Infertilitate. insuficiență ovariană

Video: Chokrakskoe lac, Crimeea

conținut

Video: chokrakskoe lac, crimeea
Insuficiență ovariană
Tulburări hipotalamo-hipofizo
Dezechilibrul de gonadotropine

insuficiență ovariană

Diagnosticul insuficientei ovariene primare (hipogonadism hipogonadotropic) este plasat la un nivel peste 40 FSH mUI / ml. Acest diagnostic presupune eșecul sistemului de reproducere cu absența congenitală sau sărăcirea, capabile de creștere ontsitov.

Ovulatia nu este posibilă în acest caz, există o infertilitate absolută și utilizarea fondurilor, determinând ovulația, este lipsită de sens. Un astfel de proces se observă în mod normal la menopauza, care poate avea loc chiar și în 35 de ani (menopauza prematura).

La o vârstă mai mic al amenoreei primar sau secundar asociat cu insuficiență ovariană primară, de multe ori din cauza tulburărilor congenitale de cromozomi sexuali, de exemplu, sindromul Turner (CW) sau alte forme de tulburări de dezvoltare gonadelor mozaic, cum ar fi XO / XX, XO / XY și XX / XY. Importanța diagnosticului diferențial al acestor condiții pentru două motive.

În primul rând, deși majoritatea pacienților cu manifestările clinice tipice ale sindromului Turner (nanism, „pui“ sani, webbed abatere gât valgus a genunchiului) au cariotip XO, unele dintre ele observate formă mozaic XO / gonadele XX cu tipul XX. În aceste femei potențial ovulația este foarte mică și este rapid epuizat.

În al doilea rând, chiar mai important pentru identificarea pacientilor cu anomalii cromozomiale (forme mozaicate Y cromozomilor în celulele germinale sau sindromul „cu dungi“ ovare). Astfel de gonade Y care poartă degenera cu ușurință în tumorile maligne și trebuie îndepărtate imediat pentru a evita transformarea malignă a glandelor sexuale și a virilizare la persoanele care sunt fenotipic de sex feminin.

Determinarea cariotipului sângelui periferic nu poate detecta toate cazurile de încălcări ale mozaicului cu cromozomul Y. Pentru detectarea acestor pacienti tesut cu cromozom Y, sunt din ce în ce folosind testul cu antigen H-Y.

sindromul ovarului rezistent - o afectiune rara, in care pacientul cu un conținut ridicat de gonadotropine, care suferă de lipsa ovulatiei este cariotip normal XX. biopsie ovarian relevă prezența foliculi normale.

Când această boală rară la femeile cu ovarian insuficiență presupus ovulația poate fi stabilită pacient după administrarea de doze foarte mari de gonadotropina umană de menopauză, care este un amestec de părți egale de FSH și LH. Se presupune că, în țesutul ovarian la acești pacienți există un deficit de receptori pentru gonadotropine, iar sensibilitatea acestor receptori este redus

Agenezie glandelor sexuale numite o lipsă totală de gonade tisulare sau congenitale sau dobândite ca urmare a reportat pana la pubertate boli virale, metabolice sau leziuni ale sistemului imunitar.

tulburări hipotalamo-hipofizo

Violarea hipotalamo-hipofizo axa (giiogonadizm gipogonadotronny) sunt condiții asociate cu lipsa de stimulare a hormonului de eliberare a gonadotropinei (LH, FSH) în alte privințe ovare normale. Manifestările clinice ale bolii sunt similare cu simptome ale insuficienței ovariene primare, dar prognoza este mult mai favorabil.

Punctul de diagnosticare mai dificilă este evaluarea corectă a factorilor etiologici care pot raspunde la tratament, sau, dimpotrivă, provoacă un prognostic nefavorabil, iar diagnosticul diferențial al pituitară și tulburări hipotalamice. Punct de vedere clinic, femeile cu această boală se găsesc, de obicei, numai semne de deficit de estrogeni (atrofierea mucoasei vaginale, atrofierea sânilor, mucus cervical deficitar, amenoree, absența răspunsului menstrual la testul cu un progesteron).

Un număr mare de boli femeilor se caracterizează prin manifestări sistemice ale bolilor pituitare, cum ar fi acromegalia, sindromul Cushing, Addison boala, hipotiroidismul și galactoree. Atunci cand nivelurile anormal de scăzute de hormoni sexuali (LH FSH,.) Evaluarea insuficientei hipofizare este de obicei în determinarea nivelului plasmatic de prolactină, ACTH, TSH și hormonul de creștere. creșterea patologică sau scădeți nivelul acestor hormoni indica o tumoare pituitara, a descoperit că cel mai simplu mod de a ajuta Sella politomografii sau, dacă este necesar, pneumoencephalography.

După un tratament adecvat în absența unor contraindicații comune pentru sarcina poate fi cauzata de ovulatie. Ovulation în general stimulate de administrarea de gonadotrofină umană de menopauză, t. E. Un amestec de cantități egale de FSH și LH.

Printre cele mai comune boli din acest grup includ încălcări ale funcției hipotalamice, dar un astfel de diagnostic se face numai după excluderea bolii pituitare. Cele mai multe tulburări hipotalamice asociate cu stări de stres tranzitorii, cum ar fi lipsa temporară a ovulatiei sau amenoree, în cazul femeilor tinere să se înscrie în instituții de învățământ secundar sau superior.

Cel mai adesea, această condiție este temporară și câteva luni după ce cauza ovulatia reînnoit de stres. Mult mai îngrijorătoare cazuri de anorexie nervoasa - o tulburare mintală se manifestă într-o pierdere semnificativă a greutății corporale, ceea ce poate duce la cașexie și chiar moartea.

În astfel de cazuri, ovulația nu poate stimula hormonii sexuali la ameliorarea de boli psihice care stau la baza. Tratamentul de succes si scaderea in greutate este de obicei însoțită de o revenire a ovulatiei spontane.

Dezechilibrul de gonadotropine

Printre acest grup de boli constând din tulburări de ovulație la femeile cu ovarian funcție anterior normală, cel mai frecvent este sindromul ovarelor polichistice. Etiologia exactă a ovarelor polichistice (sindrom Stein-Leventhal) este necunoscut.

Mulți cercetători cred că această boală este distrus treptat un sistem de feedback complex, între hormonii ovarieni steroizi, cum ar fi estradiol si centrele hipotalamus care reglementeaza si de a stimula secreția de gonadotropine.

Regulamentul de estrogen (estradiol) sistemul hipotalamo-hipofizar de feedback surprinde ca „tonic“, și secreția de gonadotropină „ciclic“. Astfel o`brazom, nici fluctuații ale nivelului de estrogen sau a secreției de gonadotropine ciclică tulburare poate provoca secretie patologica nivel constant al gonadotropinelor de către glanda pituitară. În același timp, se presupune că a fost oscilațiile secreția de „declanșare“ ovulația.

Indiferent de tipul patologiei primare la pacientii care dezvolta hipersecretie de hormon luteinizant (LH) în fundalul unor niveluri normale sau scăzute ale hormonului de stimulare foliculară (FSH). În același timp, datorită acțiunii de FSH mulți foliculi în creștere simultan și lyuteiniziruyuteya excesiv sub influența LH.

PH datorită stimulării cronice a stromei ovariene astfel ovare polichistice secreta cantitati mari de estrogeni si androgeni, in special testosteron si androstendion. conversia periferică a androgenilor suprarenali si ovarian estrogeni cauzeazã (creștere constantă a nivelului de estrogen.

Nici o schimbare sau cu bicicleta în nivelul de estrogen este menținută constantă secreția de gonadotropine și previne ovulația cronic. eliberare excesivă prelungită de androgeni poate determina treptat simptome de virilizare (acnee, creștere în greutate, a crescut de creștere a părului).

Succesul tratamentului depinde de restabilirea secreției de estrogen ciclice și gonadotropină. Wedge rezecție funcțională a țesutului ovarian determină o scădere bruscă a nivelului de estrogen si androgeni, și contribuie la restaurarea ciclului menstrual si ovulatia la majoritatea pacienților.

Klomifentsitrat având efecte estrogenice relativ slabe, recuperarea ciclului menstrual si ovulatia prin legarea de receptorii estrogenici de hipotalamus, care crește sensibilitatea la niveluri scăzute de estrogen.

Hipotalamusul răspunde acestei ejecție de eliberare a hormonului gonadotrolin, care determină secreția de FSH hipofizar, maturarea normală a foliculului și eventual ovulație. Orice proces fiziologic sau patologic asociat cu niveluri mai ridicate de estrogen și poate perturba fluctuațiile ciclice normale ale nivelului de estrogen poate provoca boli sau agrava cursul.

Creșterea producției de androgeni, datorită hiperplaziei adrenale si abundenta moderata de tesut adipos la femeile obeze pot fi, de asemenea, una dintre cauzele bolii, un rezultat, există aceleași: niveluri constante ridicate de estrogen si androgeni, si anovulatie cronica.

Dacă nivelurile de LH și FSH corespund diagnosticului de anovulație (conținut crescut de LH, FSH scăzut sau normal scăzut), determina nivelurile de testosteron și dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA-S) în plasmă. nivelurile crescute de testosteron pathologically (>2,0 ng / ml) indică probabilitatea tumorilor ovariene sau adrenale.

Nivelurile crescute de DHEA-S înseamnă că un nivel ridicat de androgeni este asociat cu glandele suprarenale. Hiperfuncționarea origine non-tumorale suprarenale este confirmată prin descompunerea suprimării dexametazonă, care este capabil de nivelurile de androgeni temporar mai mici la normal.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit