Induse de contrast nefropatie, prevenirea, simptome, tratament, cauze, simptome

Toți agenții iodați de contrast pentru raze X sunt nefrotoxice. Cu toate acestea, riscurile sunt mai mici atunci când se utilizează substanțe de contrast mai noi cu osmolaritate mai mică decât cea a vechilor, care sunt de aproximativ 1400-1800 osmolalitatea mOsm / kg. De exemplu, osmolaritate scăzută, substanțe osmolalitate de generația a 2 (de exemplu, iohexol, iopamidol, yoksaglat) aproximativ 500-850 mOsm / kg, care este încă mai mare decât osmolalitatea sângelui. Iodixanol - primii noi agenți de contrast izoosmolyalnyh cu o osmolaritate de 290 mOsm / kg, sângele substanțial osmolalitate egal.

Video: nefroscleroza remedii populare de tratament rinichi

Mecanismul exact de acțiune al agentului de contrast toxic este necunoscut, dar sugerează că aceasta se datorează unei combinații de vasoconstricție renală și un efect citotoxic direct, eventual prin formarea de specii reactive de oxigen care cauzează OTN.

factori de risc. Următorii factori de risc pentru nefrotoxicitatea:

Video: nefropatia la diabet

• Varsta inaintata.
• insuficiență renală preexistentă.
• Diabetul zaharat.
• Insuficiență cardiacă.
• mielom multiplu.
• Dozele mari (de exemplu, mai mult de 100 ml) agent hiperosmolară de contrast (de exemplu, în timpul manipulării percutanata a arterelor coronare).
• Factorii care reduc perfuzia renală, cum ar fi reducerea sau AINS competitive cci și inhibitori ai ECA.

Diagnosticul nefropatiei induse de contrast

La majoritatea pacienților, asimptomatice. De obicei, funcția renală normalizat ulterior independent.

Dupa canularea arterei femurale, contrast induse de nefropatie greu de distins de ateroembolii renale. Factorii, care își poate asuma prezența ateroembolii renale:

• Delayed creatinina mai târziu de 48 de ore după procedură.
• Prezența ateroembolii în alte organe (de exemplu, piele, degetele de la picioare).
• insuficiență renală persistentă.
• eozinofilie tranzitorie sau eozinofiluriya și niveluri scăzute ale complementului (determinări efectuate în suspectate athero-embolism).

Tratamentul nefropatiei induse de contrast

Terapia suportiv.

Video: Hiperplazia VASCULAR ca o clasă specială de leziuni vasculare la copii

Prevenirea nefropatiei induse de contrast

Prevenirea implică utilizarea judicioasă a contrastului (de exemplu, face CT pentru diagnosticul de apendicita) și, atunci când este necesar opacități, utilizarea medicamentului cu cel mai mic osmolalitatea la pacienții cu factori de risc. După introducerea substanței de contrast este recomandat pentru a injecta un volum mic de soluție izotonică de NaCI (154 mEq / L) - 1 ml / kg / h administrată timp de 6-12 ore înainte de administrarea de contrast si dureaza 6-12 ore dupa procedura. perfuzie nu au prezentat avantaje NaHC03 peste ser fiziologic normal și poate fi chiar periculos. Evita primirea medicamente nefrotoxice, înainte și după procedură. Acetylcysteine ​​- este un antioxidant care poate exista pomoch protocoale diferite, dar poate fi acetilcisteina 600 mg de 2 ori pe zi, cu o zi înainte de testare și în ziua tratamentului, în combinație cu infuzii de NaCl. Acetilcisteina și volumul de umplere poate fi deosebit de util pentru pacienții cu insuficiență renală ușoară și concomitent cu doze mici de contrast.

Continuu venovenoznaya hemofiltrare înainte și după procedura este complicată și nu sa dovedit avantaje față de alte metode mai puțin invazive în prevenirea bolilor renale acute la pacienții cu boală renală cronică și care necesită doze mari de contrast. Astfel, nu este recomandată această procedură. Pacienții tratați prin hemodializă în mod regulat cu privire la boala de rinichi stadiu terminal care au nevoie de opacifiere, fără hemodializă profilactic suplimentară după procedura.