Malformații ale uterului: diagnostic si tratament

Infertilitatea se observă, de obicei, numai în cazul în care fluxul de sânge menstrual duce la endometrioza. Viciile care impiedica fluxul de sange menstrual, de obicei, este diagnosticată după menarhe-, dar mai multe defecte detectate, fie accidental, fie la momentul sondajului cu privire la pierderea sarcinii obișnuită sau complicații ale sarcinii și nașterii. Pentru a descoperi defectul și de a determina la care clasa aparține, folosind o examinare aprofundată fizică, histerosalpingografie, ultrasunete si laparoscopie. Datorită faptului că malformații ale uterului, în 53% din cazuri sunt combinate cu anomalii ale sistemului urinar și scheletul, toți pacienții trebuie să efectueze un sondaj. Ultrasunete poate fi folosit ca screening-ul pentru agenezii de rinichi sau de distonie pelvine, dar urografie excretor ar trebui să fie recomandată pentru toți pacienții să clarifice natura și rinichi malformații ale tractului urinar. RMN-ul poate vedea defectele de dezvoltare rinichi, dar nu este necesar să se urmeze cursul ureterelor și de a identifica dublarea acestora. Anomalii ale scheletului scoliozei cele mai comune. La pacienții cu Mullerian agenezie a fost, de asemenea, o ușoară creștere a incidenței de afectarea auzului.

Diagnosticul de malformații uterine necesită o vigilență ridicată din partea medicului. Acestea ar trebui să fie incluse în seria de diagnostic diferențial cu algodismenoree primară severă, volumul de formare în pelvis, nu sunt asociate cu cancerul ovarian si apare dupa menarha si dupa avort spontan si travaliu prematur, poziția greșită și prezentarea fetale și întârzierea creșterii intrauterine repetate. Un studiu complet este de dorit să se efectueze sarcina.

Cornute uter dificil de diagnosticat examen fizic. De obicei, suspectat acest defect apare după histerosalpingografie, care poate fi văzut uterul deplasat lateral și doar trompa uterina. Văzând această imagine, este necesară examinarea cu atenție a pacientului pentru prezența unui al doilea vagin, care poate fi închis, sau cornul uterin rudimentar. O imagine cu raze X similară poate oferi, de asemenea, o partiție completă în uter și uter bifurcat. Ultrasunete nu este necesară pentru diagnosticul uterului si cornut corn rudimentar al uterului în acest studiu de multe ori confundat cu fibroame. Cel mai bun uter cornut metoda de diagnostic - RMN are sensibilitate și specificitate mare. În cazul în care diagnosticul de radiații nu permite un diagnostic definitiv, recurgerea la laparoscopie. Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile în care un corn rudimentar își păstrează funcția sa. Acesta este eliminat, astfel încât să nu devină gravidă, și nu au dezvoltat endometrioza.

Când găsiți doi vagin uter bifurcată, colului uterin si doua dublu corp al uterului. Gama-diagnostic diferențial include un perete despărțitor în uter, care se poate extinde la gât și, uneori, chiar și în vagin. Această partiție nu este dificil de a șterge cu histeroscopie, în timp ce o metoda sigura pentru tratarea unui uter bifurcată nu exista. Histerosalpingografie nu face distincție între aceste două vicii. Puteți lua pe rând pentru a introduce agentul de contrast mai întâi unul și apoi la un alt col uterin, care va dezvălui două cavitatea uterină separată și un tub uterina de conducere de la fiecare dintre ele. Când aceste două cavitatea uterului bifurcată formează de obicei un unghi ascuțit, dar această trăsătură nu poate fi un diagnostic definitiv. În unele cazuri, diagnosticul diferential al ultrasunete ajuta. Fiabil distinge între aceste două vicii este posibil cu RMN, dar pe scanari RMN de multe ori nu reușesc să vadă anatomia vaginului. După cum sa menționat deja, cu radiodiagnostic rezultate dubioase care recurg la laparoscopie. Pentru tratamentul unui metroplasty uter bifurcată a recomandat, dar a indicat că nu îmbunătățește rezultatul sarcinii, deci este ținut în majoritatea cazurilor, nu este justificată.

uter bicorn este de obicei detectat de sansa in timpul IRM laparoscopie sau histerosalpingografie. Bicorn uterului trebuie să fie distinsă de bifurcat și uter având o șicană parțială. corn uterin poate fi palpat la ginecologice de examinare, palparea dar nu permite cu încredere a le deosebi de divizarea uterului. La histerosalpingografie uter două coarne arata la fel ca regina, partiție completă partajat. Cu toate acestea, să se facă distincția între aceste două vicii este critică, deoarece partiția poate fi îndepărtată, iar uterul cu două coarne este corectarea chirurgicala nu poate fi. SUA de multe ori ajută la menținerea unui diagnostic prezumtiv, dar nu permite o formă de corp uterin ar trebui să vadă. RMN, dimpotrivă, face posibilă determinarea cu exactitate tipul de defect uterin. Pe scanările se poate observa în mod clar că uterul, separate printr-un perete despărțitor, partea de jos a formei normale, în timp ce uterul bicorn este bifurcat. Se credea anterior că peretele despărțitor în uter dă o intensitate scăzută a semnalului MRI, ceea ce indică absența miometrului, dar lucrări recente au arătat că peretele despărțitor poate cuprinde, de asemenea, miometru. Diagnosticul definitiv poate fi stabilită simultan efectuat o laparoscopie și histeroscopie. Pentru a restabili forma normală a uterului bicorn recurs la metroplasty de Strassman, dar de multe ori duce la complicatii, iar eficacitatea sa este nu există date.

Video: Cauzele malformațiilor

Uterul este împărțit de un perete despărțitor, este comun, și metodele de tratament a funcționat bine. Peretele despărțitor este parțială și completă. În majoritatea cazurilor (92% din cazuri) apare partiție incompletă, care pornește de la fundus uterin. După cum sa menționat deja, histerosalpingografie nu permite să se distingă cu certitudine de la acest viciu uter bicorn. Dacă partiția este plin, se poate separa nu numai uterul, dar gâtul ei, și chiar vagin. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu uter bifurcată. În 20% din cazuri, partiția în uter combinat cu malformații ale tractului urinar.

Ca și în cazul altor malformații ale uterului, sept uterin pentru a preveni debutul sarcinii și hrănire. Crede că cauza de pierdere a sarcinii este implantarea ovulului în septul fibros, cu toate acestea, biopsii de multe ori detecta tesutul muscular partiții. Poate că pierderea sarcinii obișnuită din cauza sept vascularizarea insuficiente și miometru din jur.

Metroplasty Jones este parcela rezectia fundusului uterin cu o partiție. Când metroplasty Tompkinzu pentru accesul in uter l taie prin mijloc, pană rezecția în partea de jos nu este realizată. Astăzi, aceste tehnici suplinit aproape complet rezectia histerescopica. acces histerescopica este mai putin invaziva si nu necesita operatia de cezariana mai tarziu.

Histeroscopia este de obicei realizată în colaborare cu laparoscopie. Laparoscopia este folosit pentru a confirma diagnosticul și pentru a monitoriza punerea în aplicare a chirurgiei histerescopica. Utilizarea unei surse de lumină slabă în abdomen vă permite să controlați poziția Hysteroscope și pentru a reduce riscul de perforare a uterului si a complicatiilor sale. În cazul în care pacientul a efectuat anterior un laparoscopie, sau RMN, care a confirmat diagnosticul, un chirurg experimentat poate fi histeroscopie limitat. Cel mai bine este să efectueze intervenția în faza proliferativă timpurie sau după suprimarea proliferării analogilor de GnRH endometru sau progestogen. În primul rând, definește poziția peretelui despărțitor și gurile trompelor uterine. Septul este disecat în mijlocul unei perechi de foarfece sau un rezectoscop directă modificat. După disecție a partiției este redusă, și este, de obicei, nu este necesară rezecția acestuia. Partitionati navele sărace, prin urmare, sângerare la disecția minimă. sângerare abundentă indică miometru daune. Scopul intervenției este de a reconstrui imagine normală histerescopica.

Rezecția sept se extinde la nivelul colului uterin, este o intervenție mai complexă. Pentru a defini un al doilea colului exterior, mai puțin pronunțat, pot fi introduse în colorantul cavității uterine. Pentru prevenirea bolii nu istmikotservikalnoy excizate partea septului care separa colul uterin. După o intervenție chirurgicală pentru a spori proliferarea endometrului si adeziunile endometriale de prevenire estrogeni prescrise, cum ar fi estrogeni conjugați, 2,5 mg oral de două ori pe zi. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți care au pregătit preoperatorie analogi ai GnRH. Pentru prevenirea aderențelor după intervenții intrauterine extinse în DIU cavității uterine este introdus, copii Foley cateter (cu un vârf tăiat proeminente) sau un spray special, care repetă conturul uterului. Rezultatele de exploatare a fost evaluată de către histerosalpingografie de control. Este raportat că probabilitatea de a avea un copil sanatos dupa rezectia histerescopica de sept uterin ajunge la 86%, adică. E. este aproape la fel ca și cea a femeilor sanatoase.

O nouă direcție în tratamentul malformațiilor uterine asociate acestuia aplazie totală sau parțială - transplantul de organe. În viitor, această metodă de tratament chirurgical este probabil pentru a obține răspândirea, mai ales daca exista posibilitatea de a crea autogrefe folosind tehnologia celulară.