De urgență pentru o insuficiență cardiovasculară acută

• insuficiență cardiacă;
• șoc - un ireversibil sau reversibil.

măsuri de urgență

• monitoriza continuu a cailor respiratorii, frecvența respiratorie și pulsul.
• În timpul stop cardiac, acționează conform protocolului.

obiectivele prioritare

• Valoarea medie a tensiunii arteriale > 60 mm Hg. Art.
• PaO₂ > 60 mm Hg. Art.

controlul respirației

• Dacă pacientul este inconștient, introduceți conductă Gödel (Guedel) pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii.
• Furnizarea sau petrece de ventilație asistată folosind un sac și masca.
• În cazul în care tensiunea pneumotorax face imediat torakostomiyu străpungere, urmată de drenarea cavității pleurale.
• Dacă pacientul este conștient cu hipoxie și edem pulmonar sau sindrom de detresă respiratorie, auxiliar Mod ventilație CPAP cu masca de fata poate servi ca un precursor sau alternativa la intubarea plamani.

Când să apelați anestezist?

• Deteriorarea tractului respirator.
• insuficiență respiratorie severă:
• rata de respiratie > 30 sau <10;
• rao₂ < 75 мм рт. ст. при сильном потоке кислорода;
• PaCO₂.
• Un pacient in coma (AVPU = fără durere sau reacție).
• Probabil necesită cardioversie.
• Nu ar trebui să fie efectuată fără intubare bun acces venos și disponibilitatea medicamentelor de resuscitare, cu excepția cazului în care pacientul a suferit un stop cardiac.

suportă circulație

• Crearea unui bun acces venos periferic.
• În bradicardie severă intra 0,5-1 mg atropină intravenos și răspuns inadecvat pentru a decide cu privire la ritmul exterior.
• În cazul în care pacientul nu este diagnosticat șoc cardiogenic endogen, volumul supraîncărcat și edem al plămânilor, intra rapid intravenos o soluție (100-200 ml soluție coloidală sau Hartmann soluție de 250-500 ml / soluție salină). În cazul în care efectul de repetare.
• Dacă tensiunea arterială este scăzută (DD sistolică < 70 мм рт. ст.), несмотря на восстановление ОЦС и устранение обратимых причин, обеспечить центральный венозный доступ и наладить внутривенное введение инотропных препаратов.
• Dacă timpul prestabilit nu este posibil să se asigure accesul la perfuzia venoasă centrală și dețin inotropi pot bolus de adrenalină în doze mici (0,25-0,5 ml 1:10 000 Minijet) subcutanat (în limba rusă medicament nu este înregistrat, analogul această concentrație nu este. ar trebui să fie de reproducere.). Trebuie amintit că timpul de contact cu medicamentul în fluxul sanguin, în acest caz, va crește: răspunsul poate să nu fie în termen de 60 (o va părea că mai mult).

recomandări generale

• În cazul în care glucoza scăzută, da imediat 50 ml dintr-o soluție de dextroză 50% (utilizată în RF intravenos 40% th 40-60 ml glucoză totală de 100-150 ml.).
• Dacă elevii contractat și pacientul este inconștient, impune imediat o 200-400 g de naloxonă intravenos (picurare). În cazul în care un rezultat pozitiv din nou.

Perfuziile trebuie efectuate în venă centrală. Dopamina și dobutamina, poate fi administrat într-o venă periferică, în concentrații mai mici (dizolvate în 500 ml în loc de 50 ml). Evita extravazarea de droguri. Inokonstriktory (epinefrină sau dopamina) poate fi utilizată în cazul în care nu există nici o mână de noradrenalina. Noradrenalina este de preferat în cazul în care pacientul are o tahicardie puternică (>120 u. / Min) sau în cazul în ischemie miocardică clar demonstrată. Efedrina sau metaraminol - alternativă acceptabilă la bolus într-o venă periferică.

o examinare suplimentară și tratament

În cazul în care diagnosticul primar este evident, puteți începe terapia specifică. În caz contrar, cel mai util de cercetare - ecocardiografie de urgență. Acesta va identifica:

• disfuncția VS (infarct miocardic, miocardita, cardiomiopatii);
• contractilitatea inimii (ischemie);
• valve / daune structurale;
• afectiuni ale pericardului / tamponadei;
• dilatarea inimii drept (embolism pulmonar, hipertensiune pulmonară necompensată).

Există și alte studii:

• KG-pulmonare angiografia (PE);
• CG toracice / abdominale (patologie aortă / organe din cavitatea abdominală).

Evaluarea și monitorizarea sistemului circulator

Sub orice condiții pentru a se asigura că circulația sângelui este adecvată.

• Ritmul cardiac ideal de 60-100. Acesta poate fi mai mare sau mai mică, cu condiția ca ceilalți parametri sunt normale de circulație.
• Valoarea medie a tensiunii arteriale (diastolic puls + / 3) trebuie să fie de cel puțin 60, pentru a permite fluxul normal de sange la creier. Pentru pacienții care sunt predispuse la hipertensiune arterială, poate avea nevoie de o presiune arteriala mai mare.
• tensiunii arteriale diastolice ar trebui să fie suficientă pentru a asigura alimentarea cu sânge a miocardului (> 35-40 mm Hg. v., atunci când nu există nici o depresie pe ECG ST-segment).
• diureza > 0,5 ml / kg / h.
• capilara timpul de reumplere trebuie să fie mai mică de 2 secunde.
• Concentrația de lactat să fie < 2,0 ммоль/л, оптимально < 1,6. При ее повышении она должна снизиться в ответ на реанимационные мероприятия.

modul continuu de presiune pozitiva cailor respiratorii (CPAP)

Cand a plecat beneficiile ventriculare Disfuncția CPAP și ușor, și inima. Aceasta crește capacitatea funcțională reziduală, crescând astfel aria efectivă a suprafeței alveolelor și a oxigenului din sange saturația, iar la majoritatea pacienților reduce activitatea un aparat respirator (aveți grijă când aerul saturat pulmonar). Efectele cardiotopici includ reducerea creșterii fracției de ejecție a VS presarcinii și reducerea regurgitării mitrale.

ventilatie non-invaziva

Eficacitatea ventilației non-invazive este mai controversată, și poate că nu trebuie utilizat la pacienții cu funcție VS redusă. Cu ineficacitatea CPAP este probabil să fie de a face plămâni intubație.

IABP

Masina de spalat pentru IABP (IABP) este cel mai des folosit in departamentele de cardiologie. Ele pot fi folosite cu succes pentru a îmbunătăți hemodinamica în stare de șoc cardiogen.

Conectarea la dispozitivul IABP

mărturie

• șoc cardiogen.
• edem pulmonar sever.
• disfuncția VS. acută (de exemplu, IM), cu insuficiență cardiacă severă.
• Severa regurgitare mitrala acuta in insuficienta cardiaca.
• defect IVS cu insuficiență cardiacă severă (mai ales după infarct miocardic).
• ischemie miocardică refractară.
• Suport in timpul coronarian altoire by-pass artera (bypass coronarian) si angioplastie.

Contraindicații

• regurgitare aortică severă.
• stenoza aortica severa.
• Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă cu un gradient ridicat.
• Patologia aortei toracice, cum ar fi un pachet, cheag de anevrism.
• Exprimate de boală vasculară periferică (contraindicație relativă).

posibile complicații

• Deteriorarea fluxului sanguin renal și mezenteric.
• Riscul fluxului sanguin scăzut în vasele periferice, afecteaza de obicei piciorul pe partea unde este conectată unitatea, chiar dacă poate fi, iar ischemia membrelor opuse. În cazul în care membrul este rece, palid, bolnav și puls slab în ea, situația necesită o intervenție imediată a unui specialist.

acces venos central

cateter venos central care urmează să fie introdus în vena cavă superioară prin vena jugulară sau subclaviculară interne. Acest lucru va permite monitorizarea presiunii de umplere a inimii drept și dinamica răspunsului la introducerea de lichide, efectuează multiple de monitorizare a gazelor de sange in vena centrala (nu indicativul pO₂ și RSO₂, dar este util pentru a monitoriza pH-ul și concentrația de echilibru lactat), și, de asemenea, pentru a determina saturația de oxigen din sânge a venelor centrale.

presiunii venoase centrale

Norma CVP - 4-8 cm de apă. Art., Aceasta reflectă presiunea diastolică și LV și RV. Modificări în circulant contracția volumului de sânge sau de o dilatare, și boala vasculară pulmonară poate duce la faptul că sarcina volumului diviziunilor rămase în indicele HPC nu este recunoscut.

• Când este necesară șocul de orice etiologie pentru a crește presarcina pentru a menține volumul de accident vascular cerebral cardiac.
• Prin urmare, măsurarea continuă CVP este practic să se folosească pentru a determina răspunsul la volumul de fluid injectat.

IV fluide

• Principiul este următorul: lichidele care administrează inițial duce la o creștere a CVP, dar după terminarea perfuziei fluidului este redistribuit și presiunea scade, mai ales în hipovolemie.
• La pacienții cu înaltă bcc va marca o creștere constantă a CVP.
• introdus în mod tipic 200 ml dintr-o soluție coloidală (500 ml kristallioda) timp de 10-15 min, CVP se măsoară înainte de perfuzie, imediat după închiderea acesteia, și după 10-15 min.
• creștere stabilă CVP comparativ cu valoarea initiala de peste 3 cm apos. Art. Aceasta arată o bună CCA.
• Reducerea sau creșterea după creșterea inițială a CVP mai mică de 3 cm apos. Art. Se vorbește despre umplere slab fluxul sanguin, precum și necesitatea administrării suplimentare de fluid.

Măsurarea venelor centrale de sange de oxigen de saturatie (StsvO₂)

• În cazul în care debitul cardiac este mică în comparație cu un necesar pentru cererea de țesut de oxigen, de la fiecare unitate de volum de sânge va fi extras mai mult oxigen, iar saturația de oxigen a sângelui venos va scădea.
• Oxigenul în analiza sângelui venos amestecat din artera pulmonară reflectă echilibrul dintre livrare de oxigen la țesuturi și consumul său. O estimare brută poate fi obținută prin analiza ERW (eșantioanele din atriul drept și IVC nu este adecvat).
• În mod normal, StsvO₂ Acesta este de aproximativ 80%.
• valoare < 70% означает, что сердечный выброс низкий, и при наличии других признаков недостаточности кровоснабжения тканей сначала, возможно, следует попытаться увеличить сердечный выброс (например, при помощи жидкостей или инотропов).
• Dacă StsvO₂ > 70%, este probabil să crească în continuare agenți de ieșire inotrope cardiace este impracticabilă.