Analiza decompensată insuficienta cardiaca. Digitalis pentru insuficienta cardiaca

Curba este foarte scăzută, deși inimă Acesta a reușit să îmbunătățească performanța lor cât mai mult posibil. Figura vedea, de asemenea, curba de întoarcere venoasă, care se schimbă în fiecare zi, după o scădere bruscă a debitului cardiac. Punctul A pe curba în retur venos la rata de timp inițială corespunzătoare debitului cardiac de 3 l / min. Cu toate acestea, stimularea sistemului nervos simpatic, cauzat de o scădere a debitului cardiac duce la o creștere a presiunii medii de umplere 7 până la de 10,5 mm Hg. Art. 30 sec.

este deplasare a curbei de întoarcere venoasă sus și la dreapta (în curba figura nivel nou desemnat de „compensare vegetativă“). Punctul B de pe curba corespunde debitului cardiac de 4 l / min. Această cifră este îmbunătățită prin creșterea presiunii în atriul drept la 5 mm Hg. Art.

Cu toate acestea, debitul cardiac, de 4 l / min, este prea mic pentru a asigura funcționarea normală a rinichilor, prin urmare, continuă retenția de lichide în organism, iar presiunea medie de umplere este mărită 10.5-13 mm Hg. Art. Curba de întoarcere venoasă (marcată „2 zile“) intersectează curba debitului cardiac la punctul B, în cazul în care debitul cardiac este egal cu 4,2 l / min și presiunea în atriul drept este de 7 mm Hg. Art.

În cele ce urmează zile de debit cardiac și nu se putea ridica la un nivel suficient pentru a asigura funcția renală normală. Continuă retenție de lichide în organism, creșterea presiunii medii de umplere, curba de întoarcere venoasă este deplasată spre dreapta. Punctul de echilibru la intersecția curbei întoarcerii venoase și curba debitului cardiac, de asemenea, deplasate secvențial: punctul G, punctul D și în cele din urmă, punctul E.

Punctul de echilibru Acum, porniți din partea descendentă a curbei debitului cardiac. Acest lucru înseamnă că, în continuare retenție de lichide întărește doar edemul cardiac și, astfel, un efect negativ asupra debitului cardiac. Starea continuă să se deterioreze și să conducă la moarte.

Astfel, decompensare Acesta este rezultatul debitului cardiac și nu se putea ridica la un nivel normal de 5 l / min, pentru a asigura funcția renală normală excretorii necesară pentru stabilirea echilibrului între cantitatea de lichid care intră în organism și eliberat din acesta.

Tratamentul insuficienței cardiace decompensate folosind digitalice. Să presupunem că etapa de decompensare a ajuns la un punct D în figură. Dacă în acest moment pacientul este atribuit digitalice, care întărește ritmul cardiac, nivelul de cardiace crește curba de ieșire, dar imediat la modificarea are loc curba de întoarcere venoasă. Aceasta înseamnă că valoarea debitului cardiac corespunde întoarcerii venoase în punctul F, unde acestea sunt egale cu 5,7 l / min.

Este chiar mai mare decât nivelul critic necesar (5 L / min), care este necesară pentru diureză renală normală. Astfel, rinichii elimina mult mai fluid decât în ​​mod normal și o creștere a cantității de urină este un bine cunoscut efectele terapeutice ale digitalei.

eliminare crescută a lichidului timp de câteva zile, duce la o scădere a presiunii medii de umplere până la aproximativ 11,5 mm Hg. v., revenirea sângelui venos la inima este redus (un nou nivel în curbă de întoarcere venoasă notată în figură cu „câteva zile“). Acum curba de întoarcere venoasă intersectează curba cardiacă de ieșire „digitalis“ inimă la punctul 3, care corespunde cu eliberarea de 5 l / min, iar presiunea din dreapta atrium 4,6 mm Hg. Art.

Această valoare a debitului cardiac nevoie doar pentru a menține echilibru normal de fluid. Acest lucru înseamnă că acum nu vor exista pierderi suplimentare sau retenția de lichide în organism. În consecință, hemodinamica au stabilizat sau, cu alte cuvinte, insuficienta cardiaca decompensata a devenit compensat. Această stare hemodinamică stabilă caracterizată printr-un punct de intersecție dintre cele trei curbe: curba debitului cardiac, curba de întoarcere venoasă și nivelul critic al echilibrului fluid normal din organism. mecanismele de compensare a stabiliza automat hemodinamica, ceea ce duce toți cei trei indicatori la aceeași valoare.