Sângerare uterină disfuncțională (DUB).

LEKTSIYA№3 de ginecologie
DMK - nu sangerare asociate cu organele genitale izmeneniyamiv organice sau boli sistemice care conduc knarusheniyu coagulare. Astfel, pe baza tulburarea ritmului DMKlezhit și producția de gonadotropine și gormonovyaichnikov. DMC întotdeauna însoțite de modificări morfologice în structura de ansamblu matki.V bolilor ginecologice DMC este de 15-20% functie .Menstrualnaya reglementata cortexul cerebral nadgipotalamicheskimistrukturami, hipotalamus, glanda pituitară, ovare uter. Acesta slozhnayasistema feedback-ul dublu pentru activitatea sa normală funktsionirovaniyaneobhodimo coordonată a tuturor părților.
Motive DMK:
· Factori psihogene și stresul
· Epuizare mentală și fizică
· Acută și intoxicație cronică și riscurile profesionale
· Inflamarea organelor pelvine
· O încălcare a funcțiilor glandelor endocrine.
Alocați 2 grupe mari de sângerare uterină:
1. ovulatorii. În funcție de modificările în ovare secreta tip DMK urmează3: a. Scurtarea primei faze tsikla- b. Scurtarea vtoroyfazy tsikla- alungire în a doua fază a ciclului.
2. anovulatory hemoragii uterine.
Clinica la hemoragie uterină ovulatorii: nu poate fi nastoyaschegokrovotecheniya, ceea ce duce la anemie, dar va pete peredmenstruatsiey spotting după menstruație pot bytkrovyanistye eliberarea în mijlocul ciclului. De asemenea, pacienții vor stradatnevynashivaniem sarcinii, iar unele dintre ele - de la infertilitate.
DIAGNOSTIC:
· Reclamații și anamneza bolnavi
· Studiu privind testele de diagnostic funcțional.
· Examinarea histologică a endometrului
Tratamentul se bazează pe faptul că ciclul este restaurat izimeyuschihsya tulburări.
Exemplu: diagnostic - o scurtare a două faze a ciclului, este necesar să se extindă, ne prescrie progestative progesteron.
Aceasta scurtat prima faza a ciclului - trebuie să se extindă - prescrie estrogeni.
Trebuie să spun că sângerare ovulatorii sunt rare și sunt, de obicei, însoțite de adeziuni inflamatorii în malomtazu.

hemoragie uterină anovulatorie - acolo znachitelnochasche. Există o perioadă de 2 de vârstă:
· La vârsta de 20-25% juvenil
· La menopauza 60%
Restul de 10% sunt de vârstă fertilă. Când anovulyatornyhkrovotecheniyah la femei observate următoarele încălcări:
1. Lipsa ovulatiei.
2. Există oa doua fază a ciclului (nici o separare a progesteronului).
3. Procesul este perturbat maturării foliculare, care poate byt2 vârfuri lui: atrezia foliculară și persistența foliculului.
4. Pe parcursul întregii perioade a ciclului este alocat doar la organele receptorilor estragenychto procesele nu proliferative și hiperplazice (polipoza endometriyai hiperplazie glandulară a endometrului)
În cazul în care aceste încălcări nu sunt tratate, endometrul în 7-14 ani razvivaetsyaadenokartsinoma.
Persistența folicul. Folicul în timpul prima fază a ciclului sozrevaetdo matur și gata pentru ovulatie. În acest moment crește kolichestvoLG ceea ce determină ovulația
Când persistența nu este crescută LH foliculară și ruptura follikulane apare și folicul continuă să existe (persistă) .Znachit exprimată într-un organism va hyperestrogenia.
Atrezia foliculului. Foliculară nu ajunge la sfârșitul dezvoltării sale, și este supusă contracție în etapele de mici scadente follikula.Obychno, în aceste cazuri, in ovar se dezvolta pe una, ci două follikula.Im înlocuiește cu următorul text 2 foliculul se dezvoltă, care apoi takzheatreziruyutsya. În acest caz, de asemenea, nu există nici o ovulație, estrogenul este, de asemenea, dar nu și-a exprimat brusc.
Creșterea hiperplastice a endometrului se produce sosudov.Oni devin fragile, predispuse la efectele de estrogen. Un urovenestrogenov instabil, crește și scade. Ca răspuns la scăderea nivelului de estrogen in tromboza endometriiobrazuetsya hiperplazică și necroză, ceea ce duce la respingerea lui. Dar afacerea este ceea ce giperplazirovany endometru nu mozhetottorgnutsya pe deplin, cu atât mai puțin să accepte oplodotvorennuyuyaytsekletku.
Astfel, atunci când sângerarea ovarele anovulatorie mogutbyt schimba tipul de atrezie foliculară, în funcție de tipul persistentsiifollikula ka, de obicei, în ambele cazuri tipice menstruației periodzaderzhki.
De obicei, 70-80% din cazuri sângerarea începe după zaderzhki.V 20% - menstruație poate începe la timp, dar timpul nu are plângere zakonchitsya.Osnovnaya - sângerare întârzieri de fond.
DIAGNOSTIC.
· Teste de diagnostic functionale (temperatura la bazal atrezia foliculară monofaznayai si persistenta onogo- simptom persistenta zrachkapri ++++ la atrezie + ++ - hormonul kolpotsitologiyabudet în ambele cazuri, indică influența estrogenică indicelui cariopyknotic va fi la un atrezia foliculară scăzut și persistența - ridicată.
· Studiul histologică a miometrului în ambele cazuri budetpatoproliferatsiya.
Diagnosticul final se face după răzuire cavitatea diagnostic matki.Differentsialnaya se realizează cu patologia extragenitală, mai ales cu tulburări sistemice sanguine (boala purpură trombocitopenică) - în vârstă juvenilă. În vârstă fertilă - cu patologieyberemennosti (care a început avort spontan sarcinii, ectopică). Vklimaktericheskom vârstă ar trebui să fie vegherii oncologic!
Tratamentul trebuie să se bazeze pe etiologia, patogeneza si printsipasoglasno ca functia menstruala este o tselostnogoorganizma funcție. Pe de altă parte, tratamentul ar trebui să fie strict individualnym.Sostoit:
· Terapia Restorative.
· Terapia simptomatică.
· Terapia hormonala.
· Chirurgie.
Baza de tratament este terapia cu hormoni. Este urmărit 3 obiective:
1. opri sângerarea
2. Prevenirea hemoragiei (reglarea ciclului menstrual)
3. Reabilitarea pacienților
sângerare juvenilă: a le opri este de obicei efectuată de un medicament hormonal (hormon hemostază). utilizat de:
· In absenta anemiei - progesteron in doze de șoc (30 MG3 zile consecutive). Această așa-numita chiuretaj hormonale: zile cherezneskolko mucoase începe să fie respins, iar acest lucru ar trebui să bytgotovym.
· Dacă aveți anemie, aveți nevoie pentru a opri sângerarea, astfel, chtobymenstrualnopodobnuyu întârziere de răspuns și timpul vygraet posvyatitlecheniyu anemie. În acest caz, începe cu administrarea de estrogeni decât regenerarea cauza mucoaselor. Mikrofollin 1 zi 5 comprimate foliculina prima zi de 2 ml. După 14 zile de progesteron introduce, în scopul de a provoca reacții menstrualnopodobnoe.
· Poate utiliza contraceptive orale hormonale bifazice (bisekurin): prima zi 5 comprimate a doua zi - 4 comprimate, etc. 1 comprimat oferă până la 21 zile, urmate de menstrualnopodobnayareaktsiya.
· Pentru prevenirea sângerării cu ajutorul terapiei hormonale. În yuvenilnomvozraste atrezia foliculară mai frecvente, prin urmare, estrogennayakontsentratsiya redusă. În acest caz, este mai bine să se numească zamestitelnuyugormonoterapiyu - în prima parte a ciclului - estrogen, progesteron polovinu- doilea. Dacă suficient de saturație estrogenică, mozhnoogranichitsya un progesteron sau gonadotropina corionică umană.
Tratamentul este prescris timp de 3 luni. Apoi face o pauză și smotryatvyzovet dacă efectul nostru reculul terapie, și anume consolidarea corpului sobstvennyhfunktsy.
Reabilitarea - este necesară pentru a reduce sarcina, permite odihna vozmozhnostbolshego.

Sangerarea in varsta fertila.
Opri sângerarea în această vârstă este deținută de uter vyskablivaniyapolosti, care urmărește două obiective:
· Vindecarea, care face parte din uterul este eliminat, toate giperplazirovannayaslizistaya
· Diagnostic, și anume răzuire trimis la gistologicheskoeissledovanie care permite snarusheniyami diagnostic diferențial în timpul sarcinii.
În continuare, desemnează un tratament hormonal: medicamente contraceptive hormonale.

Sangerarea in varsta de menopauza.
În primul rând, ar trebui să existe vegherea oncologic. Gemostazprovoditsya prin răzuire separat cavitatea uterină și tservikalnogokanala care urmărește obiective terapeutice și de diagnostic. Eslimy obține o modificare a tipului de hiperplazie atipică (precanceroasă), este necesar să se ridice imediat problema tratamentului operativ (amputatsiyamatki).
În cazul în care numai giperplasticheskiyprotsess punct de vedere histologic determinat, atunci este numit terapie cu hormoni. Aici puteți merge de-a lungul dvumputyam: fie conservarea și reglarea ciclului, sau suprimarea acesteia.
Pentru a menține un ciclu de preparare lung atribuit capronate deystviya17-hidroxiprogesteron (17-ET), soluție 12,5%. El naznachaetsyatsiklicheski ciclu de 17-19 zile, 1-2 ml, 6-12 luni. Zhenschinapostepenno vhoit menopauza.
Testosteronul este folosit pentru a suprima ciclul. vârstă vetom reabilitare este că pentru precancer ar trebui sa fie pus voprosob tratament chirurgical. Aceeași întrebare ar trebui să fie pus în cazul otsutstviyaeffekta de terapie cu hormoni.

Video: Cel mai bun al hemoragiilor disfunctionale uterine Optiuni de tratament