspuns la GnRH exogen. Pot contribui la tulburări menstruale contribuie pierderea in greutate si tulburari psihologice, care sunt tipice de hipertiroidism. Este interesant de observat că, atunci când o biopsie de endometru, care a fost efectuat la femeile cu hipertiroidism și amenoree, sa observat prezența endometru secretor. Acest lucru indică faptul că majoritatea femeilor au cicluri menstruale ovulatorii. iregularitățile menstruației trunchiate în timpul tratamentului bolii de bază.

2. Hipotiroidismul - provine din producția insuficientă de hormoni tiroidieni, si este mai frecventa decat boala hipertiroidie la femeile de vârstă reproductivă. Principalele simptome includ somnolență, pierderea memoriei, intoleranta la temperaturi scăzute, piele uscată, îmbunătățirea părului sau creșterea excesivă a părului, îngroșarea vocii, greață și constipație. În urma unei examinări, se atrage atenția asupra letargie, bradicardie, creștere ușoară a tensiunii arteriale, piele uscată, umflarea periorbital, umflarea feței, mâinilor și gleznele, scăderea reflexelor tendinoase. Tulburări ale sistemului de reproducere includ neregularități menstruale, infertilitate si avorturi spontane.
Cea mai frecventă cauză a bolilor autoimune este distrugerea tiroidei (tiroidita Hashimoto) cauzate de tulburări ale imunității celulare și umorale. anticorp produs la tiroglobulina (TG-AT) sau peroxidaza microsomală tiroide (TPO). Studiul histologic constată infiltrare limfoidă. Alte cauze pot fi boli ale ablatia tiroidei (chirurgie sau tratament radio-iod), stadiul final al bolii sau Graves Tiroidita tranzitorii (virale, medicamente, postpartum).
Mecanismele de disfunctii menstruale hipotiroidie nu este pe deplin înțeles. Un posibil factor poate fi hiperprolactinemia, deoarece aproximativ o treime din pacienți se observă o creștere de prolactină. Cu toate acestea, menstruale nereguli au fost raportate la pacienții cu normoprolaktinemiey. In studiul secretiei de LH și FSH au fost obținute date contradictorii, deși mai multe studii au demonstrat absența vârfului ovulatorie. Pe fondul terapiei de substituție cu hormoni tiroidieni functiei menstruale restaurat.
Disfuncția tiroidiană este adesea manifestată prin simptome nespecifice, ceea ce duce la diagnostic tardiv. Prezența tulburărilor menstruale este o indicație pentru testele de screening ale funcției tiroidiene. In majoritatea cazurilor, determinarea concentrației TSH. Pentru a confirma diagnosticul de re-defini conținutul TSH și a hormonului tiroidian periferic.