Abordări Terapie moderne pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

1.		Suntem încă foarte slab pentru a identifica si trata pacientii cu arterialnoygipertoniey (AH). Puteți apela o varietate de motive, pochemueto apare, dar este puțin probabil ca toate acestea justifică medicii dlyanas. Poate că împuternicit la o altă întrebare: avem în acest moment posibilitatea ca pacientii lecheniyanashih? Eu cred că da, avem suficient de sredstvdlya pentru a controla în mod adecvat tensiunii arteriale (TA) la pacienții cu hipertensiune arterială. Acest lucru este indicat de studiile mnogotsentrovyhkrupnomasshtabnyh de date, din care unul yavlyaetsyaissledovanie dedicat muzicii, spre deosebire de cele mai multe nu drugihissledovany studia eficacitatea comparativă și bezopasnostirazlichnyh droguri și definiție strategiilecheniya pacienții cu hipertensiune arterială. A fost chestionate aproximativ 19,000 bolnyhv în vârstă de 50-80 de ani cu diastolic davleniya100-115 mm Hg. st., care au fostRowan-randomizat în 3 grupe sformirovannyev în funcție de care obiectivele au fost stabilite la snizheniidiastolicheskogo AD - 80, 85 sau 90 mm Hg. Art. Issledovanieprodolzhalos aproximativ 4 ani. Selectarea schemei pas osuschestvlyalipo regimul drogurilor: în prima felodipina etapă antagonistkaltsiya administrat la o doză de 5 mg / zi, dacă este necesar, inhibitor al ECA nemudobavlyalsya sau un beta-blocant la o doză scăzută, în a treia etapă dublarea dozei de felodipina și doza chetvertom- de inhibitor al ECA sau un beta blocant, al cincilea stupenipri necesar tracțiune drohlortiazid adăugat. Rezultatele acestui studiu au fost ochenoptimistichnymi - mai mult de 92% dintre pacienți au atins kontrolAD la mai puțin de 140/90 mm Hg. Art. și studiul de finalizare valoarea medie a fost 142/83 mm Hg. Art. în ciuda faptului că, la momentul înscrierii tensiunii arteriale srednemravnyalsya 170/105 mm Hg. Art. Astfel, a fost ubeditelnopokazano că realizarea unui control strict al tensiunii arteriale este sarcina vpolnerealnoy. evident, pe baza rezultatelor multor J-tsentrovyhissledovany, inclusiv muzica, au fost dezvoltate poslednierekomendatsii OMS - ISH, potrivit căreia obiectivul urovensnizheniya tensiunii arteriale a tinerilor și de vârstă mijlocie, și diabetul takzhestradayuschih - nuvyshe130 / 85 mm Hg. Art., Pentru nivelurile de vârstă ale tensiunii arteriale zhelatelnokontrolirovat sub 140/90 mmHg A realiza o astfel de reducere a TA destul de vozmozhnou marea majoritate a pacientilor, ca medici arsenalesovremennyh există o serie de activități terapeutice care contribuie la normalizarea presiunii sistemului. Acest măsuri lecheniyuAG nemedicamentoasă și, care doar ocazional amintit în același vremyaimenno cu ei, este necesar să se înceapă tratamentul pacienților spovyshennym AD. Metode de tratament non-medicamentos al hipertensiunii arteriale sau schimbă modul de viață al pacientului sunt de a reduce izbytochnoymassy organismului, reducerea consumului de alcool, în creștere fizicheskoyaktivnosti - recomandat nagruzkine fizic aerobic putin de 4-5 ori pe săptămână, timp de 30-45 minute, limitarea potrebleniyasoli, renunțarea la fumat, a redus aportul de grăsime tratamentul diabetului zaharat. Cu ineficacitatea tratamentului nemedikamentoznyhmetodov ar trebui să fie adăugate la medicamente preparaty.Kakie același grup de medicamente sunt recomandateAcum kachestvesredstv de alegere pentru tratamentul hipertensiunii arteriale? Potrivit OMS-MOAGk Aceste recomandări includ diuretice, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II și alfa-blokatory.Vozmozhno, ultima părăsi această listă onorabilă, deoarece Kakva River studiu ALLHAT a aratat ca riscul de sosudistyhoslozhneny inima si primul toate nedostatochnostidostoverno cardiac mai mare cu alfa-blocante sravneniis diuretice. Există câteva principii de bază care ar trebui să ghideze utilizarea antigipertenzivnyhpreparatov. Lekarstvennyhpreparatov recomandat utilizarea de doze reduse pentru faza de pornire a tratamentului, deoarece dozajul naimensheyiz existent de medicament cu efecte secundare Scopul snizheniyaneblagopriyatnyh care poate vozniknutpri aplicarea sa. Dacă există un răspuns bun la acest nizkuyudozu de droguri, dar controlul tensiunii arteriale nu este încă suficientă, creștere rațională doza de medicament la tolerabilitate usloviiego bun. Următorul principiu - la cea mai mică toleranță slabă eficace ar trebui să fie înlocuit medicament imediat preparativă dintr-o altă clasă de medicamente antihipertensive I în loc să încerce să mărească doza sau de a adăuga alte medicamente antihipertensive preparat.Arsenal este acum foarte mare și kakpravilo, înlocuirea unui medicament pe altul nu este dificultăți predstavlyaetbolshih. utilizarea recomandată dlitelnogodeystviya medicamente care asigură o reducere efectivă în ore techenie24 tensiunii arteriale la o singură doză zilnică. Și, în sfârșit, ultimul principiu - combinațiile de preferință sleduetotdavat antigipertenzivnyhlekarstvennyh raționale de medicamente cu scopul de a maximiza ipotetic-zivnyyeffekt cu efecte secundare minime. Adesea adăugarea boleeopravdannym unei doze mici de al doilea medicament, chempovyshenie doza inițială. Acest lucru permite prima și a doua am preparate nizkihdozirovok ispolzovatkak gamă și realizează bune effektaprakticheski hipotensive, fără a provoca efecte secundare. O serie de studii au demonstrat că terapia kombinirovannayaantigipertenzivnaya are mai multe avantaje. S-a constatat că, în plus față de eficiența și siguranța ridicată este antihipertensivele kombinirovannoenaznachenie umenshaetserdechnososudistuyu cel mai activ morbiditate și mortalitate în acest kategoriibolnyh. În plus față de studiul menționat anterior de muzică, în cele de mai sus poate conduce kachestveillyustratsii rezultate issledovaniyaFACET. Ce antigipertenzivnyhsredstv combinații sunt cele mai eficiente, și ce medicamente sochetaniygipotenzivnyh ar trebui evitate? Deystviedrug potențează reciproc și, în același timp, "stins" pobochnyeeffekty Adverse inhibitorii articulare angiotenzinprevraschayuschegofermenta aplicare (ECA) sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină (ARA) și diuretice, beta-blocante și antagoniști de calciu digidroperidinovogoryada, inhibitori ai ECA sau antagoniști ai angiotensinei și de calciu, diuretice, beta-blocante, alfa și beta-blocante. Dimpotrivă, slăbi efectul fiecărui drugana provoca potențarea efectelor secundare antagonistykaltsiya cu diuretice, beta-blocante și inhibitori ai ECA iliARA, beta-blocante, antagoniști de calciu de tip diltiazem verapamilaili, antagoniști de calciu, alfa-blocante. Cele mai multe dintre medicamentele combinate,? disponibil în țara noastră, conține inhibitor ECA sau un diuretic și APAC doar o singură formă conține alte medicamente kombinatsiyuantigipertenzivnyh - -blokatorametoprolola beta selectiv în formă de KRC și antagonist de calciu digidropiridinovogoryada felodi-ping. Mă refer la droguri "Logimaks", Kotoryyuzhe menționat. Această combinație fixă ​​obladaetprakticheski toate beneficiile posibile pentru care otnosyatsyapotentsirovanie acțiune hipotensivă de droguri, vhodyaschihv tabletei, și reducerea numărului de reacții adverse numirea priih ca urmare a mutuale "neutralizare" efecte asociate cu o singură mână cu blocada-beta-adrenergic, iar pe de altă parte, cu vasodilatație și, de asemenea, din cauza relativ medicamente cu doză nobolee ale combinației. În prezent, în nostru eficacitatea și siguranța departamentului provoditsyaissledovanie lo gimaksa în odnoyiz cele mai severe în ceea ce privește atingerea grup kontrolyaAD adecvat de pacienți - pacienți cu hipertensiune arterială cu diabet zaharat de tip diabetomII. Cu rezultatele intermediare ale acestui studiu ar dori să vă prezint. 10 pacienți (7 femei și 3 bărbați), care sredniyvozrast a fost 48.1 ani, au fost pe terapiilogimaksom timp de 8 săptămâni. După cum se vede în figură, în funcție de nivelurile de sutochnogomo nitorirovaniya-BP atât sistolice și diastolicheskogoAD și în timpul zilei, iar noaptea pe fondul preparatadostoverno de numire a scăzut după 8 săptămâni de la începerea studiului. În acest caz, frecvența cardiacă, valoarea minimă și maximă, de asemenea, a scăzut semnificativ, ajungând la valori normale. Aș dori să subliniez faptul că logimaks nevliyal asupra carbohidraților și lipidelor metabolismului - glucoză, colesterol total, trigliceride a rămas practic neschimbat. Astfel, terapiyaAG combinate devin tot mai importante, mai ales în reprezentările conexiune ssovremennymi ale nivelului țintă snizheniyaAD. În acest sens, este evident combinatii pe scara larga poluchatfiksirovannye de droguri care au un ryadpreimuschestv, principalele dintre care -Convenience de a utiliza, asigurarea aderenței pacienților la tratament, terapia snizheniestoimosti.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.