Grupurile cu risc ridicat sarcinii

În SUA, rata mortalității materne este de 000 6/100 rata rodov- este de 3-4 ori mai mare in randul femeilor de culoare. Cele mai frecvente cauze sunt hemoragie, pre-eclampsie.

Video: Femeile gravide in grupurile cu risc ridicat vor fi pe nota de la marginea de experți (News 06.22.16)

Evaluarea riscurilor este parte a îngrijirii prenatale standard de. Riscurile au fost, de asemenea, evaluate în timpul sau la scurt timp după naștere, și ori de câte ori orice evenimente pot schimba gradul de risc. Factorii de risc ar trebui să fie evaluate în mod sistematic, deoarece fiecare individ contribuie la riscul unei creșteri generale a riscurilor. sarcini cu risc ridicat, necesită o monitorizare atentă și, uneori, pacientul în direcția centrului perinatale. În această situație, direcția înainte de naștere contribuie la scăderea morbidității și mortalității decât direcția după nașterea copilului. Cel mai frecvent motiv pentru trimiterea la nașterea copilului:

• naștere prematură,
• pre-eclampsie,
• sângerare.

Factorii de risc pentru complicații în timpul sarcinii

Factorii de risc includ tulburarea sau boala curentă în mama, caracteristicile fizice și sociale, vârsta, problemele din sarcini anterioare (de exemplu, avorturi spontane) și în prezent sarcinii sau in timpul travaliului si a nasterii.

Hipertensiune. Hipertensiunea cronică trebuie diferențiată de hipertensiune gestațională, care se dezvoltă în perioada de după 20 de săptămâni. Hipertensiunea arterială crește riscul de încălcări ale dezvoltării fetale prin reducerea-uterine placentară fluxului sanguin.

La femeile cu hipertensiune arterială riscul de sarcină ar trebui să fie evaluate înainte de apariția acesteia. În cazul în care sarcina, managementul prenatal trebuie inițiat cât mai curând posibil și să includă o evaluare a funcției renale (creatinină și azot în ser), un studiu al fundului de ochi, activitățile CCC (auscultatia inimii, uneori EKG, ecocardiografie, sau ambele aceste studii). Fiecare trimestru masurat nivelul de proteine ​​in urina de zi cu zi, acid uric și hematocritului. Cresterea fatului este monitorizat prin ecografie incepand de la 28 de săptămâni de gestație, și apoi la fiecare 4 săptămâni. Când ofilirea utilizarea Doppler mai multe canale și de a atrage specialist in medicina fetale.

diabet. Diabetul zaharat este observată în 3-5% din sarcini, dar frecventa sa creste cu obezitatea.

Dacă o femeie gravidă este bolnav de bază cu diabet zaharat insulino-dependent, acest lucru crește riscul de pielonefrita, cetoacidoza, preeclampsie, moartea fetală, malformații severe, macrosomie, iar în cazul în care dezvoltarea vasculopatiei.

Femeile cu diabet gestațional crește riscul de tulburări hipertensivă și macrosomiei fetale. Screening pentru diabet gestational sunt luati in termen 24-28 de săptămâni, și în prezența unor factori de risc - și 1 trimestru de sarcină. Factorii de risc includ antecedente de diabet gestational, macrosomiei fetale cu sarcina anterioara, antecedente familiale de diabet non-insulino dependent, pierderea sarcinii inexplicabile.

Unii clinicieni cred că diagnosticul se poate face pe baza unui nivel post de glucoză în plasma sanguină >126 mg / dl sau nivelul glucozei măsurate în mod aleatoriu >200 mg / dl. dacă > două teste arată rezultate anormale, o femeie trebuie să rămână pe o dieta si sa ia insulina sau hipoglicemiante, până la sfârșitul sarcinii, dacă este necesar.

Controlul atent al glicemiei in timpul sarcinii aproape elimina riscul de complicații asociate cu diabetul.

infecțioase STD. sifilis prenatal la făt poate provoca moartea sa, malformații congenitale și invaliditate severă. screening-ul prenatal cuprinde supravegherea infecției enumerate la prima vizită prenatale. Un studiu efectuat pentru sifilis in timpul sarcinii, cu excepția cazului în riscul este încă prezent, și în timpul de livrare tuturor femeilor. Gravidă cu infecții detectate trebuie să primească tratamentul antibiotic corespunzător.

Tratamentul HIV AZT sau Nevirapina reduce riscul de transmitere a două treti- riscul este mai mic (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

pielonefrita. Pielonefrită crește riscul PROM, naștere prematură și sindromul de detresă respiratorie la nou-născut. Gravidă cu pielonefrita internat in spital pentru examinare si tratament (cefalosporine generația a 3-in / cu sau fără a le aminoglicozide, antipiretic, hidratare). 24-48 ore după încetarea febrei începe la tratamentul cu antibiotice pe cale orala și să continue până la finalizarea cursului complet (7-10 zile). Administrarea profilactică de antibiotice (de exemplu, nitrofurantonina, trimetoprim / sulfametoxazol) controlată de Urocultură periodică se continuă până la sfârșitul sarcinii.

patologie chirurgicală acută. intervenții chirurgicale generale asupra organelor abdominale crește riscul de nastere prematura si moartea fatului. Cu toate acestea, femeia gravidă și fătul tolera o intervenție chirurgicală dacă este administrat în mod corespunzător și anestezie (pentru a mentine tensiunea arteriala si oxigenarea la niveluri normale) - astfel încât medicii nu trebuie să se abțină de la necesar operatsiy- întârzierea tratamentului stărilor de urgență este plină cu consecințe mai grave.

După operație, antibioticele și tocolytics administrate timp de 12-24 ore.

Patologia organelor genitale. anomalii structurale ale uterului si colul uterin (de exemplu, partiție vnugrimatochnaya, uter cu două coarne) contribuie malpresentation, anomalii ale forței de muncă și de a crește nevoia de cezariana. Deși este puțin probabil, fibrom uterin poate fi o cauza de patologie a placentei (de exemplu, praevia), travaliu prematur și avort obișnuită. Fibroamele poate crește rapid și suferă degenerare în timpul din urmă beremennosti- manifesta prin durere severă și semne peritoneale. Eșecul colului uterin (incompetenta cervicala) creste riscul de nastere prematura. patologie uterin, ceea ce duce la rezultate slabe obstetricale de multe ori necesită corecție chirurgicală după livrare.

Vârsta mamei. În adolescență, reprezentând 13% din toate sarcinile și o incidență crescută a pre-eclampsie. Unul dintre motive este faptul că adolescenții neglija ingrijire prenatala, de multe ori de fumat și de multe ori suferă IZPPP.

femei >35 incidență mai mare a pre-eclampsie, diabet gestational, anomalii ale forței de muncă, abruptio și placenta previa, nasterea unui copil mort. Aceste femei sunt, de asemenea, mai multe sanse de boli cronice inainte de sarcina (hipertensiune, diabet). Datorită faptului că riscul de anomalii cromozomiale fetale creste cu varsta mamei, testarea genetică ar trebui să fie efectuate.

greutate corporală matern. Se crede ca femeile gravide ale căror IMC inainte de sarcina a fost <19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Video: Vizita de lucru a Ministrului Sănătății și RF Skvortsova Omsk vizita perinatală Center 5 0

Femeile insarcinate cu un IMC >29,0 kg / m2 pentru sarcina sunt considerate a fi supraponderali, ceea ce crește riscul de hipertensiune, diabet, perenashivanie, macrosomia fetale si cezariana.

mama de creștere. La femeile cu creștere redusă (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Expunerea la teratogeni. Teratogeni includ infecții, medicamente și agenți fizici. Malformațiile cel mai probabil, dacă impactul a avut loc între 2 și 8 săptămâni după concepție se produce atunci cand organogeneză fetale. Pot exista și alte rezultate negative sarcinii. Femeile gravide expuse la teratogeni trebuie să fie informați cu privire la riscurile subiectului și au ca scop o ecografie amănunțită pentru a detecta defectele.

Potențial sunt teratogen acele substanțe comune, cum ar fi alcoolul, tutunul, cocaina si unele medicamente.

Alcoolul este cel mai frecvent upotrebimo teratogen. Consumul regulat de alcool reduce greutatea fetale 1-1,3 kg. Consumul zilnic al unei doze, chiar și la nivelul de 45 ml alcool pur, poate duce la sindromul alcoolismului fetal. Acesta este principala cauza de deficiență mintală, precum și posibila moartea a nou-născutului.

Consumul de cocaină este asociat cu riscuri indirecte pentru nou-născuți. De asemenea, determină în mod direct vasoconstricție și hipoxie la făt. Utilizarea repetată determină riscul de avort spontan, nasterea unui copil mort și malformații congenitale (ale sistemului nervos central, ale sistemului urinar, schelet).

Video: JiVi.pro - Spirulina

Precedent fat mort. Cauzele pot fi asociate unui copil mort cu mama, placenta si fat. Recomandat pentru evaluarea stării fetale.

Istoria nașterii premature creste riscul de rodov- prematura ulterioare în cazul în care greutatea nou-născut la naștere a fost anterior <1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Monitorizarea include:

• Evaluarea cu ultrasunete de forme și dimensiuni în col uterin de 16-18 săptămâni;
• Studia activitatea uterin;
• Teste pentru vaginoza bacteriană;
• măsurarea nivelului de fibronectinei fetale.

Femeile cu antecedente de nastere prematura sau de scurtare de col uterin (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Nașterea unui copil în timpul nașterii anterior cu o boală genetică sau congenitală. Cele mai multe malformații congenitale este un risc genez- multifactorială de malformatii congenitale fetale este de a <1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Polyhydramnios și oligohidramnios. Polihidramnios poate duce la insuficiență respiratorie la mama.

Oligohidramnios insoteste de obicei sistemul urinar congenital și exprimat prin întârzierea creșterii fetale (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Polihidramnios și oligohidramnios sugerează, dacă mărimea uterului nu corespunde vârstei gestaționale și pot fi detectate accidental prin ultrasunete.

Anterioare leziuni congenitale. Cele mai multe cazuri de întârzieri și de dezvoltare paralizie cerebrala cauzate de factori care nu sunt legate la trauma nașterii.

Leziuni cum ar fi un prejudiciu plexului brahial pot fi cauzate de proceduri precum forceps sau vacuum de extracție și malpoziție. umerașe distonie transferate anterior poate fi un factor de risc, urmat de distonie. Este necesar să se studieze istoria livrării anterioare pentru riscuri ar putea fi prevenite (cum ar fi macrosomiei, livrare operativă).