Forme și metode ale studiului de diateză hemoragică patogenice

Ca răspuns la un prejudiciu capilarelor și arteriolelor imediat reduse, care limitează sângerarea. Simultan, peretele vasului deteriorat are loc trombusului (dop) plachetelor, denumită în continuare sinuozitate vine formarea de fibrină care trage pereții vasului. Deja la momentul accidentarea este foarte instabilă și sparge toate înregistrările, precum și leziuni prin strivire, scuti thrombokinase, care, la rândul său, împreună cu calciul ionizat afectează protrombinei cu plasmă și îl convertește în enzima trombină. trombina finit, în condiții normale nu există sânge, permițând starea lichidă a sângelui în vasele.
Prezența trombina activ duce imediat la conversia fibrinogenului plasmatic în lăptișor de fibrină insolubilă, jucând împreună cu trombusul placa, un rol major în închiderea leziuni vasculare, de multe ori la costul de tromboza completă a vaselor mici. Astfel, prejudiciul, deteriorarea vaselor și a țesuturilor, în timp ce în același timp, dă un organism obișnuit începe proces ciudat, care a dus la placa de izolare și suspendate într-o stare de protrombină coloidal și soluție de fibrinogen sunt supuse transformării în conglomerate dense și geluri insolubile. Fibrina lipiri adezive margine de țesut tăiat și fibroblaști încolțire și alte elemente celulare, duce la formarea de cicatrice.
În condiții patologice ale unei varietăți de acești factori, fiecare dintre care este evidentă în special permeabilitatea vasculară poate fi perturbată, să fie complicată reglementarea neuronale.

Prezența anticoagulantelor în organism (în plămâni) a fost dovedit deja Pavlov a stabilit că sângele în aparatul cardiovascular pentru o lungă perioadă de timp nu este scurtată, în ciuda faptului că sistemul funcționează la aceleași tuburi de sticlă și cauciuc. În afară de antitrombină (sau heparină), având ca rezultat nu numai lumina, ci și din ficat, sânge și poate provoca medicamente incoagulability, cum ar fi bishydroxycoumarin, heparina, un extract din lipitori de ce acești agenți și utilizați în tratamentul și prevenirea trombozei.
Este demn de menționat faptul că, în plus față de sângerare în a amplifica clinica sunt cunoscute și stări opuse a crescut tendinta de a coagularea sângelui, un fel de diateză trombotice sau investigate inadecvat trombofilie „Essential“.

Poate contribui la tromboză:

1. un număr mai mare de plăci ca în eritremii, leucemiile, în convalescență de infecții acute;
2. fluxul sanguin lent, de ce tromboza in general mai frecvente în vene, deși nu în boli infecțioase în perioada de febră atunci când fluxul sanguin este accelerată, și de obicei abia mai târziu, cu căderea temperaturii și încetinirea relativă a fluxului sanguin, o schimbare în această perioadă, reactivitatea generală a organismului;
3. daune endoteliul vascular, probabil influențate de o varietate de motive, inclusiv următoarele perfuzia intravenoasă nu este indiferentă față de peretele vascular de droguri;
4. fibrinogenului din sânge de mare ca cu pneumonie lobara, și așa mai departe. d.

Când purpură trombocitopenică, de exemplu, există nu numai o lipsă de uniforme trombocite elemente de sânge, dar, de asemenea, semnificativ, în special a afecțiunilor funcționale ale peretelui vascular, și că este deosebit de important, tulburări de prost înțeleasă reglementarea neuro-umoral a întregului proces se oprește krovotecheniy- kapillyarotoksikoz hemoragic nu este unele anumită suferință „toxic“ și, în esență, mai mult legate de boli vasculare decât boala de propriul sânge, ceea ce reprezintă un fel de neuro-alergie eskoe boli vasculare sistemice, periarterita nodoasă îndeaproape, febra reumatica parțial. Astfel, trebuie recunoscut faptul că clasificarea rațională a diateză hemoragică este dezvoltat chiar mai puțin decât clasificarea stărilor de anemie.
Formele secundare de diateze hemoragice menționate în descrierea anemiei, leucemie și așa mai departe. G., secțiunile de boli hepatice (hemoragie holemicheskie), renale (sangerare uremic), avitaminoze (scorbut), în cursurile de boli infectioase (infectie hemoragica tifos, septicemia meningococică fulminantă și altele tipuri de sepsis, febra hemoragica Crimeea) și t. d.

Metode clinice și de laborator

} {Modul direkt4

Pentru a determina banda de cauciuc de rezistență capilară este aplicată pe umăr, astfel încât să provoace staza venoasă în mână. Cu fragilitate crescută a vaselor de sânge în decurs de 3-5 minute sub garoul apar petesii. Acest ham simptom (descris Konchalovskiy) sau simptom endoteliale pronunțat când trombopenie și este de asemenea pozitiv în scarlatina, tifos, deficit C-vitamina, hipertensiunea.
La crescut fragilitate vasculară și indica sangerare sub bănci (medical uscat) - sub vid blând în aer în aceste condiții, controlul Manometrul poate fi setat capilarele individual de rezistență.

Un simplu imbecil ac subțire în fragilitate vasculară dă hemoragie, marcate în mod clar pe zi, în timp ce în mod normal, găsi doar că este dificil de a localiza locul de injectare. eșantion chiar mai ușor cu un vârf de cuțit de piele, provocând prezența diateză hemoragică imediat.

timp de sângerare (Spre deosebire de coagularea sângelui) și-a propus să determine Duke în 1910 după ce un ac punctie superficial ascuțit, îndepărtarea proeminente o picătură de sânge cu hârtie de filtru (la fiecare treizeci de secunde), până când se oprește sângerarea care se produce în mod normal, după numai 2-3 minute.
Daca sangerarea se opreste numai 5-10 minute, acest lucru indică anormal, dacă sângele se acumulează și 15-20 de minute, în picături mari, non-scădere, există o prelungire dramatică a timpului de sângerare, aproape echivalentă cu absența totală a trombocitelor din sânge.

înregistrări în mod normal, cuprinde circa 50 la 1000 de eritrocite (ceea ce corespunde la 250 000 1 mm³ sânge). Pentru calculul folosind un strat subțire de sânge pătat frotiu, în care injectarea este realizată prin soluție de picături 14% magneziu reducătoare de sulfat plăci de grupare (atunci când se utilizează o metodă mai precisă sunt complicate 400 000-500 000 placi de 1 mm³ sânge).
Scăderea ușoară a numărului de trombocite (gipotrombotsitoz) apare adesea la diferite anemii, infecții și t. D., care nu sunt însoțite de diateză hemoragică. Căderea lor sub un nivel critic (35 000-40 000 1 mm³) Conduce de obicei la trombocitopenică sângerare.

de coagulare a sângelui. cheaguri de sânge venos într-un tub de test curat în mod normal, după 5-9 minute, formând un cheag dens solid care aderă la pereți și nu comută tuburile rollover (timpul de coagulare a sângelui) - catenele fibrină pe tija de sticlă poate fi văzută chiar mai devreme (6-7 secunde) .

Compresie (retragere) cheag. După cincisprezece minute suprafața de cheag devine concavă aproximativ un cheag de oră începe să se separe de peretele tubului. retragere completă are loc după 1-2 zile, atunci când cheagul este imersată în ser și doar unul sau două locuri rămân blocate în partea de jos a stenkam- în sedimentele sunt puține celule roșii din sânge. Ser în cazul în care suge sau de scurgere este de 1 / 3-1 / 2 de colectare a sângelui.
În sânge hemofilie nu svertyvaetsya- în cazul în care are loc coagularea, zerului în mod normal. Când trombocitopenică sângerare, pe de altă parte, de coagulare se produce complet și retragerea în timp util aceeași contracție nu se produce și serul nu poate fi obținut.

Determinarea conținutului de fibrinogen și de calciu se face cu precizie metodele chimice fizico-chimice sau. Fibrinogen normal 0,25%, 0,01% calciu (m. E. 10 mg per 100 ml de sânge, sau 10 mg%).

protrombină, precum thrombokinase determină mai metodă biologică în experimentul cu coagularea sângelui, variiruya diferite componente cunoscute ale sistemului. Acesta poate fi, de asemenea, determinată prin cantitatea de fibrinogen și de calciu.
Pentru a stabili cantitatea de protrombină este perioada de o coagulare în plasmă supusă în condiții in vitro determinate în prezența unei anumite cantități thrombokinase (tromboplastina din creier) și anumite cantități de săruri de calciu (conținut de fibrinogen convențional este presupus constant). În aceste condiții, conținutul de coagulare în plasmă proporțională a protrombinei, este în mod normal 24-26 secunde (cu alte cuvinte, irotrombinovoe număr este 90-110 unități) Scăderea conținutului timpului de protrombină coagulare se prelungește la 2 minute și mai mult (numărul respectiv irotrombinovoe scade la 30 -20 unități sau mai mult).