Uter încornorat

Video: uter cornut. Pregătirea pentru sarcină

uter cornute - uterine malformații, care se formează atunci când doar o singură conductă paramezonefralny, iar al doilea nu este dezvoltat sau subdezvoltate. In ceea ce priveste uterul încornorat embriologică - partea uterină normală cu jumătate de inimă, care poate să apară ca un corn sau cu corn rudimentar suplimentar.

simptome patognomonice ale uterului cornut: algomenoreya primar, formarea tumorilor in pelvis, de multe ori infertilitate, avort spontan, avort spontan. funcția reproductivă este afectată din cauza dezvoltării insuficiente a cornului de bază (slab peretelui corpului uterin, în special partea sa inferioară) și absența condițiilor pentru dezvoltarea deplină a fătului.

Unul dintre pericolele uterului încornorat - posibilitatea unei sarcini extrauterine în corn rudimentar, ambele comunică cu cavitatea cornului de bază și a închis.

In ciuda tabloul clinic pronunțat (menstruații dureroase, arcuindu dureri in timpul menstruatiei si timp de mai multe zile după) și utilizarea metodelor de cercetare spetsialngh (GHA, ultrasunete), pentru a clarifica diagnosticul uterului cornute cu un grad ridicat de precizie nu este posibil.

În prezent, pentru a clarifica natura malformațiile uterine trebuie să fie laparoscopie simultană și histeroscopie, ceea ce permite o soluție radicală pentru problemele asociate cu un corn rudimentar, evaluarea stării trompelor uterine, identifica heterotopii endometrioide.

Când laparoscopie și histeroscopie simultane, am identificat 4 uter încornorat diferite:
1. uter cornute cu corn rudimentar, cavitatea comunicând cu principalele coarne.
2. uterul încornorat cu corn rudimentar, nu comunică cu cavitatea cornului de bază.
In ambele variante, cornul rudimentar endometru poate fi funcțional sau nefuncțional.
3. uter cornut cu corn rudimentar care nu au cavitate.
4. uterul cornut fără corn rudimentar.

Conform datelor noastre, uterul cornute este rotunjit, oarecum îngustează spre formarea de capăt superior (inferior), de obicei, Rotated același nume în lateral și care trece direct în trompele uterine. O trăsătură distinctivă a uterului încornorat - lipsa ei de jos ca formarea anatomice (Figura 16-6, 16-7.).
Laparoscopie. corn rudimentară începe de obicei peste nivelul de os intern, din coarnele uterului fanere se îndepărteze. În 32,1% din cazuri, în timpul laparoscopia de diagnostic, în plus cornute uter, cu sau fără un corn rudimentar este trompa uterina absent, sau găsi hipoplazie.

histeroscopie simultană. cavitatea uterină, de obicei circulară, triunghiulară nu definesc doar o singură gură de trompa uterina. Cand horned uter cu corn rudimentar, cavitatea comunicând cu principalele coarne pentru a plasa mesaje sunt retracție cicatricial la soluție de albastru de metilen hromopertubatsii apos curge în ambele tub falopian, turnare în cavitatea peritoneală.

Astfel, diagnostic precis este posibilă numai uterului în timp ce laparoscopie și încornorat histeroscopie, în cursul căreia se evaluează forma solului și coarne uterine rudimentare, mărimea lor, prezența unor defecte ale uterului. Când histeroscopie dezvăluie doar o gură de trompa uterina, ceea ce contribuie, de asemenea, la rafinarea horned diagnosticul uterului.

Până în prezent, nici un tactici unice de pacienti cu uter coarne și corn rudimentar. AG Kurbanova (1983) consideră că uterul încornorat nu necesită operații de corecție (în absența manifestărilor clinice) și infertilitate tratament se realizează în această patologie cât și la femei fără o malformații ale uterului. Cu toate acestea, astfel de tactici apar riscul de sarcină ectopică, sau dezvoltarea de adenomioza în corn rudimentar.

Generații (1989) indică necesitatea de îndepărtare a trompei uterine, asociat cu corn rudimentar, pentru a preveni concurența între țevi și o posibilă sarcină extrauterină în corn rudimentar.

Potrivit lui V. Battrem (1983) și Heinonen (1983), care funcționează corn rudimentar neraportat cavitate endometriala care trebuie îndepărtate pentru a preveni dezvoltarea hematometra, endometrioza si sarcina in acest corn, în plus, este recomandat pentru a curăța, chiar dacă este mică și nu conține niciuna dintre endometrului.

SN Davydov și colab. (1992) consideră că îndepărtarea numai corn rudimentar prezentat în încălcarea sau întârzierea menstruale scurgerea de sânge. Operația implică îndepărtarea unui corn de funcționare defectuoasă, ceea ce duce la dispariția durerii, previne dezvoltarea de endometrioza si de sarcina in corn rudimentar.

Necesitatea unui studiu morfologic aprofundată a funcționării, atât și corn rudimentar nonfunctioning pentru determinarea tacticii de pacienti cu uter încornorat. Acest lucru va promova prevenirea endometriozei într-un corn rudimentar.

Fedele (1987, 1990), Dondervinkel și colab. (1990) au raportat apariția heterotopii endometrioide în corn rudimentar, dar cauzele și mecanismul de dezvoltare a acestei complicații este necunoscută.

Astfel, până în prezent indicații pentru îndepărtarea corn rudimentar servesc ca prezența cavității endometriale în cornul închis, durere și sarcină extrauterină. Noi credem că, indiferent de tabloul clinic al pacienților cu această boală trebuie să fie eliminată corn rudimentar cu studii morfologice ulterioare.

interventii chirurgicale de corectie la femeile cu uter, și corn rudimentar cu coarne poate fi făcută cu două accese - în timpul laparotomie sau laparoscopie.

Laparotomie la pacientii cu uter sau încornorat efectua în spitale, unde endoscopice metodele de diagnostic și tratament (laparoscopie) nu au primit introducere mai răspândită a, sau în prezența aderențelor extensive, limitând performanța laparoscopie.

În timpul laparotomiei după clarificarea finală a diagnosticului malformații uterine corn rudimentar eliminate. Trebuie remarcat faptul că, în paralel, în timpul funcționării în 66,7% din cazuri, corecția chirurgicală se efectuează concomitent patologia ginecologică: miomectomie conservatoare, ovarectomie sau corn rudimentar lateral al tuburilor falopiene, salpingolysis, salpingostomie, rezecția ovarian sau biopsie. În toate cazurile, Sever adeziunilor.

Pe baza rezultatelor noastre comparative de tratament al uterului cornut cu corn rudimentar poate fi considerat că metoda de alegere pentru corectia chirurgicala a acestui tip de malformații ale uterului - laparoscopie simultană și histeroscopie, că, atunci când se clarifice diagnosticul începe imediat o intervenție chirurgicală de corecție.
îndepărtarea laparoscopică a uterului corn rudimentar încornorat cu mai puțin traumatică. În timpul laparoscopie, este posibil nu numai să clarifice natura malformații ale uterului, dar, de asemenea, pentru a identifica boli ginecologice concomitente, precum și să efectueze corectarea acesteia. Când histeroscopia poate specifica, de asemenea, natura malformațiilor uterine și de a determina dacă există un mesaj în cavitatea principală, cu un corn rudimentar.

Această abordare reduce incidența complicațiilor intra- și postoperatorii, scurtează spitalizării.

Tehnica de îndepărtare a laparoscopic corn rudimentar 1. După crearea PP de laparoscopie de diagnostic și histeroscopie, specificând natura malformații uterine, corn uterin prindere forcepsul dințat.

2. Utilizarea unui coagulant, foarfece sau foarfece de coagulare cu ultrasunete bipolară și funcționează în mod circular ligamentele transversale uterine proprii ovarian si uterin ligamentelor capăt de țeavă.

3. disecarea foile posterioare ale ligamentului uterin larg față și și uterine vezico-ori la un nivel compus peritoneu corn rudimentar al uterului, uterină, care permite identificarea navelor care se hrănesc corn.

4. Vasele ligaturat, curbat cusături urmat fire extracorporale legare sau (mai des) coagulat forcepsului, ca diametrul lor este mic. După aceea, cu ajutorul unui instrument monopolar sau vase de bisturiu cu ultrasunete cruce.

5. Horn taie din corpul uterului. Clipping produc ușor peste locul de origine al cornului de tăiere principală dintr-o clapă sero musculare. Astfel, în mod necesar excizate endometrul corn rudimentar pentru a preveni implantarea unui ovul fertilizat în acest loc. Rana a fost suturată la uter și peritoniziruyut suturare endoscopic (Tabel. 16-2).

În această abordare, scade LEZIUNU, ceea ce reduce riscul de eșec al cicatrice pe uter în timpul sarcinii și ulterior posibilă sarcină extrauterină.

Pe lângă eliminarea corn rudimentar în timpul laparoscopie, ca regulă, indicații de corectare concomitentă patologiei ginecologice: aderențe deconectare rezecarea ovar, trompa uterina este scos pe corn rudimentar lateral (aproximativ gematosalpinksa) operează biopsie electrocoagulare endometrioza ovarian.

corn rudimentară este tăiat și îndepărtat după morcellation prelungită prin a doua deschidere prin trocar sau gaura kolpotomnoe. Complicatii dupa chirurgia laparoscopică, de obicei, nu se întâmplă. Pacienții de 2-3 ore după trezirea din anestezie poate obține în sus și de mers pe jos. Acești pacienți sunt evacuate timp de 2-3 zile.

Tabelul 16-2. îndepărtarea laparoscopică corn uterin rudimentar

operațiuni pas	Instrumente și materiale folosite
Fixarea cornul uterin	forcepsul Kelly
Hemostaza ligamentele uterine rotunde, ovar și sfârșitul tubului uterin	forcepsului, bisturiu cu ultrasunete instrument monopolar
Aparate de ligament Intersecția	Foarfece, instrumente monopolar, bisturiu cu ultrasunete, cu laser TO2
Mobilizarea peritoneului vezico uterin se pliază și frunze de ligament uterin larg	laser CO2, bisturiu cu ultrasunete, foarfece
Hemostaza arterei uterine	forcepsului, fire de suturare endoscopic „Vierii» №0, Dexon-Plus №0
Intersecția navelor și taie cornul rudimentar	Instrument monopolar, bisturiu cu ultrasunete
Suturarea rani pe uter	Endoscopic fir de suturare „Vierii» № 0, Dexon-Plus № 0

De un interes deosebit este studiul histologic al corn rudimentar de la distanță. Este cunoscut faptul că cornul rudimentar poate fi căptușită endometrul suferă variații ciclice sau endometru nonfunctioning nu are o cavitate. In studiul nostru, 43,2% din cazuri endometrului a fost nefuncțională, în 56,8% - în faza de proliferare sau secreție.

Sa constatat că endometru 56,2% non-funcțional în ademioza corn rudimentar și de a identifica numeroase heterotopii endometrioide. La pacienții cu un endometru funcțional în 61,9% din cazuri inregistrate in forma de endometrioza sau adenomioza, heterotopii endometriale care demonstrează necesitatea eliminării cornului rudimentare nu este numai în modificări patologice în ele (sarcina, fibroame, endometrioza), dar și în cornul nefuncționare, dată fiind riscul de endometrioza corn rudimentar.

Prognosticul bolii depinde de vârsta pacientului, o intervenție chirurgicală și accesul nejustificată atunci când efectuează repararea chirurgicala a malformației.

Toți pacienții care au depus plângeri înainte de dureroasa (menarha) menstruații chirurgie, însoțite de greață, vărsături, dureri de cap, slăbiciune severă, imediat după operațiile de menstruație sunt nedureroase. Femeile observa îmbunătățirea stării generale de sănătate, creșterea eficienței. Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale folosind accesul endoscopica este permis să rămână gravide în termen de 2-3 luni după operație, ca cicatrice pe uter după tăiere un corn rudimentar care nu au contraindicații pentru nașterea vaginală modul în care acestea au.

Astfel, după laparoscopic îndepărtarea cornul rudimentar furnizat prin metoda reduce riscul de eșec al cicatricei asupra uterului in timpul sarcinii si la nastere printr-o tăiere specială în sero-muscular clapă și fortificarea uterului se taie în regiunea cornului. Spre deosebire de corecție convențională a malformațiilor uterului dupa nastere cezariana corectură laparoscopică în travaliu nu este necesară poate fi efectuată pe cale vaginală.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit