Percepțiile bolilor. Condiții de urgență. Leșin (sincopă), colaps, coma

Printre bolile sistemului nervos este în prezent obișnuiește să se facă distincția organice și psihogenă. procese patologice organice se bazează pe daune structurale (traumatisme, infectii, accident vascular cerebral), psihogenă - nevrotiziruyuschy, factorii de stres (nevroză).
Pe baza motivelor dezvoltării procesului patologic, următoarele grupe de boli disting: infectioase, inflamatorii, traumatice, degenerative ereditare, intoxicație, metabolismul. Un grup separat constă în dezvoltarea anormală a sistemului nervos. Tumorile la copii sunt relativ rare.
factor dăunător universal atunci când sunt expuse la diverse motive este hipoxie (lipsa de oxigen în țesuturi) și tulburări circulatorii în vasele care alimentează sistemul nervos. Aceasta duce la epuizarea substraturilor energetice în țesutul, activarea peroxidării lipidelor, stres oxidant si moartea celulelor. apoptoză activat - genetic programat moartea celulelor în condiții nefavorabile de existență, completate de efecte dăunătoare directe ale agentului patogen.
Reacția la factorii patogeni din sistemul stereotipe nervos, care permite utilizarea unor algoritmi de diagnostic si terapeutice specifice, diferențiindu-le în legătură cu un anumit caz.

Condiții de urgență. Leșin (sincopă), colaps, coma

Lesin (sincopa, sincopa) caracterizat printr-o scurtă pierdere a conștienței și a tonusului postural afectata (cu incapacitatea de a sta), tulburări ale activității cardiovasculare și respiratorii. Patogeneza leșin - apar insuficiență circulatorie cerebrală-anoxie ischemic și practic determinat acut (subacute). În prezent, angajat mai larg termenul de „sincopă“ sau „sincopă.“
tablou clinic leșin stereotipe și a prezentat trei perioade. Origine: stare predsinkopalnoe (predobmorok, sincopă) care durează de la câteva secunde până la 1-2 minute. Există amețeli, greață, închiderea la culoare a ochilor, zgomote în urechi, senzație de slăbiciune în creștere generală și căderea inevitabilă și pierderea conștienței. În al doilea rând: leșinul reală sau sincopă, cu o durată de 6-60 secunde. Caracterizat prin pierderea cunoștinței pe fondul tensiunii arteriale, puls slab labil, bradicardie, respirație superficială, piele palidă, hipotonie musculară generală. Cu ochii închiși, elevii sunt dilatate. De obicei, o persoană este ton de imobil, a redus musculare, dar leșin foarte profundă poate fi câteva convulsiile clonice sau tonico-clonice, urinarea involuntară, și, rareori, defecare. Aceste simptome sunt mai frecvente în criză de epilepsie. În al treilea rând, para- sau perioada postsinkopalny care durează câteva secunde: restaurarea conștiinței, orientarea în sine, loc, de timp, ceea ce se întâmplă cu amnezie de-a doua perioade. Încasări cu anxietate, slăbiciune generală severă, tahicardie, respirație rapidă.
Uneori, clinica predsinkopalnym limitata constiinta de stat pot fi pierdute instantaneu, fără predsinkopalnogo de stat (cu sau variante cardiogenice sincopă ortostatică).
Există sincopă situațională în timpul urinării, defecare, tuse, înghițire, după ce a luat pischi- ultima opțiune este cea mai tipică pentru persoanele în vârstă. Psihogenă sincopa - o consecință a stresului emoțional, frica, durere severă cu dezvoltarea de reactie anormala de stres. Factorii de risc sunt nevroze și state-nevrotice cum ar fi.
sinkopy- cardiogen de periculoase sunt datorate ejecție insuficiente. syncopation cardiogenic aritmic - paroxistic consecinta aritmii contracțiilor cardiace in tahicardie paroxistică, bloc atrioventricular, sindrom de sinus bolnav, sindrom lungirea intervalului QT și așa mai departe.
Este întâlnit și syncopation cu efecte secundare ale medicamentelor, ca urmare a unui număr de doze convenționale de medicamente cu un efect antihipertensiv (ganglioplegic neuroleptice, nitrați, și așa mai departe.).
De la colaps leșin ar trebui să se facă o distincție: acută în curs de dezvoltare insuficienta vasculara ca urmare a căderii tonusului vascular. Se manifestă printr-o scădere bruscă a presiunii arteriale și venoase, hipoxie a creierului. Există: pierderea conștienței, o palidă caracteristică, slăbiciune în creștere puternică, sudoare rece. Motivul - hemoragia internă, medicamente, tensiunii arteriale reduce semnificativ impactul durerii și așa mai departe. Recuperarea rapidă a conștiinței într-o postură orizontală validează diagnostic sincopa.

Coma cu procesele cerebrale

Coma (K) - o profundă stare de depresie a SNC, cu pierderea completă a conștienței, pierderea de reacții la stimuli și tulburări ale funcțiilor vitale ale organismului externe. Tratate ca „nerazbudimost“: semnele exterioare ale K. - ochi neotkryvaniya chiar și sub acțiunea unor stimuli puternici.
Prin dezvoltarea K. cerebrale conduce stare, provocând eșecul circulației cerebrale și hipoxie. K. se dezvoltă de obicei pe fondul unor afectiuni neurologice de urgență, care pot fi cauzate de:

1. acute CNS;
2. creșterea de compresie a creierului in timpul traumatisme cerebrale traumatice;
3. accident vascular cerebral;
4. exo- și neurointoxicatie endogen (alcool, droguri, pelvis carbonice, produse chimice de uz casnic și așa mai departe.);
5. sindroame dismetabo-cristal (diabet decompensarea, boli renale și hepatice);
6. acut manifestat abcese si tumori cerebrale;
7. boli de sânge;
8. sindroame miastenie și miastenici;
9. status epilepticus (traumatisme, intoxicație, și așa mai departe.).

Patogeneza. accidente vasculare cerebrale duce la apariția zonelor ischemice, congestie a țesutului cerebral și cochilia, stază venoasă și tulburări de fluid-dinamic cerebrospinal. Creșterea presiunii intracraniene și edem cerebral se dezvolta. Baza biochimică pentru K. - hipoxie și acidoză, activarea peroxid-oxidarea lipidelor și perturbarea osmolalitate. Ca urmare a agravării în continuare a circulației sanguine cerebrale, edem și umflături, care duce la detresă respiratorie, activitate cardiacă, reglarea tensiunii arteriale și agravează hipoxie a creierului.
Criteriile și gradul de afectare a conștienței (simptome negative):
conștiință clară: trezie activă, orientare cu normă întreagă, loc, situație, de sine, altele se confruntă. Salvat de deschidere a ochilor arbitrar, ca răspuns rapid și direcționat către orice stimuli, o atenție activă, contactul verbal detaliat, răspunsuri adecvate la întrebările semnificative.
Stun: depresia conștiinței în timpul păstrării contactului verbale limitate, și încetinirea răspunsurilor mentale și motorii. Somnolența, eroare de orientare, încetinirea executarea instrucțiunilor. răspunsurile pot fi obținute în urma cererilor persistente repetate de tipul „da“ și „nu“. Puteți face instrucțiunile de bază (pentru a deschide ochii, ridicați mâna). Funcțiile de control ale pelvine slăbit.
Stupoare: depresia profundă a conștiinței cu păstrarea koordinatornyh de reacție defensivă la durere și de alți stimuli. somnolență anormală. Cu ochii închiși, comenzi verbale nu sunt executate. Capacitatea de a automatiza mișcările membrelor stereotipe. Atunci când stimulii dureroase de răspunsul care vizează eliminarea lor. de deschidere a ochilor Poate de moment la stimuli de durere, sunet ascuțit. Controlul sfincterelor rupte. funcțiile vitale sunt stocate sau moderat încălcat una dintre opțiuni.
Coma: oprirea conștiinței cu pierderea completă a percepției mediului, ele însele și alte manifestări ale activității mentale.

Gradul K.:

1. K:. Reacții moderate la stimuli externi să fie nu numai ca răspuns necoordonat dureros. Ochii in stimuli de durere nu pot fi deschise. Tusea reflex salvat. Controlul funcțiilor pelvine pierdute. Respirația și activitatea inimii sunt relativ stabile.
2. K profundă. Nerazbudimost, lipsa mișcărilor de protecție la stimuli dureroase. Cu stimuli analgezicelor puternice pot fi mișcare extensor. membrelor. distonie musculară. Mozaic se schimba membrelor reflexe. funcția respiratorie Conservate și inima atunci când au exprimat încălcările lor.
3. Terminal K:. Difuze atonie musculară, cu două căi fixe midriază (nu maxim), globi oculari rigiditate. Totalul areflexie. tulburări ale ritmului respirator, perioadele de apnee de somn pronuntate tahicardie, scăderea Td sub 60 mm Hg. Art.

Unul dintre sindroamele coma - o stare vegetativă (stare de conștiență minimă). Pacientul este imobil, nu înghiți, nu au vorbire, emotie si de memorie, nu există nici o reacție la mediul său. Ca răspuns la un stimul sau spontan poate deschide ochii, dar ochii lui nu au rezolvat. Atunci când stimuli dureroase - răspuns cu motor haotic. Există o schimbare murdară a perioadelor de somn si de veghe. apraxia Totalitate și agnozie. Aceasta durează până la 2-4 săptămâni, cel puțin - pentru o perioadă mai lungă. stare vegetativa poate servi ca un stadiu specific de recuperare a conștiinței după comă sau deces de la sfârșitul pacientului.

stare vegetativa poate fi înlocuit cu mutism akinetic: pacientul se află încă, dar fixează privirea, vizionarea ochii pentru o vreme. mișcare activă, de vorbire, și o reacție clară la durere stimul nr. statut de fundație posibil - diviziuni bilaterale implicarea mediobasal a lobilor frontali, conexiunile thalamocortical sau formarea reticular.
Odata cu suprimarea conștiinței este posibil să se schimbe dureroase (oniric, delir, crepuscul de stat, și așa mai departe.).

corecție de urgență a respirației în timpul sincopă

Airway: pacientul este plasat fără o pernă, ieșire înainte și mențineți maxilarul inferior, efectua reorganizarea tractului respirator superior. Când încercările ineficiente de a restabili căile respiratorii trebuie să fie efectuată cu pre-traheală intubarea hiperventilație oxigen 100%. Este recomandabil să se utilizeze ca un tub nasogastric pentru a preveni aspirarea conținutului gastric.