Tromboza arterelor renale

Nu este nevoie să insistăm asupra numeroaselor studii experimentale și clinice care au demonstrat în mod convingător că ischemia renală duce la o creștere rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale. Se poate argumenta despre mecanismele de această creștere și să o asociați fie cu o creștere a renină de sânge care provoacă efect vasoconstrictor sau cu leziuni depressare funcției renale, dar un lucru este sigur că perturbarea fluxului sanguin în artera renală conduce în mod natural la hipertensiune arterială permanentă.

Mai multe tipuri de mesaje clinice sunt date care arată o corelație clară cu creșterea tensiunii arteriale de tromboză a arterelor renale. Dezvoltarea tratamentului chirurgical al bolilor vasculare renale permite acum pentru a restabili perturbate din cauza trombozei fluxului sanguin în rinichi. Acest lucru duce la o reducere a tensiunii arteriale și este o valoare dovadă de tromboză a arterei renale în apariția hipertensiunii renale.

Tromboza arterelor renale - destul de frecventă patologie vasculară. Prin frecventa detectarea arterelor renale trombi sunt la poziția a cincea după vasele iliace, iar frecvența de embolie - al doilea numai la vasele pulmonare (14,5%). Frecvența detectarea tromboză a arterei renale a crescut semnificativ după război.
Creșterea ratei de tromboza arterei renale reflectă tendința generală spre o creștere a incidenței aterosclerozei și a complicațiilor tromboembolice, caracteristice anilor de după război.

Tromboza Cu toate acestea arterelor renale - patologie destul de frecvent în ceea ce privește bolile de rinichi. Ce determină rata de formare a cheagurilor de sânge în vasele de rinichi? Mai întâi de toate modificările vasculare aterosclerotice. Cel mai adesea, cheaguri de sânge sunt formate în locuri de dezvoltare mai intensivă a leziunilor aterosclerotice.

plăci aterosclerotice sunt de obicei formate la gura arterelor renale și la locul diviziunii sale în ramurile. În aceste aceleași domenii și se găsesc de obicei cheaguri de sânge. Dar ar fi greșit pentru a lega tromboza numai cu modificari vasculare aterosclerotice, cu încălcarea suprafeței sale. Poate produce date de frecventa tromboza si hiperplazie fibroznomyshechnoy arterelor renale în care există schimbări mari în peretele vasului, manifestata medii semnificativ ingrosarea ca țesut fibros mixomatos cu mănunchi și distrugerea fibrelor musculare netede pentru a forma microane- și îngustarea lumenului arterei renale. În același timp, tromboza in aceasta boala - un fenomen extrem de rar.
Aceste observații subliniază că modificarea suprafeței vasului nu determină posibilitatea de tromboză. În ateroscleroza, joacă, fără îndoială, un rol important set de modificări funcționale și biochimice caracteristice ale procesului de boala. În stadiile incipiente ale bolii au o tendință crescută a vaselor de sânge la spasme. În același timp, a reușit să reproducă cheaguri de sânge în administrarea arterelor renale în termen de 20 de zile pituitrina 5 unitati, de 2 ori pe zi. Aceste observații experimentale sublinia importanța spasm al arterelor renale, în cazul în care un cheag de sânge. În cele din urmă, un rol important este jucat de tulburări de proprietăți trombogenice caracteristice sângelui aterosclerozei. Din păcate, aceste proprietăți nu sunt învățate de hiperplazie fibroznomyshechnoy. Elucidarea starea lor va determina valoarea tulburărilor biochimice în geneza trombozei in ateroscleroza.
O alta cauza posibila a arterei renale sindrom legate tromboza Takayasu (panarteriitom). Boala reprezentând obliteri-al panarteriit aortă și ramurile sale, manifestata modificari inflamatorii in aorta, mai intense în gurile vaselor, cu distrugerea țesutului elastic în stratul de mijloc, infiltrarea celulelor si ingrosarea adventicei. In aceasta boala poate avea loc o violare a intimei vasului și formează un trombus.

Spre deosebire de alte țesut conjunctiv în această boală marcată tendință de tromboză. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că afectează de obicei vasele mari - aorta si ramurile sale, în timp ce reumatism, periarterita nodoasă în procesul patologic implică artere mai mici. Din păcate, sindromul Takayasu nu a fost suficient de stare de cercetare proprietățile trombogenice ale sângelui, astfel încât este dificil să se facă schimbări în natura concluziile lor. Nu există nici o îndoială că studiul acestui proces nu numai că va găsi valoarea posibile modificări ale proprietăților trombogenice cheaguri de sânge, pentru a forma atunci când panarteriite, dar, de asemenea, permite să se clarifice dependența acestor proprietăți de natura navelor afectate. cheaguri de sânge la sindromul Takayasu pot fi localizate în zone diferite ale aortei și ramurilor sale. Cheagul poate fi localizata si in aorta, unde, de regulă, este parietale. În cele mai multe cazuri, având în vedere caracteristicile procesului patologic (vascular mai intens schimba gura), tromb are loc în descărcarea sucursalelor sale din aorta, și cel mai adesea în abdomen (iliace, renale, splenice).

Devine important atunci când sindromul Takayasu, tromboză a arterei renale, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale. In diagnosticul de hipertensiune arterială simptomatică trebuie să aibă întotdeauna în vedere posibila conectarea a tensiunii arteriale cu leziuni ale arterelor renale panarteriita datorate și educației în trombilor lor.
Institutul de terapie sunt observații AMS atunci când administrarea intravenoasă la doze suficiente de heparină la pacienții cu sindrom Takayasu imbunatateste pacientii si scaderea tensiunii arteriale. Acest lucru a făcut posibil să se presupună că tratamentul anticoagulant duce la îmbunătățirea circulației sângelui în rinichi și poate duce la o scadere a hipertensiunii arteriale, se pare că distrugerea arterelor renale suprapuneri trombotice și prin artere extinderea.

Și, în sfârșit, cea mai comuna varianta a fluxului sanguin renal este asociat cu embolie a arterei renale și care unește, în unele cazuri, tromboza secundară. Acesta joacă un rol important renal Spasmul arterial apar de obicei embolie. Sursa de emboli este tromboza intracardiacă, care a dezvoltat ca urmare a infarctului miocardic, boli de inima, endocardită bacteriană, ateroscleroza ulcerativă și altele.

Cel mai adesea embolie apare în boala primară acută, cu posibilitatea de organizare a trombilor apariția acesteia este redus foarte mult.
Natura modificărilor în rinichi, dependente de tulburări circulatorii la nivelul arterei renale din cauza tromboză sau embolie acestuia, este determinată în mare măsură de viteza de debut a obstrucției. Ostro ocluzie viitoare atrage după sine apariția infarctului renal.

Tabloul clinic al trombozei și a emboliei caracteristică specifică a vaselor renale este o creștere a tensiunii arteriale și simptome urinare. Sindromul Durerea este mai mult și mai pronunțată în embolie vasculare renale. Concomitent cu vărsături durere pot să apară întârziate scaun, oligurie. Și având în vedere că, în plus față de aceste simptome cu schimbare de leucocitoza cu neutrofilie marcat, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, iar în unele cazuri, temperatura crește, devine clar dificultate în diagnosticul diferențial al stadiului acut al bolii de la alte catastrofe abdominale acute. De multe ori, pacienții cu tromboză de arteră renală intră în secția de chirurgie. O trăsătură caracteristică a durerii, care permite un anumit grad de tromboză a arterei renale distinge de pietre la rinichi, este absenta iradierii. Într-un anumit procent din cazuri, în special atunci când o creștere lentă a trombozelor de suprapuneri trombotice, boala poate fi asimptomatice, manifesta numai hipertensiune. În aceste cazuri, diagnosticul este stabilit numai în cazul în care arteriografia a vaselor renale. Se observă apariția unui simptom pozitiv Pasternatskogo pe partea afectată.

Sindromul urinar se datorează în principal creșterea permeabilității mici pereților vaselor de sange. În acest sens, în urină apar celule roșii din sânge, proteine. greutate specifică Urina nu este schimbat. Funcția de excretie nu este de obicei afectată. Modelul observat de „rinichi mut“ la urography cystochromoscopy și intravenoasă. Foarte caracteristic, în special tromboza, dezvoltarea pe fondul modificărilor aterosclerotice este prezența suflu sistolic asupra aortei abdominale.

Rezumând principalele semne clinice de tromboză a arterei renale, criteriile de diagnostic sunt următoarele: simptom durere, hipertensiune arterială, oligurie cu urina cu sange, o reducere a timpului de protrombină. Ultimul simptom nu este specific acestui tip și poate să apară atunci când tromboza dezvoltării în alte domenii vasculare, cum ar fi vasele coronariene.

Pentru a aborda problema unei posibile leziuni renale unilaterale care are loc, în special, tromboză a arterei renale, în cadrul Academiei de Științe Medicale Institutul de terapie aplicată metoda Howard. Această metodă se bazează pe un studiu separat al funcției renale pentru alocarea de ioni de sodiu și apă cu canularea bilaterală. Coborârea unei funcții renale peste alta privind alocarea apei cu mai mult de 50% și mai mult de sodiu peste 15% indică o leziune a principalelor arterei renale a unui rinichi. Această metodă, așa cum se arată prin observarea Institutului, ajută în diagnosticul hipertensiunii renale ocluzale. Nu există nici o îndoială că este imposibil de utilizat în tromboză acută. Cateterizarea se efectuează numai după atenuarea unor evenimente acute.

Mult mai promițătoare este studiul funcției renale prin radioizotopi renografii. Aplicație etichetate formulări J131 de obicei absorbite și excretate prin rinichi, nu are nici un efect advers asupra cursului trombozei și pot fi folosite pentru a diagnostica în stadii incipiente ale bolii. În prezent în aceste scopuri a fost utilizat cu succes yodgippuran radioactiv. Acest preparat în mod semnificativ preferabilă altor materiale radioactive, datorită absorbției sale rapide prin rinichi selectiv. Propusă în 1960 NORDYKE yodgippuran radioactiv este folosită în studiul patologiei renale.

În ultimii ani, mai ales în legătură cu dezvoltarea tratamentului chirurgical al ocluziei vasculare renale, dobandite metoda de studiu important de contrast al arterei renale. Contrastul administrează ambele artere renale folosind metoda translyumbalnoy Aortografia, iar în vederea aplicării metodei Zeldingera. Pe fotografii trombozei de serie și embolia arterelor renale poate fi detectată caracteristic rupere de contrast model în artere renale sau în apropierea gurii sale. Marginile unei astfel de „eșec“ sunt de multe ori zimțate. Metoda arteriografie incepe sa ia tot mai frecvente în studiul patologiei renale, este singura metodă de a diagnostica exact prezența trombozei sau embolie a arterei renale. Din păcate, condițiile tehnice nu permit încă să-l folosească în perioada de tromboză acută. Cu toate acestea, nici o îndoială că îmbunătățirea în continuare a metodei oferă criterii de diagnostic suficient de precise pentru tromboza in primele etape ale bolii.