Urgență și de prim îngrijire medicală de urgență pentru leșin

In sincopa poate fi o gamă largă de motive, de la amețeli ușoare la aritmii cardiace potențial letale. Determina cauza - o sarcină dificilă, care necesită cunoștințe de specialitate.

Mecanismul intern - căderea de presiune din cauza debitului cardiac scăzut sau scăderea rezistenței vasculare periferice. Reducerea presiunii reduce alimentarea cu sânge la creier și pierderea conștienței. Încetarea fluxului sanguin la nivelul creierului este 6-8, cu o destul de suficient de mult pentru a provoca leșin. Leșinul poate să apară dintr-o dată, dar uneori există precedente simptome: greață, transpirație, pierderea echilibrului sau deficiențe de văz. Pacienții cu adevărat sincopa nu-mi amintesc care se încadrează.

Fiecare a patra persoană a leșinat cel puțin o dată.

diagnosticul de sincopă

Istoricul și inspecția generală este important să se identifice cauzele sincopă și nu sunt asociate cu acesta.

Condițiile care sunt similare cu leșin:

• epilepsie;
• hipoglicemie;
• otrăvire.

Video: Primul ajutor pentru leșin. Scoala de sanatate 09/08/2014 GuberniaTV

O parte din această stare, fără pierderea conștienței poate fi similar cu sincopă (incidență, catalepsie, sincopă psihogene, atac ischemic tranzitor).

Amintiți-vă că, după leșin, mulți pacienți la vârsta la care descrie modul în care acestea au scăzut, de obicei, nu poate surprinde momentul de pierdere a conștienței.

Întrebări pentru a solicita

Aflați cele trei „Ps“:

• factori precipitanți (oboseală, deshidratare, supraîncălzire, stres emoțional, frica si durere)
• evenimente prodromale (greață, transpirații, amețeli, disconfort abdominal)
• Poziția (în picioare, așezat sau culcat).

Încercați să intervieveze martori cad. Întrebați modul în care pacientul se uita la momentul accidentului. dacă el era alb? Au fost spasme, dacă da, pentru cât timp? Amintiți-vă că, atunci când sincopa vasovagală apar crize mai scurte și crize mioclonice.

Cât timp a făcut episodul? sincopă aritmică poate fi foarte scurt, cu conștiența recăpătarea aproape instantanee, la fel ca în blocul atrioventricular tranzitoriu. Sincopa origine vasovagal este de obicei un pic mai mult, dar poate fi, de asemenea, foarte scurt.

Pe masura ce pacientul se trezește și el a simțit în același timp? A existat o confuzie? Pacienții după sincopă vasovagală pot raporta greață / vărsături și senzație prelungită de gol, „vertijuri“, sincopă recurente sau sincopa, asociată cu deplasarea rapidă într-o poziție verticală. În plus, ele pot simți o slăbiciune marcată care durează ore, și de multe ori pacientii raport care a mers la culcare imediat după incident.

Cauzele de sincopă

Mai mult de 50% din toate cade sincopa leșin reflex și hipotensiune arterială ortostatică cauzată. Celelalte 15% sunt cauzate de cauze cardiace. Cauzele neurologice și psihiatrice 10% cauza sincopă.

Neurogena (reflex) sincopă

• sincopă vasovagal:
• clasic (pierdere simplă a conștienței);
• nonclassical (neprovocate).
• sincopă situațional:
• înghițire, tuse, urinare.
• Hipersensibilitate a sinusului carotidian.

hipotensiune arterială ortostatică

• dereglarea Autonom:
• primar (de exemplu, adevărat dysregulation autonom, atrofie sistemică multiplă și „parkinsonism plus“ sindromul);
• secundar (diabet).
• Officinalis (terapie vasodilatatoare).
• Hipovolemic (diuretice, pierderea de lichide și boala Adtsisona).

aritmie cardiacă

• Disfuncția de nod sinusal.
• bloc atrioventricular.
• aritmie paroxistica.
• boli ereditare, cum alungit spațiere sindrom de QT, Brugada.
• Medicamente asociate cu bradicardie sau prelungirea intervalului QT.

Alte cauze cardiovasculare

• patologie obstructiva a valvelor (de exemplu, stenoza aortica).
• Obstrucția fluxului tracturi LV (cardiomiopatie exemplu, hipertrofică).
• disecție aortică.
• tamponada.
• Hipertensiunea pulmonară.
• embolismului pulmonar.
• mixom atrial.

metode de cercetare

• ECG 12-plumb. Semne care indică cauze cardiace includ:
• dinte Q (IM în istorie);
• a LBBB sau BPNPG și blocada sucursalei din față sau din spate a piciorului stâng;
• de bloc atrioventricular (gradul 2 sau mai mare);
• bradicardia sinusală (< 50 уд./мин) или пауза > 3 с;
• sindroamelor pre-excitație (scurt PR-interval și unda delta);
• alungite QT-interval1;
• o gamă largă de QRS (> 0,12 s);
• despre BPNPG cu supradenivelare a segmentului ST în V1-V3 (sindromul Brugada).
• RGC - extindere a inimii, sau disecția de aortă.
• Stejar uninformative.
• Carotidian masaj sinusurilor.
• În cazul în care este necesar ecocardiografie, monitorizare ECG timp de 24 de ore.

Cine are nevoie de ECG-ul de monitorizare timp de 24 de ore?

ECG de înregistrare pe termen lung este disponibil in cele mai multe spitale. Cu toate acestea, numirea ECG la toți pacienții cu sincopă pentru a stabili diagnosticul ineficient. Monitorizarea ECG este util pentru pacienții cu simptome relevante sau suspectate poate determina pierderea cardiacă a conștiinței. Factorii care sugerează puternic o cauza cardiaca de sincopă - antecedente boli cardiovasculare, anomalii pe o electrocardiograma, ecocardiografie anormale.

Cineva ar trebui să fie internat în spital?

Cei mai mulți pacienți care au avut o singura sincopa, pot fi inspectate pe o baza in ambulatoriu. Supravegherea staționare și de inspecție justificată în cazul în care evaluarea clinică primară implică boli cardiace structurale sau sincopă, atunci când repetate sau perturba viabilitatea.

Video: Trusa de prim ajutor. leșin

Pacienții care nu prezintă semne clinice de boli de inima structurale și fără decese subite în familie, cu un caz izolat de sincopă vasovagală sau situațională, poate fi eliberată la medic, fără nici o specială de urmărire. Toți ceilalți pacienți sunt menționate pentru investigații suplimentare.

masaj sinusului carotidei

• Folosit pentru a diagnostica hipersensibilitatea sinusului carotidian.
• Se efectuează simultan cu înregistrarea continuă a ECG, și (în mod ideal) constant - prin reducerea de reducere - .. O măsurare a tensiunii arteriale, ca crampoane tensiunii arteriale pot fi semnificative.
• La poziția pacientului culcat pe exercitarea presiunii înapoi pe carotida sinusurilor alternativ timp de 10-20 de secunde. În cazul în care efectul nu este diferit de norma, este posibil să se repete procedura, rândul său, pacientul pe partea dreaptă.
• Eșantionul este contraindicat la pacienții cu recent (< 3 месяцев) перенесенным инсультом, шумом над сонной артерией или установленным поражением сонной артерии.

Diagnosticul sinusului carotidian hipersensibilitatea pune, în cazul în pauză ventriculară durează mai mult de 3 secunde sau a tensiunii arteriale sistolice scade cu mai mult de 50 mm Hg. Art.

Sindromul sinusului carotidei - un combinat slab cu hipersensibilitate sinusului carotidian, diagnosticul se face în cazul în care un examen medical, iar studiul nu a evidențiat nici o altă cauză într-un leșin pacient.

Unitatea 4.3. Tilt test

• testul Provocare pentru detectarea sincopa neurogene.
• În practica medicală, există mai multe tehnici care variază unghiul de înclinare (de obicei, într-o poziție semi la un unghi de 60-70 °), durata (20-45 min) și folosind provocare suplimentară (TNG sublingual).
• Posibilele rezultate fals negative și fals-pozitive, dar este de dorit să se compare cu alte examinări non-invaziva a inimii.
• test de înclinare este de obicei pozitiv în cei care au sărbătorit episoade vosovagale clasice.
• Cu toate acestea, la acești pacienți diagnosticul este rar în dubiu, iar testul de înclinare este mult mai important pentru pacientii cu sincopa recurente și neașteptate la pacienții cu o gamă largă de cauze de tulburări nediagnosticate ale conștiinței (de ex., E. Fie că este epilepsie?).

Neurogena (vasovagal) sincopă

• Pierderea conștienței în timpul sincopă vasovagală durează de obicei mai puțin de 30 de secunde, cu toate că pacienții și rudele, de obicei, se pare ca mai mult.
• In absenta bolilor de inima, în prezența a provoca factori asociati simptome prodromale sau sincopa auto autonome apar la rotirea capului (presiunea sinusului carotidian).
• Dezvoltarea sincopă situațională este direct legată de înghițire, urinare, sau tuse.

cercetare

• Carotidian masaj sinusurilor.
• test de înclinare.

În cazul în care testele sunt negative, dar simptomele reapar, să ia o decizie privind monitorizarea ECG pe termen lung sau utilizarea implantabile (bucla) registrator.

tratament

Sindromul sinusului carotid sunt de obicei tratate cu cameră dublă stimulare bine.

Alte sincopa neurogenă nu necesită o astfel de terapie de urgență, iar pacienții trebuie să fie trimisă la un specialist pentru consultare.

• La pacienții cu sincopă vasovagală este in primul rand un tratament non-farmacologic prescris. Acesta include instruire, suport psihologic, formare de înclinare (formare de stabilitate ortostatică), a explicat că, în timpul fenomenelor prodromale trebuie să traverseze picioare sau brațe pentru a comprima (pentru a întârzia sau de a evita o pierdere a conștienței).
• Pacing cu sincopa vasovagală poate reduce simptomele la unii pacienți, dar acestea ar trebui să fie avertizați că acest lucru nu va preveni atacurile viitoare.
• Medicamente care includ beta-blocante, fludrocortizon, Midodrine și fluoxetina, având în vedere efectul imprevizibil.

hipotensiune arterială ortostatică

Se poate observa după muncă fizică. Scăderea tensiunii arteriale sistolice DC mai mare de 20 mm Hg. Art. după 3 minute în picioare sau scădere mai mică de 90 mm Hg. Art. definită ca hipotensiune arterială orto-static, indiferent de simptome.

Principalul motiv - vasodilatatoarele de primire și diuretice, în special persoanele în vârstă.

sincopă cardiogen

• Probabil in prezenta unei boli de inima structurale semnificative, în special în disfuncția ventriculară stângă severă.
• Sincopa la pacienții cu funcție cardiacă redusă indică un prognostic nefavorabil.
• Simptomele pot apărea în timp ce ședinței sau culcat în orice moment, în poziția.
• Acesta poate fi declanșat de exerciții fizice în ședință și culcat.
• El poate fi însoțită de palpitații ale inimii sau disconfort toracic.

metode de cercetare

• Ecocardiografie.
• Pe termen lung de monitorizare ECG.
• În cazul în care este necesar: studii electrofiziologice.
• Sincopa care apar în timpul stării de tensiune trebuie să fie investigate cu ajutorul ecocardiografie, test de efort și.

Cauzele grave de sincopă cardiogen

Tratamentul de urgenta este necesar in cardiologie.

• insuficiență ventriculară stângă severă. Aceasta este însoțită de tahicardie ventriculară monomorfica, aritmii, hipotensiune posturală sau de droguri.
• stenoză aortică. Sincopa atunci când sunt exprimate stenoza aortica cauzate de stres, este o cauză comună a morții subite.
• cardiomiopatie hipertrofica. Sincopa apare la 25% dintre pacienți și un risc crescut de moarte subită cardiacă.
• Sindromul de QT alungit. episoade VT polimorfe poate duce la sincope recurente.
• Sindromul Brugada. Cauza morții subite cardiace. ST trasat creștere dreapta conduce precordiale (V1-V3), dar aceste modificări pot fi tranzitorii.

Conducerea unei mașini și constrângeri legate de stilul de viață

Toți pacienții cu antecedente sincopa trebuie să fie oferite recomandări documentate pentru conducerea unui automobil. Restricții privind timpul de conducere necesitatea de a se uite la legea, t. Pentru a. Deseori se modifică. Ca regulă generală, ar trebui să se abțină de la conducere timp de cel puțin 4 săptămâni după sincopa cu cauze necunoscute. În cazul în care cauza sincopei nu este dezvăluită, se recomandă în general să nu conducă timp de cel puțin 6 luni.

Alte restricții privind stilul de viață

Sfatuiasca pacientii pentru a se evita situațiile în care leșin ar putea fi plină de alte pericole, cum ar fi atunci când se lucrează pe o scară-o scară.