Diagnostic de infertilitate

Video: Diagnosticul de infertilitate. Tratament de infertilitate. FIV. ICSI

conținut

Video: diagnosticul de infertilitate. tratament de infertilitate. fiv. icsi
Definiție și esență
Rezultatele de prevalenta si tratament
Cauzele de infertilitate
Video: infertilitatea masculină. diagnosticul de infertilitate. tratament de infertilitate. spermograma
Capacități de diagnosticare
Istorie
Istoricul familial
Istoria socială

Definiție și esență

Infertilitatea este incapacitatea de cuplu de a concepe sau purtarea la Lucrabilitate fetale. Despre infertilitate primară spune că dacă concepția nu are loc după un an de viață sexuală regulată. Pentru infertilitate secundara include cazurile în care anterior dispare a avut capacitatea de a concepe.

Când eșecul de sterilitate masculină de a concepe se poate datora unor factori precum azoospermie (absența completă a spermei din sperma), oligospermie (concentratia de spermatozoizi sub 20 de milioane per 1 ml), tulburari de motilitate si morfologia spermatozoizilor precum și prezența anticorpilor în materialul seminal.

infertilitate feminină este cauzata de o patologie a sistemului de reproducere feminin, inclusiv blocarea trompelor uterine, lipsa ovulatiei si mucus cervical anormal.

Rețineți, de asemenea infertilitatea combinate așa-numitele cauzate de actul sexual defect sau prea rar sexuală (prezența infecțiilor în ambii parteneri (micoplasmoze, infecție hlamidomonadnaya), utilizarea contraceptivelor spermatoksicheskih unguente.

Este important să se ia în considerare fiecare caz de infertilitate ca o problemă de ambii soți, chiar și în cazul în care se constată că incapacitatea de a concepe cauzate de boala doar una dintre ele: Infertilitatea afecteaza interesele ambilor soți, precum și tratamentul infertilității într-un partener necesită adesea simpatie și sprijin pentru celălalt.

Rezultatele de prevalenta si tratament

Infertilitatea ar trebui să fie clasificate printre cele mai importante probleme medicale din cauza aceasta afecteaza pana la 15% din toate cuplurile. În ciuda faptului că, în 90% din cazuri cauza de infertilitate poate fi stabilită, doar jumătate dintre acestea tratament cupluri este de succes. Altele sunt obligați să recurgă la inseminare artificială cu donator de sperma sau de a adopta.

Aproximativ 10% dintre soți, consultați un medic despre infertilitate, cauza nu poate fi stabilită, iar astfel de cazuri sunt menționate la categoria așa-numita infertilitate inexplicabilă. Prin utilizarea unor metode de diagnostic îmbunătățite, numărul de cazuri de infertilitate inexplicabilă în ultimii ani a scăzut. A dezvoltat un interes in cercetare in acest domeniu este legat de faptul că există mai puțini copii care sunt abandonați de părinți, iar 95% dintre mamele necăsătorite în timpul nostru, lăsați copiii acasă.

Cauzele de infertilitate

Cauzele de infertilitate pot fi împărțite în mai multe categorii (tab. 9). Este evident că o mare parte a cazurilor de infertilitate sunt datorate fie factorii direcți de infertilitate de sex masculin, fie legate direct sau indirect partenerului (tulburări ale actului sexual, anticorpii din sperma, momentul actului sexual).

Tabelul 9. Cauzele infertilitatii

factori de infertilitate	Prevalența,% Video: Infertilitatea masculină. Diagnosticul de infertilitate. Tratament de infertilitate. spermograma
factori de ovulatie Numărul și calitatea ouălor Mecanismul de ruperea foliculului factori endocrini contact sexual cu Nepotrivirea ovulatie tulburări de ovulație (congenitală, dobândită)	10-15
infertilitate masculină Patologie cantitativă sau calitativă compoziția materialului seminal Sperma mucusului cervical inactivare factori endocrini anticorpi sperma	40 20-30
Tubulare si uterine factori Anomalii sau adeziuni uterine lolosti blocarea țevilor Tubo - adeziuni ovariene	40 20-30
factori de col uterin Lipsa de mucus Anticorpii la sperma Iyfektsiya	5
factorii asociati Anticorpii la sperma Încălcarea tehnologiei actului sexual infecție	5 10-15
infertilitate inexplicabilă	5 10-15

Pentru o lungă perioadă de timp, o proporție relativ mare a factorilor de infertilitate de sex masculin, printre alte motive subestimat. În ultimii 20-30 de ani, a existat o scădere a numărului mediu de spermatozoizi în spermă. Această observație este de mare interes pentru experți, deoarece este posibil ca această reducere este cauzată de factori de mediu, cum ar fi producția de deșeuri toxice în țările industrializate.

Alte categorii comune infertilitatea asociată cu patologia trompelor uterine. Blocajul a conductelor este cauzata de defecte congenitale sau endometrioza, dar de multe ori se observă, ca urmare a gonoree sau infectie cu chlamydia, precum și utilizarea de dispozitive contraceptive intrauterine.

în domeniul specialiștilor de infertilitate trebuie să posede anumite abilități chirurgicale pentru a elimina efectele leziunilor infecțioase. Principala cauză a bolilor trompelor în ultimul deceniu au fost, fără îndoială, incidența crescută a bolilor cu transmitere sexuala si este un impuls pentru dezvoltarea tehnicilor de fertilizare in vitro.

capacități de diagnosticare

Cele mai multe dintre soți în caz de infertilitate, în primul rând să solicite sfatul obstetrician-ginecolog. In ultimii ani, multi medici ginecologi specializati in probleme de infertilitate și a câștigat experiența necesară în evaluarea factorilor de sex masculin infertilitate. În prezent, studiul problemelor de infertilitate si aspecte de endocrinologie de reproducere a apărut ca o disciplină independentă care necesită o expertiză specială, în plus față de cursul obișnuit de rezidență în obstetrică și ginecologie.

Multi medici de familie au experiența a evaluării inițiale de infertilitate în cuplu. medicul de familie avantaj constă în faptul că el cunoaște istoria bolii și soțul și soția și este capabil de a judeca impactul infertilitatii asupra dinamicii relațiilor interpersonale în familie. Medicul de familie este de obicei examinează pe deplin ambii parteneri, în timp ce ca un ginecolog în soția de inspecție limitată obicei.

În virtutea aceluiași acord obiceiurile urolog numai cu evaluarea și tratamentul infertilității masculine. Din păcate, până de curând, multe urologi au arătat lipsa de interes în această problemă și nu are expertiza necesară. Până în prezent, mulți dintre ei au abilități de tratament de fertilitate, a redus repararea varicocel chirurgicale, recuperarea deferent după vasectomie și biopsie testiculară.

Ca și omologii lor din domeniul obstetrica si ginecologie puține urologi în practică, a dobândit calificările necesare ale medicilor - specialiști în infertilitate. Prin intermediul revistei oficiale «Fertility and Sterility», precum și prin convocarea unor conferințe anuale și seminarii regionale privind problemele Societății Americane de fertilizare unite ginecologi, urologi și oamenii de știință din organizație care promovează dezvoltarea cercetării interdisciplinare și a cooperării în domeniul tratamentului infertilitatii.

Este puțin probabil ca tradiționale cursuri de formare urologi si ginecologi existente au fost vreodată schimbat într-o asemenea măsură încât a fost posibil să se bazeze pe aspectul de profesioniști cu abilitățile necesare de tratament terapeutic și chirurgical infertilitate cum ar fi `atât pentru bărbați cât și femei. În mod ideal, cuplul care suferă de infertilitate ar trebui sa fie tratate lucreaza impreuna urolog si ginecolog cu expertiza in infertilitate și având la dispoziție un laborator plin endocrinologie.

istorie

Este necesar să se convingă soțul de necesitatea de a însoți soția sa la prima vizită la medic. Acest lucru permite medicului să învețe despre relațiile dintre soți la problema, aduna o istorie mai completă și să-l convingă de importanța relativă a factorilor de sex masculin infertilitate. Soțul trebuie să fie, de asemenea, informat că primul pas în diagnosticul este de a analiza materialul seminal, și trebuie să fie făcut înainte de a merge pe mai scumpe si invazive teste și proceduri. Tratamentul poate fi de lungă durată și, uneori, fără succes, de aceea este recomandabil de la bun început să se înroleze sprijinul unui soț.

La evaluarea fiecărui caz de infertilitate este de o mare importanță o anamneză atentă și completă. Informațiile obținute atunci când se umple istoricul medical, neredko- permite imediat să direcționeze eforturile în direcția corectă.

Istoricul familial

În cazuri rare, informații despre sterilitatea relativă a părinților sau a altor rude apropiate pot fi suspectate anomalii cromozomiale. Un exemplu este sindromul de sex masculin infertilitate cauzate de functii deficit de androgeni, insensibilitate față de tesut testicular androgeni, ceea ce conduce la oligospermie semnificative sau azoospermie. ovare polichistice, însoțite de lipsa ovulatiei poate fi, de asemenea, moștenită în mod autosomal dominant, dar poate fi supus tratamentului cu medicamentul, cauzand ovulația.

O atenție deosebită trebuie acordată datelor istoricul bolii mamei fiecărui soț, inclusiv informații cu privire la tratamentul de infertilitate, avorturi spontane repetate, despre bolile cunoscute ca fiind un efect deprimant asupra funcției de reproducere, în special diabetul zaharat. indivizii infertile ale caror mame au avut un istoric de patologie similare in utero ar putea (au fost expuse la dietilstilbestrol. Acum se dovedește că DES poate provoca atât infertilitate masculină și feminină.

Femeile expuse la dietilstilbestrol expunere in utero poate fi observată patologia colului uterin si mucusul cervical, o buna sansa unei sarcini extrauterine, precum și în formă de T uter două coarne (care poate fi vazut la histerosalpingografie). infertilitate masculină asociată cu expunerea dietal-stibestrolul, manifestată în formarea de chisturi ale epididimului, hipoplazia testiculară și inhibarea spermatogenezei.

istoria socială

În cazul în care unul dintre soți în căsătorie anterioară nu a avut copii, atenția medicului, desigur, va fi plătit în primul rând pentru că soțul, dar încă trebuie să efectueze o examinare completă a ambilor parteneri, istoria ar trebui să răspundă la următoarele întrebări:
1. Activități profesionale. Ambii parteneri trebuie să ceară, în cazul în care nu sunt supuse unor factori nocivi de mediu sau deșeuri toxice industriale, în special produse chimice, pesticide, erbicide, metale grele, gaze, agenți anestezici și surse de radiații. Expunerea prelungită la temperaturi extrem de ridicate sau scăzute în regiunea scrotală poate afecta negativ spermatogenezei.

2. obiceiurile dăunătoare. Trebuie reamintit soți cu privire la efectele adverse ale alcoolului, tutunului, droguri și alte substanțe psihotrope, precum și legătura lor directă cu infertilitate. Este necesar să se convingă partenerii să renunțe la aceste obiceiuri, este de dorit pentru totdeauna, deoarece acestea afectează negativ funcția de reproducere.

3. Viața sexuală. Printre celălalt soț trebuie să fie întrebat despre frecvența și mijloacele de contact sexual. Medicul trebuie să explice pacientului că este inadecvat să se utilizeze un unguente vaginale din cauza spermatotoksichnosti lor.

actul sexual rare greu de conceput o probabilitate mai mică ca actul sexual va avea la momentul ovulatiei, atunci când se poate produce fertilizarea, precum și în legătură cu acumularea relativă a spermei vechi și mai puțin motile. Pe actul sexual contrar, prea frecvente sunt rareori interferează cu concepția.

Tabel infertilitate 10. Diagnosticarea

	istorie	inspecție	investigații suplimentare
factori ovulatorii	regularitatea ciclului menstrual Vârsta la apariție menstruației Mittelschmertz Modificarea greutății corpului dismenoree lactație amenoree	Semne ale acțiunii de estrogeni: mucusul cervical tumorale mamare vagin androgeni în exces tipul de corp de păr clitorisului acnee dimensiunea ovarian galactoree	Înregistrarea temperaturii bazale a corpului prolactina progesteron LH și FSH Conținutul de androgeni biopsie endometriala
Tubulare si uterine factori	Natura menstruației operandul transferat infecție Utilizarea contraceptivelor în interiorul uterine dismenoree avort spontan obișnuită febră postnatala dureri pelviene	uter: dimensiune formă poziție durere : apendici durere tumorile tuberozitatea	histerosalpingografie laparoscopie histeroscopie examenul bacteriologic
infertilitate masculină	infecții: oreion Boli cu transmitere sexuală prostatita tuberculoză fibroza chistica profesie testicule necoborat medicație operațiuni febre recente	testicule: dimensiune consistență cryptorchism epididim Irisutstvie și deferent ginecomastia tipul de corp de păr hipospadias varicocel	Analiza lichidului seminal Proba cu penetrarea spermatozoizilor în hamster ou Eșantionul după coitus Exemplu de anticorpi Teste endocrine: LH FSH prolactina nivelurile de testosteron biopsie testicular
factori de col uterin	operațiuni: conization cauterizare avortul terapeutic avort spontan obișnuită mucus ovulatorii Sindromul prenatal DES Boli cu transmitere sexuală	mucus: număr culoare stenoză plâns eroziune vaginită	Evaluarea de mucus: cytosis cristalizare maleabilitate Eșantionul după coitus Testul pentru penetrarea spermei examenul bacteriologic

Ejacularea zilnică poate reduce numărul total de spermatozoizi, dar aceasta crește proporția de activ respectiv, spermă motile. Într-o situație în care singurul motiv pentru infertilitate a fost momentul nepotrivit al actului sexual, actul sexual orice altă zi în perioada cuprinsă între 10 până în ziua 18 a ciclului menstrual asigura conceptie.

Daca ejacularea partenerul tau vine prea devreme sau deloc, el ar putea ascunde de medic, așa că, în aceste cazuri, atunci când eșantionul vaginale luate după actul sexual nu detectează sperma in valoarea lor normala in totalul partener analiza spermei, el ar trebui să pună întrebări mai specifice .

4. Capacitatea de a concepe, ascuns de un partener. În unele cazuri, un soț și soție, care a dovedi mai întâi capacitatea lor de a concepe, din motive lesne de înțeles, pentru ao ascunde de partenerul lor. sondaj diplomatic al fiecăruia dintre soți în absența celuilalt poate fi extrem de util, dar aceste informații trebuie să rămână strict confidențiale și pe cale orală, deoarece poate avea un impact negativ asupra atmosferei de familie este adesea destul de tensionată din cauza infertilitate.

Tabel. 10 scurt prezintă cititorului cealaltă secțiune a capitolului. Cauzele cele mai complexe și obscure de infertilitate, enumerate în tabel. 9 în detaliu reflectată în fiecare secțiune în ceea ce privește istoricul medical, examenul fizic și testele de diagnosticare.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit