Principii de imagistică cu raze X

medicii de ingrijire primara si medici ghiduri de a lucra cu radiologi care se specializează în imagistica de diagnostic pentru a selecta cea mai bună metodă pentru fiecare evaluare. Multe proceduri imagistice de diagnostic utilizează radiații ionizante (raze X și radionuclizi) și contrast radiografic veschestva- riscurile asociate pentru pacienții care tind să fie mici, dar ar trebui să fie luate în considerare.

Video: Ilya Ruderman: principii de vizualizare a datelor

Pericolele de radiații ionizante

Cele mai multe teste de diagnostic care utilizează radiații ionizante (de exemplu, raze X, CT, scanarea radionuclid), pacienții supuși la doze relativ mici de radiatii, care sunt de obicei considerate sigure. Cu toate acestea, radiații ionizante este dăunătoare, și nu există nici un prag sub care nu se produce nici un efect nociv, astfel încât niciun efort nu este făcută pentru a minimiza expunerea la radiații. Dozele depind de tipul de studii de diagnostic.

Există diferite modalități de măsurare a radiațiilor.

• Doza absorbită este cantitatea de radiații absorbită pe unitate de masă. Acest lucru este exprimat în unități speciale Gray (Gy) și milligrey mGy. Anterior, a fost exprimat ca fericit (1 mGy = 0,1 rad).
• Doza echivalentă - este doza absorbită, înmulțită cu un factor de ponderare a radiației, care reglează expunerea pe materialul textil pe baza tipului de radiație absorbită (de exemplu, raze X, raze gamma, electroni). Este exprimat în sievert (Sv) și mSv. Anterior, exprimat in rem (1 mSv = 0,1 rem). Pentru raze X, inclusiv CT, factorul de ponderare pentru radiație este 1. x
• Doza eficace este o masura a riscului de cancer, ajustează o doză echivalentă bazată pe sensibilitatea țesutului expus la radiații (de exemplu, glandele sexuale sunt cele mai sensibile). Acest lucru este exprimat în Sievert și mSv. SUA doza efectivă medie de radiație de fond ambiental (prin radiație cosmică și izotopii naturali) este de 3 mSv. Doza eficace este mai mare la persoanele tinere.

Radiații poate fi dăunătoare dacă doza totală acumulată pentru om este mare, cum ar fi în producerea mai multor scanări, deoarece cele mai multe scanări necesită o doză mare. Doza de radiații este, de asemenea, un motiv de îngrijorare în anumite situații cu risc ridicat (de exemplu, în stadiile incipiente ale sarcinii, in copilarie sau copilaria timpurie, femeile tinere care au mamografie este necesar).

In SUA, CT este mai mult de 15% din toate testele de diagnostic, dar aproximativ 70% din radiația totală primită în timpul unui diagnostic imagistic. scanere CT multidetector, care sunt frecvent utilizate în prezent, aloca radiații 40-70% mai mult per scanare decât odnodetektornye modele mai vechi computer tomografie.

Evaluarea riscului de cancer ca urmare a expunerii la radiații în imagistica de diagnostic a fost extrapolate din studii de oameni expuși la doze foarte mari de radiații. Această analiză sugerează un risc mic, dar real de a dezvolta cancer, în cazul în care doza de radiatii sunt zeci de mGy (așa cum este folosit în CT). În cazul în care computerul angiografie a plămânilor, se realizează de obicei pentru detectarea embolism pulmonar, sânul femeii este expus la aceeași radiație ca în 10-25 de sesiuni de mamografie bilaterale.

Riscul este mai mare la pacienții mai tineri, pentru că ei trăiesc mai mult, oferindu-cancer mai mult timp pentru a se dezvolta, și a fost observată o creștere celulară, prin urmare, o mai mare (și, astfel, susceptibil la deteriorarea ADN-ului), la persoanele tinere. La un ani copil vechi a primit o CT a abdomenului, se estimează că durata de viata riscul de a dezvolta cancer creste cu 0,18%. În cazul în care această procedură se pacient în vârstă, riscul este mai mic.

Riscul depinde și de țesutul iradiat, cum ar fi riscul este mai mare pentru san si tesutul abdominal decat tesutul cerebral.

Iradierea în timpul sarcinii. Riscul de radiații depinde de doza, tipul de studiu și zona de studiu a corpului. Fatul poate fi expus la radiații mult mai puțin decât mama lui efecte asupra capului fătului ușor în timpul radiografie a coloanei vertebrale cervicale, extremitati si in timpul mamografie, atunci cand uterul este ecranat. Gradul de expunere depinde de vârsta gestațională uterin și, prin urmare, de la dimensiunea uterin. Expunerea la radiații depinde de vârsta embrionului (timpul scurs de la momentul conceperii).

recomandări. imagistica de diagnostic folosind radiații ionizante, în special CT, ar trebui să se facă numai dacă este necesar în mod explicit. Ar trebui să fie luate în considerare variante alternative. De exemplu, copiii mici traumatisme minore cap pot fi diagnosticate și tratate pe baza datelor clinice, si apendicita pot fi diagnosticate prin ecografie. Cu toate acestea, din cercetările necesare nu poate refuza, chiar și la un grad ridicat de risc, în cazul în care beneficiile depășesc riscul potențial.

Înainte de efectuarea testelor de diagnostic la femeile de vârstă fertilă trebuie să ia în considerare sarcina, mai ales din cauza riscului de expunere la radiații este cea mai mare de la început, de multe ori nerecunoscute, sarcina. Uterul la aceste femei, dacă este posibil, ar trebui să fie analizate.

agenți de opacizare și reacție

Agenții de contrast pentru raze X sunt adesea folosite în radiografie și fluoroscopie pentru a delimita limitele dintre țesuturi cu o radioopacitate similară. Cele mai multe dintre agenții de contrast pentru raze X sunt bazate pe iod. Iodați agenți de contrast pentru raze X poate fi ionic sau neionic. Agenții de contrast ionici care sunt săruri, în raport cu plasma. hiperosmolară Aceste substanțe nu trebuie folosite în mielografie sau injecții, care sunt introduse in canalul spinal (din cauza riscului de neurotoxicitate) sau arbore bronsic (din cauza riscului de edem pulmonar). Agenții de contrast neionici pot avea o osmolaritate scăzută (hiperosmolară care este încă în raport cu plasma sanguină) sau isoosmolar (în același osmolaritatea ca sângele). In prezent este utilizata in mod regulat mai noi medii de contrast neionice în multe instituții, deoarece acestea provoacă mai puține efecte secundare.

Cele mai grave reacții de tip alergic contrast radioopace și nefropatie (boli renale după administrarea intra-vasculară a unei substanțe radioopace).

Tipul de reacție alergică Radiopaque. Reacțiile variază în severitate.

• Soft (de exemplu, tuse, prurit, congestie nazală).
• Moderată (de exemplu, dispnee, wheezing, mici modificări ale tensiunii arteriale sau puls).
• Greutate (de exemplu, insuficiență respiratorie, aritmii, cum ar fi bradicardie, convulsii, șoc, stop cardiac).

Mecanismul anafilactică (vezi Ch .. „alergică și alte tulburări de hipersensibilitate: Anafilaxie“) - factori de risc includ reacții anterioare la medii de contrast de injectare, astm si alergii.

Tratamentul începe cu oprirea perfuziei unei substanțe radioopace. Ca reacție ușoară sau moderată este de obicei eficient la o doză de difenhidramina 25 până la 50 mgvnutrivenno. Tratamentul reacțiilor severe depinde de tipul de reacție și include oxigen, adrenalină, IV și eventual atropină (bradicardie).

La pacienții cu risc ridicat de locuirea „reacții ar trebui să se aplice teste de diagnostic care nu necesită medii de contrast iodate. Dacă este necesar să se introducă substanțe radioopace trebuie utilizat nonionici, iar pacienții trebuie efectuat prednison premedication (50 mg oral de 15 ore, 7 ore și 1 oră înainte de administrarea unei substanțe radioopace) și difenhidramina (50 mg oral sau intramuscular timp de 1 oră înainte de administrare) . Dacă este necesar deținerea imediată a studiului de diagnosticare a pacienților, este posibil să se dea difenhidramina 50 mg oral sau intramuscular timp de 1 oră înainte de administrarea de substanțe radioopace și hidrocortizon 200 mg intravenos la fiecare 4 ore până la finalizarea imagistica.

contrast nefropatie. Unii pacienți de contrast iodate intravasculara determina o creștere tranzitorie a creatininei serice. Majoritatea acestor pacienți nu au simptome observate în funcție normală aproape toate restaurate după 1 săptămână. Cu toate acestea, mai puțin de 1% dintre pacienți necesită dializă, sau dezvolta boala renala cronica, arătând spre patiyu-jad radioopac.

Factori de risc comuni includ:

Video: Cum să DREAM în mod corespunzător pentru a furniza produsul dorit? Slide-uri, vizualizare, vis

• observat insuficiență renală anterior (niveluri ale creatininei crește);
• diabet;
• hipertensiune;
• insuficiență cardiacă;
• mielom multiplu;
• vârsta de peste 70 de ani;
• utilizarea altor medicamente nefrotoxice;
• numai rinichi (cu niveluri crescute ale creatininei).

La pacienții cu risc de insuficiență renală acută după primirea agenților intravasculare iodați de contrast pentru raze X ar trebui să ia în considerare utilizarea dozelor reduse de substanță, utilizarea agenților izoosmotici și hidratare. Există numeroase scheme de gidratatsii- un exemplu este injectarea intravenoasă a unei soluții fiziologic 0,9% 1 ml / kg timp de 24 ore, în câteva ore înainte de procedura. Ca primedikatsii pentru pacienții cu risc de nefrotoxicitate prezentat acetilcisteina, dar eficacitatea sa este incertă. Primirea medicamente pe cale orala saharoponizhayuschih, cum ar fi metformin, stop timp de 48 de ore după injectarea intravenoasă a unei substanțe radioopace pentru a evita acumularea medicamentului în cazuri de nefrotoxicitate kontrastindutsirovannoy. Deoarece multe protocoale referitoare la medii de contrast, iar reacțiile sunt specifice și actualizate în mod constant, aceste detalii sunt importante pentru a discuta cu departamentul de experți radiografie.