Terapia diuretică la pacienții cu insuficiență cardiacă acută

Video: diuretice de ansă în insuficiența cardiacă. Disperarea, sau conștient de necesitatea

conținut

Video: diuretice de ansă în insuficiența cardiacă. disperarea, sau conștient de necesitatea
Principiile generale ale terapiei cu diuretice la pacienții cu insuficiență cardiacă acută
Individualizarea tratamentului cu diuretice în insuficiența cardiacă acută
Pacienții refractari cu insuficiență cardiacă acută la terapia cu diuretice
Abordarea individuală a tratamentului refractar la tratamentul diuretic al pacienților cu insuficiență cardiacă acută
Principalele efecte secundare la pacienții cu insuficiență cardiacă acută în timpul tratamentului cu diuretice
Perspectivele de tratament cu diuretice

Diureticele sunt indicate la pacienții cu insuficiență cardiacă decompensată în prezența simptomelor datorită retenției de lichide (nivelul Dovada B).

pacienții Diuretice cu insuficiență cardiacă congestivă, datorită capacității acestor medicamente pentru a crește volumul de lichid eliberat și de ieșire este mai mare numărul de ioni, în special sodiu și clor. Aceasta duce la o scădere a volumului circulant plasmatic și lichid snekletochnoy. Acest lucru conduce, la rândul său, la o scădere a presiunii în ventriculul stâng al inimii și pancreasului, o scădere a fluidului la periferia depozitului și o scădere a edem pulmonar.

Administrarea intravenoasă de diuretice de ansă, de asemenea, conduce la un efect vasodilatator. Acest efect este în mod clar vizibil pe vasele circulației pulmonare în cadrul 5-30 minute după administrarea medicamentului. Pacientul a înregistrat o reducere semnificativă a presiunii și a rezistenței vasculare pulmonare artera pană. Trebuie remarcat faptul că administrarea de doze mari (mai mari de 1 mg / kg) bolus poate duce la reacții vasoconstrictoare paradoxale. Scurtă terapie diuretică Curs administrat la un pacient cu sindrom coronarian acut, spre deosebire de pacienții cu tratament cu diuretice CHF, poate ajuta la scaderea activitatii angiotensinei II si norepinefrina în plasmă. Pentru pacienții cu sindrom coronarian acut modul preferat de doze mici pentru a garanta, în plus față de efectul diuretic vasodilatația.

Principiile generale ale terapiei cu diuretice la pacienții cu insuficiență cardiacă acută

Administrarea intravenoasă de diuretice de ansă (furosemid, torasemidului) în insuficiența cardiacă acută preferabilă față de alte metode de administrare a medicamentului, deoarece această metodă asigură o instalare mai eficientă și mai rapidă a efectului clinic.

Terapia diureticul trebuie început cât mai devreme posibil (pre-spital). Siguranța și eficacitatea terapiei diuretice devreme în faza prespital a dovedit rezultatele a numeroase studii.

Doza trebuie crescută diuretice. Criteriul de titrare - volumul de urină și de a reduce nivelul simptomelor de congestie. Rețineți că diureticele intravenos dozat este întotdeauna mai eficientă decât administrarea în bolus a medicamentului.

Atunci când sunt combinate diuretic de ansă intravenoasa cu un diuretic tiazidic sau spironolactonă poate fi redus numărul de reacții adverse. În acest sens, se recomandă în primele stadii cu ineficienta numai intravenoasa de atribuire a unui tratament cu diuretice diuretice tiazidice sau spironolactonă pentru efectul clinic la doze mici de diuretice. Pentru a îmbunătăți efectul diuretic în insuficiența cardiacă acută, de asemenea, poate fi o combinație a unui diuretic de ansă cu dopamină sau nitrați.

Astfel, utilizarea combinată a terapiei cu diuretice, mai degraba decat doze crescute de diuretic bucla administrată intravenos într-un regim de monoterapie.

Individualizarea tratamentului cu diuretice în insuficiența cardiacă acută

Selectarea unui diuretic de ansă, combinația de medicamente și doze pentru fiecare pacient în parte și, în mare măsură depinde de starea sa (Tabelul 1)..

Tabelul 1

Doza inițială de diuretice la / v administrare în funcție de starea inițială a pacientului cu insuficiență cardiacă acută

Statul și caracteristicile individuale ale pacientului	diuretic	Doză, mg	Considerații speciale
O stare de severitate moderată stare gravă Refractară la diuretice de ansă Refractare la terapia combinată cu diuretice dezvoltarea alcalozei	furosemid Torsemida furosemid + Hidroclorotiazidă Buclă diuretic diureticelor + spironolactone Buclă diuretic + dopamina¹ Buclă diuretic + dobutamină + Buclă acetazolamida diuretic	20-40 per os 20-40 per os 40-100 bolus (perfuzie cu o viteză de 5-40 mg / h) 25-50, 2 ori pe zi 500 2 ori pe zi per os sau 0,5 în / din	Creșterea treptată a dozei în funcție de starea clinică. Gradual / într-un bolus preferat combinație de medicamente este posibilă numai în absența insuficienței renale cronice, nivelurile normale sau reduse de potasiu Este necesar să se ia în considerare ultrafiltrare sau prin hemodializă

Note. Se adaugă droguri pentru a îmbunătăți filtrarea urinei în rinichi. Medicamentul este adăugat pentru a obține un efect inotrop pozitiv.

Stabilirea treptată a dozei necesare în situațiile în care doza inițială selectate pentru evaluarea stării inițiale, nu reduce fenomenul de stagnare. Odată cu dezvoltarea de refractar la medicament prin creșterea dozei de diuretice de tranziție obligatorie la terapia combinată.

Atunci când tratamentul cu diuretice de monitorizare a insuficienței cardiace acute nivelului necesar de potasiu și sodiu, creatinină la fiecare 24-48 ore. Este necesar să se compenseze pierderea de potasiu și magneziu (volum de umplere și de calea de administrare medic selectează în mod individual).

pacienții refractari cu insuficiență cardiacă acută la terapia cu diuretice

Sub refractar la terapia cu diuretice este o stare atunci când reacția organismului la introducerea diureticul este minimă și nu se ridică, ca răspuns la creșterea terapiei diuretice. Acesta este un semn de prognostic prost. Fenomenul de stagnare refractar amplificat. Cel mai adesea apare la pacienții refractari cu insuficiență cardiacă pe termen lung și tratament diuretic anterior pe termen lung. În urma unei examinări, pacientul trebuie să fie clarificate:

fracția de ejecție (fracție de ejecție scăzută favorizează refractivity);
cantitatea consumată de sare (dezvoltarea refractaritate contribuie aportul de sare mai mult de 5 g pe zi);
Prezența malabsorbția (în acest sindrom, administrarea orală a medicamentului ineficient);
sistolică și presiunea de perfuzie (la o presiune mai scăzută mai mică de 80 mmHg terapia diuretică devine ineficient);
AINS durată sau li se administrează substanțe nefrotoxice (medicamente provoca dezvoltarea acestor eșec tubular);
nivelurile de neurohormones (niveluri crescute de angiotensină II și noradrenalina la pacienții cu ICC reduce eficacitatea tratamentului diuretic);
comorbidități (pentru diabet zaharat de tip 2, diabetul 1 în stadiul nefropatie diabetică, insuficiență renală cronică, în faza de tranziție renală terapia diuretică boală este ineficientă tip)

Abordarea individuală a tratamentului refractar la tratamentul diuretic al pacienților cu insuficiență cardiacă acută

În efectuarea acestor pacienți trebuie:

pacient reduce consumul de sare și apă (de preferință, valoarea sa a fost mai mică de 1,5 g / zi);
dacă creșterea necesară fracției de ejecție, volumul de accident vascular cerebral, a tensiunii arteriale sistolice și crește presiunea de perfuzie;
Inhibitorii ECA reduce doza sau du-te la o doză mai mică sau egală cu jumătate de pornire;
efectua numai terapia combinată;
abandoneze diuretice bolus.

Principalele efecte secundare la pacienții cu insuficiență cardiacă acută în timpul tratamentului cu diuretice

Aceste reacții adverse includ:

activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron și simpatoadrenalovoj;
tulburări electrolitice.

În cazul activării sistemului renină-angiotensină-aldosteron și sistemul simpatoadrenal necesită tratament cu diuretice de corecție, dacă se continuă tratamentul mai mult de 48 de ore. Inițierea tratamentului cu inhibitori ai ECA, inclusiv hemodinamică instabilă și &beta - blocante ar trebui să fie foarte atent. Niveluri reduse de potasiu, magneziu, clor duce la tulburări grave ale ritmului cardiac.

Perspectivele de tratament cu diuretice

Cea mai mare speranță este o nouă clasă de diuretice - akvaretiki. Aceste medicamente blochează receptorii vasopresinei (V1 și V2), Ceea ce duce la eliberarea unor cantități semnificative de lichid, dar nu produce un dezechilibru electrolitic. Unele studii indică eficacitatea clinică a antagoniști ai receptorilor de adenozină natriuretic cerebral.

Arutyunov GP

diuretice

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit