Uter două coarne

Video: uter două coarne si sarcina

conținut

Video: uter două coarne si sarcina
Echipament

Cu două coarne uter - o malformație in care uterul este împărțit în două părți și două coarne. din partea diviziei începe mai mult sau mai puțin mare, dar ele sunt întotdeauna unite în regiunile inferioare ale uterului. Separarea celor două coarne ale uterului începe în zona corpului, astfel încât cele două coarne sunt divergente în direcții opuse. La divizarea marcată în două părți vor fi definite ca uter două coarne. In alte cazuri, divizare este exprimat foarte slab, cu nota de fuziune aproape completă a coarnelor uterine, cu excepția fundusului uterine, unde șa format cavitate. O trăsătură distinctivă a uterului bicorn, în toate cazurile - având doar un singur col uterin.

uter bicorn la unii pacienți nu pot manifesta clinic. În aceste cazuri, malformații uterine detectate accidental în timpul examinării și tratament pentru alte boli ginecologice. În același timp, uterul cu două coarne în 20-68% din cazuri, este cauza avorturi spontane, incompetenta cervicala, pelviana de anomalii fetale ale activității de muncă și nevoia de cezariana. Provoacă perturbări ale funcțiilor generative, cei mai mulți autori consideră inferioritate anatomice și fiziologice ale peretelui uterin, prezența anomaliilor în sistemul vascular și inervația, creșterea excitabilității miometrului, care rezultă în timpul sarcinii nu au condiții adecvate pentru implantarea ovulului, ceea ce duce la dezvoltarea anormala a embrionului și distrugerea acestuia.

Diagnosticul de bicorn uterin adesea dificil și posibila numai cu utilizarea unor metode suplimentare de cercetare.

Ultimele Malformațiile formă diagnostic ale uterului, problema necesității și oportunității reconstructivă și plastică la uter bicorn posibil în timp ce laparoscopie și histeroscopie.

Laparoscopie. Identificați 3 opțiuni ale uterului bicorn: șa, incomplete și complete.
formă de șa bicorn a uterului (Fig. 16-8, A). Uter oarecum mărită în diametru, are o ușoară fund retragere (adâncitură) distribuiri în două coarne exprimate ușor, adică nota fuziunea aproape completă a coarnelor uterine, cu excepția fundului de ochi uterin. Când histeroscopia vedea atât gura trompele uterine, în partea de jos, deoarece pătrunde în uter ca o creasta.

Incomplete formă bicorn uterului (Fig. 16-8, B). Împărțirea în două coarne au fost observate numai în treimea superioară a corpului uterului. Ca regulă generală, mărimea și forma coarnelor uterine sunt aceleași. Când histeroscopie identifica un canal de col uterin, uter mai aproape de partea de jos - două gemipolosti, fiecare dintre ele - o gură de trompa uterina. Separarea în două gemipolosti începe la punctul în care determină laparoscopic împărțirea în două coarne. Prin urmare, atunci când se efectuează histeroscopie numai această formă de malformații uterine poate fi considerată ca o formă incompletă de sept intrauterine.

Numai prin analiza exterior (împărțită în două coarne în treimea superioară a corpului uterului) și intern (împărțit în două gemipolosti, fiecare dintre care ne descoperă o singură gură de trompa uterina), conturul uterului, putem diagnostica cu încredere uter bicorn.

Completă uter formă bicorn - varianta cea mai rară malformații. In timpul laparoscopie, este evident faptul că separarea în două coarne uterine începe în mod substanțial la nivelul ligamentelor sacro-uterine, astfel încât ambele coarne divergente în direcții opuse, cu un unghi mai mare sau mai mică, valoarea sa depinde de severitatea defectului.

Histeroscopie. Pictura LongForm uter bicorn este dupa cum urmeaza: pornind de la os intern două gemipolosti separate, fiecare dintre care are doar o singură gură de trompa uterină. În toate cazurile, corpul uterin bicorn în cel inferior, colul uterin este una.

Diagnosticul final al malformațiile uterine pot fi plasate în timp ce efectuează laparoscopie și histeroscopie. Carrying două studii endoscopice paralele (laparoscopie și histeroscopie) este necesară datorită faptului că în timpul histerescopica uterului imagine bicorn și septum intrauterine identice (latum, 1993- LV Adamyan și A.Z.Hashukoeva, 1994, 1996).

uter bicorn, in functie de majoritatea cercetătorilor, este supusă corecție chirurgicală numai în cazurile exprimate tulburări de reproducere după excluderea altor cauze posibile de avort spontan, avort spontan, infertilitate. Cei mai mulți autori consideră indicația principală pentru metroplasty la avort spontan bicorn uterului sau nastere prematura, de cel puțin 2-3 ori au avut loc.

Conform datelor noastre, repetate avorturi spontane și plumb travaliu prematur la inflamația cronică a cavității uterine (cronică endometrite, sinechiilor intrauterine), fanere uterine (ooforitei cronice, trompe uterine), care ulterior poate fi auto provoca disfuncții reproductive.

În identificarea uterului bicorn și antecedente de simptome tulburari de reproducere dupa display-uri de specificare diagnostic (dacă este necesar) și corectarea simultană metroplasty patologiei ginecologice concomitente.

Așa cum arată studiul nostru (L.V.Adamyan, AZ Hashukoeva, 1997), cu șa și (în cele mai multe cazuri), forme incomplete uter bicorn dupa diagnostic in continuare si a urmat într-o sarcină ulterioară, monitorizarea atentă și spitalizare în etapele critice ale sarcinii contribuie la cultivarea sarcinii. Completă uter bicorn formular este supus chirurgiei plastice reconstructive pentru a crea condiții pentru a facilita nu numai implantarea ovulului, dar, de asemenea, transportul de sarcină (a cavității uterine unificată). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, după metroplasty rămâne un risc crescut de rupturi uterine in timpul sarcinii sau dezvoltării infertilitatii secundare datorită procesului de adeziune.

La efectuarea operațiilor de corectare atunci când operație de selectare a uterului bicorn este metroplasty prin Strassman folosind un laser cu CO2 și FC.

În 1998 LV Adamyan și SI Kisseleff a dezvoltat o metodă pentru metroplasty laparoscopică la uter bicorn, care se bazează pe principiile metroplasty tradiționale Strassman, prevede crearea unei singură cavitate uterină (ris.16-9):
1. Disecția uterului în planul coronal cu deschiderea ambelor gemipolostey uterine.
2. răni coasere uterului în planul sagital.

echipament

Laparoscopie efectuat folosind 4 puncții peretele abdominal. tăiat prin peretele acului monopolare uterului și electrozii în formă de cârlig. Pentru hemostază folosit coagulare bipolară. Rana a fost suturată la uter în două etaje fir Dexon-Plus 2-0, suprapunându-mucoase musculare și cusături-musculare seros. Firele din prima serie de cusături este retras din cavitatea abdominală printr-o puncție centrală în regiunea inghinală, ocolind bucșei trocarului, și nu legat la momentul ultimei suprapunerii de sudură. Ele sunt apoi introduse succesiv în manșon și legat extracorporal. Pentru a evita tensiunea excesivă și fire erupție ambele jumătăți ale uteri reduse cu linia mediană.

Când a fost detectat complicații intra- și postoperatorii laparoscopice metroplasty, pierderi de sânge a fost de 50 ml.

histeroscopie Controlul este efectuat de 3 luni de la metroplasty laparoscopica. Ca regulă generală, dezvăluie un singur uter sunt mai multe, cu o cicatrice liniară în partea de jos în formă de șa. Gurile trompelor uterine sunt aranjate cavitatea medial oarecum normal. Rezultatele satisfăcătoare a metroplasty endoscopic la uter bicorn sugereaza ca abordarea laparoscopica minim invaziva este de preferat să laparotomie.

Astfel, laparoscopie simultană și histeroscopie la uter bicorn face posibila nu numai pentru a rafina viciul de formă (șa, parțială sau completă), dar, de asemenea, pentru a demonstra utilitatea reconstructivă și chirurgie plastică, pentru a identifica boli ginecologice concomitente, ceea ce duce la avort spontan si infertilitate. Concomitent, corecția se realizează patologia ginecologică concomitentă. Cu echipamentul tehnic necesar și chirurg cu înaltă calificare posibilă pentru a efectua metroplasty laparoscopica.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit