Tulburări menstruale: cauze, tratament, simptome, semne

Tipurile de hemoragii uterine anormale

amenoree - absența sau întreruperea fluxului menstrual. În mod tradițional împărțită în amenoree primară (dacă o femeie nu a avut ciclu menstrual) și secundar (când oprire menstruație). In timp ce o astfel de unitate într-un anumit sens, este util în unele boli poate fi atât amenoree primară și secundară, făcând dificilă clasificarea cauzelor amenoreei (tab. 18.3).

Motive pentru primar și amenoreei secundare, precum și frecvența acestora

În acest sens, clasificarea mai fructuoasă amenoreei pe baza fiziopatologic (. Tabelul 18.4), iese în evidență printre motivele:

• defecte anatomice ale tractului genital;
• insuficienta ovariana (hipogonadism hipogonadotropic);
• anovulation cronic cu secreție conservată de estrogeni;
• anovulatie cronica cu deficit de estrogeni (hipogonadism hipogonadotrofic).

Examenul fizic trebuie să se concentreze pe următoarele grupe de simptome:

Video: Acnee: cauze hormonale si simptome

• gradul estrogenizatsii la momentul inspecției;
• prezența sau absența uterului.

Cauze de amenoree (clasificare), cu excepția formelor congenitale de încălcări ale dezvoltării sexuale

La femeile de vârstă reproductivă cu amenoree ar trebui să se pronunțe mai întâi sarcina.

În cazul în care, după examinare și examinare preliminară cauza amenoreei rămâne neclară, prolactină de cercetare in plasma de sânge, și creștere a nivelului este recomandabil să se examineze hormonul de stimulare a tiroidei pentru a exclude gipotiroza primare.

Gradul estrogenizatsii estimată pe baza studiilor mucusului cervical și a epiteliului vaginal. estrogen Ulterior stare evaluată prin inducerea menstrelor progesteronului, care desemnează medroxiprogesteron interior, progesteronul sau soluția uleioasă. În cazul în care nivelul de estrogen în organism adecvat și nu există nici o obstrucție a tractului genital, sangerari menstruale se dezvoltă în timpul săptămânii după întreruperea tratamentului cu progesteron. Femeile cu progesteron menstruație nivelul de progesteron plasmatic sanguin indus depășește 150 pmol / L (40 pg / ml), ceea ce permite elimina practic hipogonadismului hipogonadotropic sau deficit hormonal ovarian.

Testul este de preferat la studiul progesteronului nivelului de estrogen în plasmă pentru următoarele motive:

• testare oferă o evaluare biologică a caracterului adecvat al secreției de estrogen, nivelul care în plasmă variază în limite foarte largi;
• cercetare plasmă estradiol este costisitoare;
• testul poate evalua posibilitățile de tratament a progesteronului amenoree.

Inducerea menstruație progesteron indica anovulatie cronica (de obicei klerokistoznye ovare). Cu toate acestea, în cazul în care după eliminarea progesteron menstruației, nu este nevoie să efectueze studii suplimentare, care încep cu determinarea prolactinei.

Atunci când nivelurile ridicate de prolactină, este recomandabil să se efectueze o scanare RMN sau CT a glandei pituitare. Dacă o femeie cu amenoree și lipsa de sângerare în testul cu nivelul de progesteron prolactinei este normal, explora gonadotropine. Un studiu recent, de asemenea, util atunci când spotting săraci testul cu progesteron sau deficit de estrogen suspectate.

Cu niveluri crescute de gonadotropine sunt diagnosticate insuficiență ovariană.

Dacă nu găsiți o examinare detaliată a defectelor anatomice ale tractului genital, este recomandabil să se numească un tratament ciclic de estrogen, plus progsstagenom sub forma de contraceptive orale luate într-o lună sau ingerat zilnic 1,25 mg estrogeni conjugați timp de 4 săptămâni, plus 10 mg de medroxiprogesteron în ultimele 10 de zile de tratament. În cazul în care acest tratament nu provoacă sângerare secreții uterine, în prezența uterin probabil sindromului Asherman (de cicatrizare a uterului pentru leziunile endometriale Context tuberculoza infecțioasă, etc.) sau alte defecte anatomice ale tractului genital, care pot fi clarificate prin histerosalpingografie sau histeroscopia. Cu toate acestea, în cazul în care tratamentul ciclic de combinație estrogen-progestogen provoaca hemoragii uterine, diagnosticarea anovulației cronice în fundal hypoestrogenism (amenoree funcțional). Diagnosticul funcțional eliminare amenoree put, deci, în acest stadiu de căutare de diagnosticare este efectuat CT ale regiunii hipotalamo-hipofizo pentru a exclude leziunile organice.

Amenoreea primara cu dezvoltarea normală, spontană a caracteristicilor sexuale secundare observate cu anomalii anatomice ale tractului genital care previne formarea petelor in timpul menstruatiei normale. Pe acest tip de patologie indicată prin absența menstruației după cursul tratamentului cu progestine, și după mai multe cicluri de tratament cu combinație de estrogen și progesteron. Prezența sau absența ovulației la acești pacienți pot fi stabilite sau prin măsurarea zilnică a temperaturii bazale a corpului pentru câteva luni sau explorarea 1 ori pe săptămână, timp de câteva săptămâni, nivelul de progesteron în serul sanguin.

defecte Mullerian Acesta poate fi suspectata la femeile cu amenoree primară. Ele se manifestă prin astfel de himen ca imperforat minime, la nici o structură Mullerian. In cazul endometrului uterin dezvoltat cu obstrucție în zona colului uterin, canalul vaginal sau himen imperforat oarbe, prevenind scurgerea, ceea ce duce la acumularea de menstruației spațiu obstrucție proximale. Aceasta produce durere si distensie a structurilor proximale, acumularea de sânge în spațiul peritoneală.

Absenta vaginului în combinație cu diferite grade de uter subdezvoltare, dar functiei ovariene salvat, - una dintre cele mai frecvente anomalii ale structurilor Mullerian (sindromul Rokitansky-Otto Küstner-Hauser). Această patologie se observă, de asemenea, defecte ale tractului urinar și a scheletului. Tratamentul constă în efectuarea de chirurgie plastica pe organele genitale interne.

pseudohermafroditismului Barbat Acesta poate fi, de asemenea, una dintre cauzele amenoreei primare la pacienții cu dezvoltarea normală a glandelor mamare: sindromul complet rezistenta la androgeni manifesta fenotip feminin, dezvoltarea normala a glandelor toracice și părul de pe corp pe tipul de sex feminin, dar nu există nici o menstruație.