Infertilitate. Cauzele ovulatorie infertilitate

Video: Infertilitate masculină (analiza lichidului seminal, tratamentul de infertilitate, cauza de infertilitate, infertilitate masculină)

conținut

Video: infertilitate masculină (analiza lichidului seminal, tratamentul de infertilitate, cauza de infertilitate, infertilitate masculină)
Cauzele ovulatorie infertilitate
Istorie
Control medical
Teste de diagnostic

Cauzele ovulatorie infertilitate

istorie

Fără a face referire la anumite teste clinice sau de laborator, se poate presupune că femeile cu menstre regulate care apar la fiecare 25-32 zile, au ovulatie regulat. Cazurile regulate (lunare) menstruației în lipsa ovulatiei este foarte rară.

În ciuda acestui fapt, pentru a evalua utilizarea testelor hormonale de ovulatie, deoarece ovulația nu se aplică principiul „totul sau nimic“. Hormonal utilitatea ovulația este de mare importanță. Amenoreea, istoricul menstruație rare sau neregulate dau motive pentru a suspecta ovulație neregulate sau lipsa acestora.

Medicul ar trebui să ceară pacientului în detaliu cu privire la natura menstruației anterioare și ciclul menstrual. La ce vârstă a început lunar? Dacă la toate regulate sale menstruație, când? Au existat perioade lungi de amenoree secundară?

Au existat după 1-2 săptămâni după perioada așteptată a menstruației este mai abundente decât de obicei, de presă caracteristică de avort precoce repetate? Ea nu apare în cazul în care simptomele pacientului, care permite suspectate boala ovarelor polichistice (acnee, creșterea sporită a părului de pe corp, perioade neregulate și creștere în greutate)?

Nu menstruație dureri de crampe insotite de ciclu ciudat cu ovulația? Există un sentiment de disconfort în mijlocul ciclului (mittelschmertz - l.)? Au fost orice temperatura rectală bolnav în timpul unuia sau mai multor cicluri? Are ea a remarcat la spotting specifice fazei luteale inadecvate, asociată cu o scădere a secreției de progesteron dupa ovulatie?

control medical

Pentru funcția ovulatorii suspectate spărtură în etapa inițială de evaluare infertilitate, un examen fizic complet. Ar trebui să fie cu scopul de a cauta semne de nivelurile de androgeni a crescut, clasic, parul de pe corp manifestata de tip masculin (păr facial, păr aspru pe piept, pe partea interioară a coapselor și a abdomenului), acnee pe fata si partea superioara a spatelui, precum și o creștere a clitorisului. Sursa creșterii nivelurilor de androgeni poate fi adrenale, ovare sau exteriorul Incoming androgen.

Limfom punct de tiroidă extindere sau lumpiness la disfuncția acestuia, ceea ce poate duce la lipsa ovulatiei. Modificări caracteristice ale pielii, ale tractului gastrointestinal, și reflexele tendinoase profunde pot confirma, de asemenea, diagnosticul.

de cercetare pelviene pot dezvălui fanere groase ovare mărite tipice polichistice. Abundente și clar mucusului cervical reflecta un nivel crescut de estrogen secretat in timpul numeroaselor foliculi imaturi Iuțeală anormale.

In amenoree primar necesar pelvis studiu, ca absenta congenitala a vaginului, colului uterin si (sau) a uterului poate fi asociat cu boli congenitale rare, cum ar fi, de exemplu, feminizarea testiculelor (insensibilitate sindromul androgen), în timp ce la subiecții cu genotip XY care suferă de insensibilitate la niveluri normale de testosteron circulant, se dezvolta fenotipul tipic feminin: dezvoltarea glandelor mamare, lipsa de păr și axile pubian, lipsa de organe interne de sex feminin și Salvarea gonade (de obicei localizate in regiunea inghinala), care trebuie eliminate din cauza probabilitate ridicată de transformare malignă.

Acesta ar trebui să acorde o atenție, de asemenea, la perturbarea greutate corporala normala. Absența ovulatiei se observă atât la femei și femeile excesiv obeze, procentul de tesut adipos, care este mai mică de 20% din greutatea corporală (de obicei ca urmare a dorinței de a pierde în greutate, anorexie sau efort fizic sistematic ridicat). Este necesar să se examineze glandei mamare pentru lactație patologică (galactoree), care se observă o creștere a nivelului de prolactină. Diferite cauze cresc nivelurile de prolactină sunt date în tabelul. 11.

Tabelul 11 Cauzele creșterea nivelului prolactinei și sindromul galactoree amenoreea

hipotiroidism primar
insuficiență corticosuprarenală
Dupa cicatrici toracotomie sau arsuri în piept
chirurgie pelvină
Deteriorarea coloanei cervicale
zona zoster
sfarcuri sistematice în timpul activității sexuale
Leziunile sau tumori ale zonei pituitarhipotalamice
stres
luând medicamente
fenotiazine
opiacee
contraceptivele orale
Metildola

Tsroizvodnye amfetamina
derivați de diazepin
derivați de butirofenonă
Reserpina și derivații săi
medicamente Tiaksantenovye

teste de diagnostic

Ovulația, adică. E. Ieșirea unui ovul matur din foliculul, este foarte dificil de observat, este judecat de dovezi circumstanțiale sau de sarcină prosperă. Metodele de evaluare indirectă a ovulatiei includ curba bifazica a temperaturii corpului bazale (Fig. 4), realizate în faza Iuțeală intermediară a nivelului de progesteron studiu în plasmă educație detectare ecografic și folicul involuție în ovar (Fig. 5), și o biopsie de endometru în timpul perioadei premenstruale.

Fig. 4. Registrele temperaturii corpului bazale, ilustrând ciclul ovulator al ciclului anovulație bifazice și monofazice.

Fig. 5. scanare cu ultrasunete a ovarului sectoriale, care se vedea foliculul matur

concentrațiile plasmatice de Progesteronul peste 10 ng / ml este o dovadă suficientă a funcției corpului galben, care se formează în locul în ovar și folicul involuție secretes progesteron. Așa cum se arată în Fig. 6, nivelul de progesteron atinge valoarea sa maximă, după aproximativ o săptămână după ovulație.

Fig. 6. Modificări ale nivelului de hormoni în timpul ciclului ovulator. 1 - PH 2 - FSH.

Când complet (în termeni de concepție) eșantioane prelevate ciclu de 5-7 zile după ovulație, de obicei, prezintă niveluri mai ridicate de progesteron de 10 ng / ml. biopsie endometriala efectuat timp de 1-2 zile înainte de perioada de menstruale de așteptat, este principala metodă de evaluare a funcției biologice a progesteronului la femei. Pe baza unui eșantion de endometriale întârziere maturare patolog cu experiență poate diagnostica o functie defect de progesteron.

Diagnosticul patologiei fazei luteale se pune în cazul biopsii sau analize de progesteron endometrial detecta niveluri anormale de progesteron, care este considerat o cauza de infertilitate absoluta si recurente avort. Diagnosticul patologiei fazei luteale este pusă la îndoială de mulți experți.

Cele mai multe dintre ele indică lipsa de dovezi că o astfel de încălcare se constată, pacientul în mod repetat. Nu a publicat date, inclusiv monitorizarea unui număr suficient de pacienți în dinamica în următoarele câteva cicluri. Nu unanimitate, de asemenea, în ceea ce privește tratamentul propus de deficit de progesteron. Unii medici recomanda administrarea unui supozitor cu progesteron după ovulație altele oferă profilactic clomifen tratament horiogonadotropinom și umană (hCG) în faza foliculară a ciclului.

Sindromul luteale folicul neexplodate (LNP) este un diagnostic controversat, care a pus recent unii clinicieni cand laparoscopie, a făcut 1-2 zile după ovulație așteptat, nu arată modelul tipic de deschidere a ovulatiei folicul după separarea oului. Etiologia sindromului LNP este neclar, cu toate acestea, ea a constatat că aceasta este adesea însoțită de endometrioza.

foliculi neexplodate secreta estrogen și progesteron, care determină o scădere a concentrației lor în lichidul peritoneal. Mulți cercetători cred că acest lucru contribuie la lărgirea de bule endometrioza la nivelul abdomenului, care este în mod normal, suprimat. Oponenții acestui punct de vedere se refera la lipsa de dovezi pentru a dovedi existența acestui fenomen pentru mai multe cicluri pentru a obține acest tip de date ar necesita o laparoscopie repeta, ceea ce nu acceptă nici un pacient.

Se crede că, la momentul hCG injectare prezumată ovulația este capabil de a preveni dezvoltarea acestui sindrom, eventual prin crearea condițiilor necesare pentru ruperea foliculului (concentrația crescută de prostaglandine, activitatea enzimatică, presiune crescută în cadrul foliculului). Acest lucru poate fi parțial explicată prin faptul că stimularea ovulatiei cu sarcina clomifen HCG apare mai frecvent decât atunci când se utilizează clomifen.

Hiperprolactinemia poate preveni debutul ovulatiei normale si conceptie. Unii pacienți în faza Iuțeală a indicat o creștere moderată a nivelurilor de prolactină. Ca și în alte privințe, ciclul ovarian al acestor pacienți nu are anomalii, infertilitate, în aceste cazuri, este asociată cu creșterea.

În mod normal, pentru faza Iuțeală se caracterizează printr-o ușoară creștere a nivelului de prolactină, de aceea este recomandabil să se măsoare nivelul de progesteron și prolactină în mijlocul fazei luteale, t. E. Cam la o saptamana dupa ovulatie. O creștere moderată a secreției de prolactină poate reduce sensibilitatea endometrului la progesteron, sau, mai probabil, un impact negativ asupra alocării de progesteron de către corpul luteal.

Orice niveluri mai pronunțată creștere de prolactină (mai mare de 50 ng / ml) afectează în mod direct producerea de hormoni gonadotropi hipofizari și conduce adesea la o lipsă totală a ovulatiei. Creșterea nivelului de prolactină se poate datora unuia dintre motivele prezentate în tabel. 11, care ar trebui să fie identificate în cursul unui studiu.

Conținutul Prolactina peste 100 ng / ml, cu nici un motiv aparent poate fi un semn al tumorilor hormonului hipofizare, în particular Microadenoamele care pot fi eliminate prin regiune imagistica sella.

Transsfenoidală rezecție de adenom prolactina secretor este o intervenție chirurgicală destul de comună, prin care multe femei au fost vindecate cu funcția ovulatorii afectată. Mulți stat hiperprolactinemice, inclusiv unele adenoame pituitare mici, bromoergokriptinom tratate cu succes, care este cunoscut pentru efectul său inhibitor asupra secreției de prolactină.

Motive ovulatii rare, sau că absența acestora pot fi divizate (pentru a le diferenția de alte încălcări ale concepției când ovulația stocate) în 3 categorii: insuficiență ovariană primară, tulburări ale sistemului hipotalamo-hipofizo și dezechilibrul gonadotropinelor (Tabelul 12.).

Tabelul 12. Intrupari ovarian eșec

tipul de eșec	analiza datelor	nriznakn clinică
insuficiență ovariană primară	FSH mai mare de 40 mUI / ml	Menopauza este normal menopauza precoce gonade disgenezii (sindromul Turner, forma mozaic) sindromul ovarului rezistent Agenezie de gonade tumora Gonadotropinsekretiruyuschie
Încălcarea funcției hipotalamo-hipofizo-Ary	FSH puțin 5 mUI / ml LH mai puțin	tumori hipofizare insuficiență hipofizară anorexia nervoasă
Încălcarea funcției hipotalamo-hipofizo-Ary	5 mUI / ml	epuizare stres Amenoree contraceptive care primesc datorate
Dezechilibrul de gonadotropine	LH decât 25 mUI / ml FSH este scăzută sau în limite normale	sindromul ovarelor polyukistoza hiperplazie suprarenala obezitate tumori ovariene androgenice

ovulația rare sau lipsa totală a acesteia poate fi suspectat pe baza de a avea un istoric de amenoree sau menstrelor neregulate, precum și lipsa de oscilații cu două faze de pe graficul temperaturii rectale (vezi. fig. 4).

Creșterea temperaturii în faza Iuțeală peste 36,7 ° C, este o manifestare directă a acțiunii biologice a progesteronului, dar poate fi, de asemenea, observate la nivelul de progesteron de 2 ng / ml, ceea ce este suficient pentru sarcina.

biopsie endometriala Premenstruala relevă:
1) „creștere proliferativă“ a endometrului (lipsa acțiunii progesteronului)
2) modificări „atrofice“ (activitatea estrogenică scăzută) sau
3) „hiperplazia“ (nivelul de estrogen sunt normale sau ușor crescute, la fel ca în ovare polichistice).

Cel mai bun test de selecție este de a defini conținutul gonadotropinelor - hormon luteinizant (LH) și a hormonului foliculostimulant (FSH). Tabel. 12 arată cum, cunoscând nivelurile de LH și FSH poate determina categoria bolii, însoțită de lipsa ovulatiei, și va oferi un diagnostic mai precis.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit