Combinația de sarcină cu anomalii ale organelor genitale și bolile lor

De multe ori apare sarcina chiar și atunci când astfel de boli grave, cum ar fi îngustarea vaginului, inflamația cronică a uterului și a apendicelor, hipoplazie si uterine malformațiilor, procesele sale de tumori in organele genitale, și așa mai departe. N. în astfel de cazuri, cursul fiziologic al sarcinii, nașterii și lăuziei este adesea încălcată, și poate afecta în mod negativ starea generala a femeii gravide și a fătului ei.

Video: Uddiyana - exercițiu pentru planșeului pelvin

Subdezvoltarea organelor genitale (Infantilismus) este o cauza de infertilitate. Cu toate acestea, în cazul în care încă apare sarcina, nu este de multe ori poartă rezultat în avort spontan mii sau nastere prematura. La termen de multe ori vine slăbiciunea forțelor tribale, sau de la începutul nașterii, sau mai târziu - în perioada de exil, sau, în cele din urmă, în perioada succesive, ceea ce ar putea duce la anomalii în desprinderea de placenta si sangerare asociate de pe site-ul placentar. In postpartum hipoplazia uterine observate insuficient inversa dezvoltarea sa (subinvoljutcija).
Femeile cu hipoplazie a organelor genitale fiecare sarcină, în special în care se încheie fără complicații, chiar dacă de naștere prematură, un efect benefic asupra stării funcției de reproducere a ovarelor sfery-, tuburi și uter se îmbunătățește, prin care in timpul sarcinii si la nastere ulterioare devine din ce în ce mai fiziologică.

In dublu uter (Uter didelphys) sarcinii poate avea loc simultan în fiecare dintre jumătăți separate. Cu toate acestea, cele mai multe femei cu o astfel de sarcină uterul încă apare doar într-o singură jumătate. În al doilea rând, neinsarcinate uterul astfel, crește în volum și modificări deciduale apar în mucoasa acestuia. Conform cursul sarcinii și al nașterii, acest tip de anomalii ale organelor genitale nu este foarte diferită de subdezvoltarea trecutului. In acele cazuri rare în care sarcina se dezvoltă în fiecare dintre cele două jumătăți ale divizării uterului, nașterii apar la momente diferite și independent unul față de celălalt.

In uter, septate complet (uter septus) -y sau parțial de fund (șa uter - uter arcuatus), sarcina nu poarta de obicei. În cazul în care femeia poartă încă, nașterea, prematur sau termen, se observă adesea slăbiciune în forța de muncă, în timp ce uterul șa, în plus, poziția laterală a fătului. In timpul implantarea ovulului fertilizat în apropierea zidurilor placenta pot fi introduse pe acesta din urmă. In astfel de cazuri, de livrare poate fi complicată prin desprinderea prematură în mod normal (m. E. Deasupra os intern al uterului) placentele și detașarea parțială în perioade succesive. Principalul simptom al acestor complicații ar fi sângerări periculoase.

la uter încornorat sarcinii și la naștere apar fără caracteristici speciale. Excepțiile sunt acele cazuri în care există un rudimentar (rudimentar) cu un uter încornorat bine dezvoltat corn.

Acesta poate fi complet separat de cornul uterin dezvoltat și cavitatea nu este asociată cu canalul cervical. Într-un astfel de corn detașat încă mai pot planta și să crească un ovul fertilizat. Această implantare are loc sau datorită ouălor de promovare externe fertilizate din ovar normal dezvoltate tub uterine jumătate aparținând corn rudimentar (migratio ovi iluminare), sau ca rezultat al mișcării tubului de spermă avansat în coarne opuse tub (migratio spermatozoidae externa). Conducta poate fi apt pentru fertilizarea ovulului, pentru a elibera din ovar, deținut sau corn rudimentar, sau pe jumatate dezvoltate uter. În acest ultim caz, va exista o rătăcire în afara și celule de ou si sperma, fertilizarea poate avea loc în cornul rudimentar același tub sau în cavitatea acestuia din urmă.

În cazul sarcinii în peretele corn rudimentar al acestuia din urmă în zona de implantare a ouălor fertilizate sunt consumate prin vilozităților corionice si extinde oul fetal în creștere. În cele din urmă, cel mai adesea la III lună de sarcină sau mai târziu, există un decalaj plodovmestilischa. sângerare intraperitoneala în același timp, este foarte abundent și, în cazul în care nu sunt prevăzute cerințe operaționale imediate (înlăturarea cornului gravidă), pacientul poate muri de șoc și anemie acută.
Diagnosticul diferential între pauză gravidă corn rudimentar și ruptură de țeavă gravidă este foarte dificil. Cu toate acestea, nu există o mare necesitate practică, deoarece fenomenul de „abdomen acut“ și sângerare intraperitoneala necesită și, de fapt, și într-un alt caz, laparotomie imediată, în timpul căreia a găsit o sursă de sângerare.

Video: infecții genitale

sept vaginal (Vagin dublu) nu interferează, cu foarte puține excepții, fluxul de forță de muncă. Dacă partiția este rupt în timpul trecerii părții fetale prin prezentare vagin, începe sângerare. Cu amenințarea de pereți despărțitori împart acestea din urmă ar trebui să fie disecat.
Desigur patologica a sarcinii pot fi asociate cu diferite tipuri de deplasare uterine. În acest sens, valoarea practică este în principal uterului îndoiți în spate (uterele retroflexio). Când staționară retrofleksirovannoy uterului păstrând aderența acestuia sub influența sarcinii de multe ori se dizolva, uterul devine motilitate, iar sarcina este la fel de timp dacă aceste adeziuni sau benzi sunt atât de puternice, încât nu pot fi resorbabile, uter gravidă rămâne fixă. In primele 3 luni ale acestui stat a uterului nu se va manifesta. În viitor, uterul, fără a pune mai mult în cavitatea pelviană, și fiind lipsiți de posibilitatea ca urmare a deține cablurile pentru a merge dincolo de ultimul, începe să împingă pe organele din apropiere, în special în situat în fața vezicii urinare ei și peretele pelvin. Firește, cu acest lucru și uterul foarte gravidă este supus la spate presiune din partea acestor organisme. Dacă acest lucru nu se produce avort spontan, gravidă uter ciupit are loc in pelvis (gravidi incarceratio uterină). Aceasta este de obicei însoțită de dificultate la urinare, tulburări și distensia vezicii urinare, stagnarea în ea pereți urină gangrenizatsiya mănâncă. O femeie gravidă poate muri din cauza infecției septice - septicemie, peritonită difuză, urosepsis.
Pentru a preveni această complicație gravă a tuturor femeilor gravide, care au găsit în primele săptămâni de sarcină, o îndoire fixă ​​a uterului ar trebui să fie sub supraveghere constantă clinica prenatală. În procesul de observare a permis încercările atentă a corecta poziția uterului drum cu două mâini, în care, de altfel, nu este nevoie, ca cel mai atent această corectare are loc sub influența sarcinii (hiperemia organelor pelvine, care se întinde aderențe uterului în creștere).

} {Modul direkt4

Primele semne de încălcare incipientă a uterului gravid in pelvis sunt o senzație de greutate în urinarii abdomenului și dureroase mai mici. Ulterior devine urinare dificila, simptom apare ischuria paradoxal (ischuria raga-doxa), stare generală de depresie, dureri abdominale, uneori ascuțite. Când vezica este plină de durere devin crampe ascuțite în natură. Creșterea temperaturii corporale, există balonare, simptome de iritare a peritoneului. Fundul vezicii urinare suprasolicitate palpat de mare - la nivelul ombilicului, sau chiar mai mare.
Caracterizat prin examen pelvin predat-date. Anterior studiului trebuie realizat din metal lung cateter vezical cateterizare (de sex masculin), sub controlul degetului arătător introdus în vagin și poziționat de-a lungul uretrei. Apariția unui jet puternic de noroi urină, neobișnuit miros, uneori (în cazuri avansate) cu piese ottorgshihsya zone ale mucoasei vezicii urinare este caracteristica de încălcare a uterului gravidă. Piese genitale externe, în special în vagin și colul uterin este umflat și cianotică.

Tratamentul constă în creșterea uterin strangulată după golirea completă a vezicii urinare. Acest lucru se face sub anestezie si este foarte atent să nu perturbe integritatea peretilor anormale ale vezicii urinare. În cazul în care, în poziția normală de cercetare de ginecologie a uterului pacientului nu este posibil să se deducă, acest lucru se face într-o poziție genunchi-cot fără anestezie, și acolo unde este posibil, din spate cervicale forceps de prindere de buze glonț pentru a trage în jos brațul exterior, în timp ce a introdus în vagin cu două degete de altă parte, să exercite o presiune prin corpul fornix uterului posterior.
Atunci când eșecul acestei metode este prezentat instrument de golire a uterului - avort. Cu toate acestea, această operațiune se datorează colului uterin ridicat în picioare și incapacitatea de a degrada nu numai în jos, dar, uneori, apuca căpușă glonț nu este întotdeauna osuschestvimoy- arătat apoi laparotomie.
Sarcina novoobrazovatelnymi uneori complicate procese în organele pelvine. fibrom uterin Aproape sunt cele mai importante, cancer uterin și ovarian cystoma.

fibrom uterin. nodurile fibromatoase pot fi aranjate podbryushinnye (subseros), intramural (interstițial, intramural) și submucoasei (submucos). Acestea apar în timpul sarcinii la 0,17% (LI Bublichenko).

In timpul sarcinii nodurile fibromatoase de multe ori crește, uneori destul de semnificativ. unități mici, mai ales podbryushinnye de obicei, nu încalcă sarcina spre deosebire de componentele majore, care pot fi cauza unor complicatii variate: peritonită (datorită nodurilor de necroză și picioare de nod la răsucire formă tulpină, etc.), avortul spontan și placentele detașare prematură ( la locația submucosal nodului fibromatoase, în special atunci când placenta complet sau parțial situată deasupra ansamblului), și altele. nodurile fibromatoase pot contribui, de asemenea, la lingurițe incorecte noraspolozheniyu fat.
Complicațiile pot apărea în timpul de livrare. Cele mai frecvente sunt slăbiciunea forțelor tribale și sângerare din uter (placenta abruptio în dezvăluirea prematură sau perioada de expulzare, anomalia detașării sale în perioade succesive). Aceste complicații depinde de numărul de noduri, dimensiunea și locația fibromatoase. Dacă hub majore situat în partea de jos a uterului, aceasta poate împiedica, de asemenea, progresul fătului prin canalul de nastere. In perioada postpartum poate aton sangerare, intarziata involuție a uterului si metroendometritis postnatale ca rezultat al contracțiilor uterine sărace și este ușor vulnerabil nod fibromatoase gol cu ​​locația submucoasă. nodul fibromatoase poate supurează, de asemenea, care duce la dezvoltarea de sepsis.
Starea generală a fibroamelor uterine gravide afectează cu creșterea rapidă a tumorii, necroza acestuia, precum și cu încălcarea funcției vezicii urinare. combinatie neprielnic de sarcina, fibrom uterin, si boli ale sistemului cardiovascular.
noduri de recunoaștere fibromatoase, de obicei, nu prezintă dificultăți deosebite în fazele incipiente ale sarcinii. Dificultățile apar mai târziu, începând de la 10-12 săptămâni de sarcină, sau în cazul în care fibromul se găsește în menopauză. Pentru un diagnostic definitiv și diferențele pentru a uterului fibromatoase gravide examinări repetate utile și observații repetate ale creșterii uterului - toate sau unele dintre secțiunile sale, precum și probe biologice pentru sarcina.

La dimensiuni mai mari noduri fibromatoase se pot întâlni dificultăți considerabile de diagnosticare ca componente majore pot fi confundate cu o mare parte din fructe. În astfel de cazuri, diagnostic precis este uneori posibilă numai prin radiografie.
Fibromul uterin nu sunt un indiciu pentru avort. Pentru fibroame mici naștere fără complicații ar trebui să păstreze expectativ. .. În unele cazuri, dimensiunea mare a tumorii, cresterea rapida, necroza, durere severă, etc. tratament operativ - amputarea uterului supravaginal sau de a completa histerectomie ei. Cu una sau două locuri posibile ale enucleation (extirpare) păstrând în același timp integritatea ovulului (RV Kiparsky, MS Alexandrov și colab.). Intervenția chirurgicală poate fi necesară și în timpul travaliului, cum ar fi un nod de localizare mare în regiunea cervicală. Pentru a preveni posibilele complicații, în special rupturi uterine, în astfel de cazuri, este prezentată o cezariana. In perioada postpartum pot apărea indicații pentru laparotomie în timpul necroze, degradare si infectie a tumorii.
Postnatala involuția uterin, de obicei, are un efect pozitiv asupra nodurilor fibromatoase - acestea sunt reduse considerabil.

cystoma ovarian nu au neapărat un efect advers asupra sarcinii, nașterii și perioada postpartum. În același timp, cursul lor poate fi complicată chiar și pentru cantități mici de tumori. Deci, lung cystoma picior poate deveni răsucite datorită mobilității ușoară a tumorii și cauza inflamație a peritoneului și avort legate (avort spontan). Răsucirea a picioarelor pot fi observate atât în ​​timpul sarcinii și în timpul travaliului, mai ales în perioada postpartum.
cystoma mare cauzează adesea dificultăți de respirație, uneori, perturbând puternic gravidă (diafragmă ridicată în picioare), edem și așa mai departe.

Dacă tumora este localizată între foile de ligament larg, aceasta poate contribui la formarea unei poziții de înclinare sau transversală a fătului. Scurtarea fructe de promovare se observă, uneori, la locul de contractie tumorii inactivă și semnificativă în zona de intrare într-un mic bazin, in bazin, precum și pentru mari cystoma cu pereți subțiri care desfășoară aproape întreaga cavitatea abdominală, inclusiv cavitatea pelviană. În aceste cazuri, presiunea avansează prin canalul de nastere al capului fetal la o tumoare sau o parte a acestuia fixată în pelvis poate determina sângerare în cavitatea și decalajul cystoma pereții săi.
complicații mai ales de multe ori apar in perioada postpartum, când se răsucește picioare tumorii sau ruperea pereților acestora, în care chistul exploziile cuprins în cavitatea peritoneală, vezică, rect. Acest lucru amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului.
Tumorile de ovar este necesar să se recunoască cât mai devreme posibil, în timpul sarcinii nu este întotdeauna ușor, mai ales atunci când există mari, tumori cu pereți subțiri, care pot fi confundate cu polihidraminos și ascită în combinație cu sarcina.
Tratamentul chirurgical este de obicei. îndepărtarea tumorii prin laparotomie trebuie făcută în timpul sarcinii cât mai curând posibil, și nu rănind uter. Sarcina, astfel, de obicei, menținute chiar și atunci când eliminarea tumorilor bilaterale. In perioada postoperatorie, pentru a evita un avort aratat progesteron subcutanat.

combinație cancer uterin sarcina este rara.
Sarcina și perioada de alăptare să promoveze dezvoltarea rapidă a procesului de cancer. Destul de des, din cauza răspândirii infecției de la cancerul de focalizare se produce avort spontan dezintegrare, uneori poarta pana la sfarsitul sarcinii. În același timp, unele femei este însoțită de simptome caracteristice ale procesului de cancer (albului, sângerare), altele au simptome de leziunile de cancer sunt complet absente. În timpul nașterii apare de obicei complicații severe: endometrita la naștere, moartea fetală, descărcarea timpurie a apei, fracturi profunde ale gâtului, și chiar segmentul inferior al uterului, sangerari abundente, infecție generală septic, și altele.
Medicul care foloseste oglinzi vaginale, nu pierdeți suspecte pentru uterele cancerul de col uterin, si chiar mai mult a leziunii sale canceroase deja existente. Investigarea oglinzilor vaginale trebuie să fie efectuate în timpul sarcinii, cel puțin de două ori: în timpul aspectul inițial al femeilor gravide în consultarea și în ziua concediului prenatal, adică 56 de zile înainte de livrare ...
Tratamentul trebuie inițiat cât mai curând posibil după diagnostic. În acest caz, în prim-plan sunt interesele mamei. În cazurile care nu au început a produs histerectomie prelungit - îndepărtarea uterului cu adnexa, fibre si jumatatea superioara a vaginului, urmata de radioterapie. În cazul în care operațiunea se efectuează în a doua jumătate a sarcinii, îndepărtarea uterului trebuie să fie precedată de cezariana și măsuri ulterioare pentru a conserva viata fetale, chiar și atunci când imaturitate sa manifeste. În cazurile în care histerectomie extinsă nu este fezabilă, a produs, în funcție de stadiul de sarcină o secțiune avort spontan sau cezariana urmata de radioterapie.