Tactici de tratament al terapiei hipertensiunii și asociere pentru pacienții cu diabet zaharat

Studiul UKPDS a aratat ca o terapie combinată de inhibitori ai ECA si beta-blocante, plus diuretice sunt mai eficiente în reducerea evenimentelor macro și microvasculare, deoarece acesta oferă mai mult decât un control adecvat al tensiunii arteriale.
Când ARBs sau inhibitori ai ECA, combinate cu o diuretice în doze scăzute, tulburările metabolice cum ar fi hiperkaliemia (care are loc atunci când alocă fiecare dintre aceste medicamente în monoterapie) și hipopotasemie / hipomagnezemia (în tratamentul cu diuretice), sunt rare. Beta-blocante, în combinație cu un diuretice în doze mici sunt, de asemenea, terapie destul de potrivit pentru diabetici.
Fațeta au fost obținute date de studiu, pe care un tratament adecvat face cu inhibitori ECA BPC, - sa constatat că tratamentul cu fosinoprilom inhibitor al ECA însoțit de o incidență mai scăzută a bolilor cardiovasculare decât amlodipina BCC. Dar rata de PRS a fost mai mică la pacienții tratați cu combinația unui inhibitor al ECA și BCC. Aceste rezultate, precum și Realiza obținute în studiu sugerează că inhibitorii ECA în combinație cu reducerea BPC în mod eficient riscul de BCV in diabet cu dovezi ale nefropatiei diabetice.
Deci, în cele din urmă, în cazul în care tratamentul inițial cu un inhibitor al ECA sau BRA nu a reușit să ajungă la țintă valorile tensiunii arteriale, atunci este necesar să se adauge un diuretic în doza minimă sau PRS. În acest caz, puteți utiliza combinații gata făcute de medicamente pe care este posibil pentru a selecta ca terapie inițială în hipertensiunea arterială diabetică - o combinație a unui inhibitor al ECA sau BRA plus diuretic sau CCB. Mai ales atunci când hipertensiunea etapa 2 (BP>160/100 mm Hg).

terapia antiplachetară

aspirină
Ateroscleroza si tromboza vasculara sunt principalele cauze ale bolilor cardiovasculare, care diabetici este de 4-5 ori mai multe sanse decat cei fara diabet zaharat. Astfel, trombocite de la diabetici au o tendință crescută de a agrega. Mecanismul principal este creșterea producției de tromboxan - vasoconstrictor activ și de trombocite-agreganty. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu boli cardiovasculare, conținutul său avansat mai mare. blocuri Aspirina sinteza tromboxanului, și, prin urmare, pot fi folosite pentru prevenirea primară și secundară a evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat, cu un risc crescut de a le - vârsta peste 40 de ani sau de alți factori. In ciuda eficacitatea dovedita de aspirina nu sunt suficient administrat pacienților cu diabet zaharat. American Diabetes Association recomanda urmatoarele pacientii cu diabet zaharat destinate aspirina, indiferent de sex:

• prevenția secundară - 75-162 mg / zi. pacientii T2DM, atunci când un istoric de infarct miocardic, chirurgie de by-pass coronarian, accident vascular cerebral sau atacuri ischemice tranzitorii, boala vasculară periferică, claudicația intermitentă și / sau angină pectorală;
• Prevenirea primara - 75-162 mg / zi. pacienții cu diabet zaharat de tip 2 la risc cardiovascular crescut, incluzând vârsta de peste 40 de ani sau prezența altor factori de risc (boli cardiovasculare în familie, hipertensiune, fumat, dislipidemie, albuminurie);
• pentru prevenirea primara de tip 1 pacientii cu diabet zaharat, cu un risc crescut de boli cardiovasculare, inclusiv vârsta de peste 40 de ani, sau când. prezența altor factori de risc (boli cardiovasculare în familie, hipertensiune, fumat, dislipidemie, albuminurie);
• Aspirina nu trebuie administrat dacă sunteți alergic la ea, o tendință de sângerare sub tratament anticoagulant, sangerari gastro-intestinale recente, și hepatită activă clinic. În aceste cazuri, este necesar de a alege alte medicamente antiplachetare (clopidogrel, în special);
• Aspirina nu este recomandat pentru pacienții cu vârsta mai mică de 21 de ani, deoarece acest lucru crește riscul de sindrom Reye. Studiile la pacienți cu vârsta mai tineri de 30 de ani a fost efectuat.

} {Modul direkt4

Mecanismul de acțiune. Se crede că proprietățile anti-inflamatorii și anticoagulante ale aspirinei sunt factorii cheie care au un efect benefic asupra evoluției aterosclerozei și hipercoagulabilitatea la pacienții rezistenți la insulină cu DZ2. În procesul de inflamație sunt prostaglandine implicate. Aspirina afecteaza producerea de prostaglandine și influențează astfel procesul inflamator. Efectele anticoagulantă de aspirina este asociata cu capacitatea de aspirina pentru a inhiba producția de tromboxan A2 de trombocite.
Farmacocinetica. Cu terapia doze mici de aspirina recomandata primit oral absorbit rapid în formă nemodificată (70%) și hidroliza acidului salicilic (30%). Absorbția are loc în principal din intestinul subțire, deși cantități mici sunt absorbite în stomac. Rata de absorbție depinde de forma de tablete (acoperite sau nu, etc.), timpul golirii gastrice, gastrice și pH-ul intestinal și prezența alimentelor. Discuțiile se învârt în jurul recomandărilor aspirina, fie cu un pahar plin cu apă sau cu alimente, minim iritant zheludok- toate acestea nu afectează absorbția de aspirina. După absorbția salicilat este larg distribuit între țesuturi și fluide ale corpului. El traversează bariera placentară și este prezent în lapte.
Ficatul este un site major al metabolismului salicilaților, dar și în alte țesuturi, suferă transformări. Salicilatul excretat în principal prin rinichi. Perioada de aspirina-viata este de 15-20 de minute, deoarece este foarte rapid hidrolizat la acid salicilic. Timpul de înjumătățire plasmatică de acid salicilic - 3,5-4,5 ore, in functie de doza.
Eficacitatea terapeutică. În ciuda o lungă listă de contraindicații,. promptitudinii tratamentul cu aspirină de diabetici stabilit în mod unic ca și cele mai importante mijloace de prevenire primară și secundară a bolilor cardiovasculare. În plus, tratamentul în ceea ce privește prețul este atractiv.
Există o discuție în ceea ce privește fenomenul rezistenței la aspirină la pacienții cu diabet zaharat. Aspirina este, probabil, mai puțin eficace în prevenirea decesului cardiovasculare la pacientii cu diabet zaharat, care se bazează pe datele de cercetare EMMASE-2. De asemenea, sa demonstrat că terapia cu aspirina poate fi deosebit de eficace la pacienții diabetici cu boală arterială coronariană instabilă.

clopidogrel
American Diabetes Association indica indicatii lista restrânsă pentru clopidogrel la diabetici, în special, ca un tratament alternativ pentru pacientii cu alergii la aspirina. In CAPRIE studiu a arătat că 75 mg de clopidogrel chiar puțin mai eficient în ceea ce privește 325 mg de aspirină combinat risc atribut - accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic sau deces cardiovascular la pacienții cu diabet zaharat, atat cat si fara ea. Cu toate acestea, această doză de clopidogrel a fost ineficient în reducerea incidenței deceselor cardiovasculare sau accident vascular cerebral recurente.
Detectat „Reflectata“ efect retragerea de clopidogrel și, prin urmare, recomanda continuarea tratamentului cu clopidogrel, în cazul în care acesta a fost desemnat. Dacă este necesar, retragerea medicamentului, ea ar trebui să fie sub supraveghere medicală strictă și foarte treptat.

fumat
Fiecare pacient cu diabet zaharat nevoie pentru a afla dacă fumează. Dacă da, ar trebui să dea o recomandare puternică să renunțe la fumat, care ar trebui să fie însoțită de materiale didactice adecvate, de sprijin de droguri și includerea în programul de renunțare la fumat.