Sângerare uterină disfuncțională: simptome, tratament, cauze, simptome

De obicei tratate prin terapie hormonală, cum ar fi contraceptive orale.

hemoragiilor disfunctionale uterine (DUB) este cel mai frecvent tip de hemoragii uterine anormale, apare cel mai frecvent la femeile de peste 45 de ani și la adolescenți (20% din cazuri).

Aproximativ 90% dintre acestea sângerare anovulyatornye- 10% - ovulatorie.

Fiziopatologie de sângerare uterină disfuncțională

Corpus luteum nu se formează în ciclul anovulatorie. Prin urmare, nici un progesteron normale de selecție ciclică și endometru suferă doar o stimulare estrogenica. Fără impactul progesteron endometrului continuă să prolifereze, în cele din urmă devenind prea krovosnabzhenie- proprii mai târziu, el nu a respins complet, ceea ce duce la sângerări neregulate, uneori de lungă profuze. Când acest proces anormal se repetă de mai multe ori, endometrul poate deveni hiperplazică, uneori cu modificări de celule atipice sau canceroase.

Cand DMC secretia de progesteron ovulator udlinyaetsya- are loc respingerea endometrial neregulată, probabil datorită faptului că nivelurile de estrogen rămân scăzute, aproape de pragul (ca în sângerării menstruale). Femeile obeze DMK pot aparea la un nivel ridicat de estrogen, care provoacă episoade de amenoree alternat episoade de sângerare prelungită.

complicații. În cazul în care cauza DMK este anovulatie cronica, pot fi observate, de asemenea, și infertilitate.

Motivele pentru sângerări uterine disfuncționale

Anovulatorie DMC pot apărea din cauza oricărei boli sau afecțiuni care cauzează anovulation. Anovulation este adesea o consecinta a sindromului de ovar polichistic sau idiopatice (observate uneori la niveluri normale yunadotropinov). Uneori cauza anovulatie este hipotiroidism. În perimenopauză DMC poate fi un semn precoce al foliculilor depopulare yaichnikov- încă de maturizare, dar, în ciuda creșterea nivelului de hormon foliculostimulant (FSH), nu produc cantități suficiente de estrogen pentru mecanismul de declanșare a ovulației. Aproximativ 20% dintre femeile cu endometrioza, există DUB anovulație datorită unor cauze necunoscute.

Ovulatorii DMC poate aparea in sindromul ovarului polichistic (datorită alungirii secreției de progesteron) sau pentru endometrioza, care nu perturbă procesul ovulatiei. Alte cauze sunt faze foliculare mai scurte și disfuncția fazei luteale (datorită stimulării progesteron inadecvate a endometrului). Scăderea rapidă a nivelului de estrogen inainte de ovulatie pot fi limitate provoca sângerare.

Simptome și semne de sângerare uterină disfuncțională

Comparativ cu o sângerare anormală menstruație tipic:

• Ea apare mai frecvent;
• caracterizată printr-o pierdere de sange mai mare in timpul menstruatiei (menoragie sau hipermenoree);
• Ea apare frecvent și neregulat între perioade (metroragia);
• caracterizată printr-o pierdere de sange mai mare atat in timpul menstruatiei si in frecvent intermenstruale neregulate sângerare (menometroragie).

Ovulatorie DMK, de regulă, duce la sangerare excesiva in cicluri menstruale regulate. Femeia poate avea alte simptome ale ovulatiei, cum ar fi sensibilitatea sânului, dureri abdominale, la mijlocul ciclului ( „medie“ de durere), schimbarea temperaturii bazale a corpului după ovulație și, uneori, dismenoree. Anovulatorie DUB apar uneori imprevizibile și sunt imprevizibile și nu sunt însoțite de modificări ale temperaturii corpului bazale.

Diagnosticul de hemoragie uterină disfuncțională

Excluderea altor cauze potențiale. Analiza generală de sânge, test de sarcină, un studiu la nivelul hormonilor (hormon de stimulare tiroidiana (TSH), prolactină). De obicei, efectuat ecografie transvaginala si biopsie endometriala.

O femeie trebuie examinată, în cazul în care volumul și durata sângerării nu corespunde unei perioade menstruale normale. DMK - diagnostic isklyucheniya- toate celelalte condiții care ar putea fi cauza unei astfel de sângerare, ar trebui să fie excluse. Sarcina ar trebui să fie excluse, chiar și la adolescenți și femei perimenopauză. În cazul în care ia în considerare încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui, în special la adolescenți cu anemie sau sângerare care au necesitat spitalizare. Când apare sângerarea lungi și grele în cicluri menstruale regulate (posibil DUB ovulatorie) trebuie să presupună prezența unor anomalii structurale.

examen de laborator. De obicei, efectuat mai multe studii:

• urină sau test de sange pentru sarcina,
• hemoleucograma,
• nivelurile de TSH, prolactina si progesteron.

Toate femeile de vârstă fertilă trebuie să ia un test de sarcină. efectua un număr complet de rutină de sânge. Cu toate acestea, nivelurile de hemoglobină poate fi normal la femeile cu sangerari abundente, anemie, sau sa fie pronuntat la femeile care au în mod regulat sângerări abundente. Femeile cu sângerări abundente cronică examinează nivelul de feritină în sânge, care reflectă prezența depozitelor de fier în sânge.

De obicei determina nivelul de stimulare a hormonilor tiroidieni și prolactina, chiar și în cazurile în care nu galactoree, din moment ce boli tiroidiene și hiperprolactinemiei este o cauza comuna de sangerari anormale. Pentru a determina dacă sângerarea este ovulatorii sau anovulatorii, unii medici investiga nivelul de progesteron din sânge în timpul fazei luteale a ciclului. nivel >3 ng / ml >9,75 nmol / L sugereaza ca ovulatia sa produs.

Alte studii se desfasoara in conformitate cu istoria și exprimate sondajul global și includ următoarele:

• coagulării la femeile cu factori de risc pentru boli ale sistemului de coagulare a sângelui, susceptibilitatea la vânătăi sau sângerare;
• suspectate de ficat eșantion -pechenochnye boală;
• nivelurile de testosteron și dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) suspectate sindromul ovarului polichistic;
• nivelurile de hormon foliculostimulant (FSH) și estradiol în insuficiența ovariană prematură suspectate;
• examenul citologic al epiteliului cervical (PAP [testul Papanicolau]), în cazul în care rezultatele studiilor anterioare sunt de actualitate;
• cercetarea privind Neisseria gonoreea si Chlamydia este suspectat inflamație a organelor genitale interne sau cervicita.

În cazul în care rezultatele tuturor studiilor clinice sunt normale, a pus diagnosticat cu DMK.

investigații suplimentare. ecografie transvaginala se efectuează în prezența a ceva din următoarele:

• vârstă >35 de ani;
• Factori de risc pentru cancerul endometrial (obezitate, diabet, hipertensiune, sindromul ovarului polichistic, eugonadal anovulație cronică, girsugizm și alte afecțiuni asociate cu expunerea prelungita la estrogen necorectate, progesteron dezechilibrat);
• sângerare care nu se oprește cu ajutorul terapiei hormonale empirice;
• organele pelvine nu pot fi investigate în mod adecvat cu examinarea vaginală;
• semne clinice sugestive pentru prezența tulburărilor ovariene sau uterine.

Aceste criterii sunt prezente în aproape toate femeile cu DMK.

Studiul transvaginal ultrasunete oferă o oportunitate de a identifica anomalii structurale, inclusiv polipi, fibrom uterin, alte studii, cancer endometrial, precum și orice îngroșarea locală a endometrului. În cazul în care îngroșarea locală a constatat ar putea avea nevoie de studii suplimentare pentru a clarifica natura unei patologii mici intrauterin (polipi endometriali mici, fibroame submucoase). Sonogisterografiya (ultrasunete, după injectarea de ser fiziologic în uter) este util pentru identificarea unei astfel izmeneniy- este folosit pentru a determina dacă este nevoie de mai multe investigații invazive și determinarea -gisteroskopii planifica rezecția ulterioară a formațiunilor endometriale.

Video: live sănătos! sindromul premenstrual

Biopsiile endometriale studiate, doar aproximativ 25% din endometrului, dar sensibilitatea acestei metode în detectarea patologiei celulare de aproximativ 97%. Aceasta cercetare este de obicei recomandat pentru a exclude hiperplazie și cancer endometrial, la femeile care au oricare dintre următoarele simptome:

• vârstă >35 de ani și unul sau mai mulți factori de risc pentru cancerul endometrial (vezi mai sus.);
• vârstă <35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• sângerare continuă, natura neregulată și abundentă;
• menstruație neregulată, indicând faptul că sângerare anovulatorie;
• grosimea endometrului >4 mm, îngroșarea neregulată sau neuniformă în timpul ultrasunet;
• date cu ultrasunete ambigue.

Reperare biopsie (pentru histeroscopia) se poate face prin examinarea directă a uterului și site-uri de vizualizare de tesut bolnave. In majoritatea biopsii endometriale sau probe detectate desynchronized endometru proliferativ, ceea ce confirmă anovulație, ca nedetectabilă transformare secretorie.

Tratamentul sângerării uterine disfuncționale

• Hemostaza, de obicei, prin non-medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), acidul tranexamic sau terapia hormonală.
• Femeile cu hiperplazie Notă cancer endometrial mesaje endometrial.

sângerare. terapii hormonale transporta un risc mai mic de efecte secundare decât hormonale, și pot fi utilizate în mod continuu, până când sângerarea continuă. Cel mai adesea, aceste metode sunt folosite în mod regulat sângerare grele (menoragie).

Opțiunile de tratament includ:

• AINS reduc sângerarea cu 25-35% și eliminarea dismenoree datorită producției a scăzut de prostaglandine;
• Acid tranexamic inhibarea activatorului plasminogenului și reduce pierderea de sânge menstrual cu 40-60%.

Terapia cu hormoni (de exemplu, contraceptive orale) este adesea folosit ca mijloc principal la femei perimenopauză. Tratamentul se desfășoară după cum urmează:

• Acesta inhibă creșterea endometrului;
• restabilește sângerare previzibilă;
• Reduce sangerari menstruale.

Tratamentul hormonal este de obicei a continuat pana cand sangerarea se opreste in cateva luni.

Contraceptivele orale (OCs) - cele mai comune medicamente. OK sub recepție ciclică sau continuă pot opri sângerarea disfuncțională. Există unele dovezi care indică faptul că aceste medicamente:

• reduce pierderea de sânge menstrual cu 40-50%;
• desensibilizeze glandelor mamare și dismenoreea;
• reduce riscul de cancer ovarian și endometrial.

Acestea pot fi utilizate sub formă de preparate combinate care conțin estrogeni și progestine și preparate care conțin numai progestine. Riscul de OC utilizare depinde de tipul OK și factorii de pacient.

Progestinele sau progesteron poate fi utilizat în mod izolat, cu excepția cazului în estrogeni contraindicata (de exemplu, la pacienți cu factori de risc cardiovascular de tromboză venoasă sau transferate) în cazul în care pacientul a refuzat și în cazul în care au primit estrogen combinate contraceptive (OCs) dovedit ineficiente după 3 luni de administrare. Sangerarea ca urmare a încetării tratamentului mai previzibile în timpul terapiei cu progestativ ciclica timp de 21 de zile într-o lună decât în ​​tratamentul combinat OK. Acesta poate fi utilizat în ciclul de progesteron natural, mai ales în cazul în care există o posibilitate de sarcină. Cu toate acestea, aceasta poate provoca somnolență și nu reduce pierderea de sânge, cum ar fi tratamentul cu progestine. În cazul în care un pacient primește tratament progesteron ciclic sau progestine și dorește să evite sarcina, utilizați metode contraceptive.

Metodele contraceptive includ:

• dispozitiv intrauterin (DIU) cu eliberare de levonorgestrel este eficient la 97% dintre pacienți în decurs de 6 luni, oferind metode contraceptive și eliminarea dismenoree;
• Injectarea acetat de medroxiprogesteron, inducerea amenoree și furnizarea de contracepție, dar poate provoca sângerări neregulate și reducerea temporară a densității osoase.

Un alt tratament care este uneori folosit în DMC include:

• danazol - reduce pierderea de sange menstrual (datorita atrofia endometrului), dar are multe efecte secundare androgene, care pot fi reduse prin utilizarea unor doze mai mici de medicamente sau transvaginală aplicarea acestuia. Pentru a obține efectul de recepție danazol ar trebui să fie în mod normal, continuu timp de 3 luni. Danazol este folosit, de obicei, atunci cand alte tratamente sunt contraindicate;
• analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH). Aceste medicamente inhiba producerea de hormoni de către ovare care duce la amenoree. Acestea sunt utilizate pentru a reduce dimensiunea fibroamelor sau cancer endometrial inainte de interventia chirurgicala. Cu toate acestea gipoestrogeniya efectele lor secundare limitează utilizarea acestora;
• desmopresina - este utilizat ca o măsură de ultimă instanță în tratamentul mqm la pacienții cu tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui. Medicamentul crește rapid nivelurile de FvW și factorul VIII, în aproximativ 6 ore.

derivați de ergot nu este recomandat pentru utilizare în tratamentul DMK datorită eficienței lor scăzute.

În cazul în care pacientul vrea sa ramana insarcinata, dar sângerarea nu este atât de abundent, puteți încerca să țineți stimularea clomifen ovulația.

Cu chiuretaj histeroscopia diagnostic poate fi atat procedura de diagnostic si terapeutice, precum și metoda de alegere atunci când profuza sângerare anovulatorie sau ineficacitatea terapiei de substituție hormonală. cauze structurale hemoragice, cum ar fi polipi sau miom uterin, pot fi identificate și eliminate în timpul histeroscopia. Această operație se poate opri sângerarea, dar la unii pacienți este cauza amenoreei, care rezultă din cauza cicatrici endometrului (sindromul Asherman lui).

ablatia endometriala (laser, cu role, rezektoskopicheskaya, termică sau criogenice) poate fi eficace pentru hemostază în 60-80% dintre pacienți. Ablația - chirurgie mai putin invaziva decat o histerectomie, iar perioada de recuperare după mai scurt. Ablația poate fi efectuată în mod repetat, în cazul în care sângerarea a fost reluată după prima operație eficientă inițial. În cazul în care acest tratament nu duce la oprirea sângerării sau ele sunt repetate, cauza poate fi adenomioza, și, prin urmare, nu este DMC.

laparotomie histerectomia sau accesul vaginal poate fi recomandat pacienților care refuză tratamentul hormonal, sau cei care au sângerări neregulate, datorită caracteristicilor permanente anemiei simptomatice sau reducerea calității vieții.

sunt necesare măsuri urgente foarte rar, numai atunci când sângerare foarte excesivă. hemodinamica pacientului de a stabiliza soluțiile cristaloide intravenoase, produse din sânge și, dacă este necesar, alte activități. Dacă au continuat sângerare în cavitatea uterină la tamponada cu balon tăietori urinar administrate prin extinderea introducerii sale 30-60 ml de apă. Odată ce pacientul este stabilizat, se efectuează tratamentul hormonal pentru hemostaza. Extrem de rar la pacientii cu anovulatorie foarte abundent sângerânde administrarea intravenoasă de estrogeni conjugați pot fi utilizate. Acest tratament se oprește sângerarea la aproximativ 70% dintre pacienți, dar crește riscul de tromboză. Imediat după aceea, pacienții au fost prescrise combinate OK, care pot fi luate pentru mai multe luni înainte de terminarea sangerarii.

hiperplazie endometrială. La femeile aflate la menopauza, hiperplazie adenomatoasă atipică a endometrului este de obicei tratata prin histerectomie. La femeile aflate in premenopauza in aceasta boala pot fi tratate cu o singură zi cu zi medroxiprogesteron acetat oral. Dacă s-au găsit re-biopsie hiperplaziei endometriale, o femeie poate primi un tratament ciclic acetat de medroxiprogesteron sau dacă se dorește sarcină, sunt supuse stimulării cu ovulatiei clomifen. În cazul în care biopsia a relevat persistența sau progresia hiperplaziei atipice - necesare pentru a efectua o histerectomie.

hiperplazia chistică sau adenomatoasă benign pot fi tratate cu o terapie ciclică cu doze mari de progesteron (de exemplu, acetat de medroxiprogesteron). O biopsie repeta se efectueaza dupa 3 luni.