Tratamentul prognatism mandibular

Există mai multe metode de tratament chirurgical al prognatism mandibular, care includ pe verticală și plane osteotomie podmyschelkovaya. osteotomie podmyschelkovaya verticale pot fi realizate din accesul intra- sau extraoral, în timp ce planar osteotomie a produs în mod tipic în interiorul cavității bucale. Fiecare acces și echipamente au avantaje și dezavantaje specifice. Procedura selectată trebuie să îndeplinească strict nevoile specifice ale pacientului.

osteotomie podmyschelkovaya verticală a fost realizată mai întâi Caldwell și Letterman, în 1954, s-au dezvoltat mai multe modificări la procedura inițială realizată prin fanta exterioară. Principalul avantaj al osteotomiei vertical-podmyschelkovoy este de a elimina riscul de deteriorare a nervului alveolar inferior. Intervenția poate fi realizată prin secțiunea bucală sau exterior.

avantaj de acces extraorală se află în absența suprafeței cicatricea de pe gâtul lui, și riscul de margine dăunătoare ramură mandibulare a nervului facial. Cu toate acestea, abordarea intraorale tehnic este mult mai complicată. Direcția oblică mai are un unghi de raport mandibulei cu planul sagital, mai ușor performanța interferenței de acces intraorale. La crearea unei zone de acces la operația efectuată mucoasa incizie la nivelul gingiilor, Fisura bucală - proces coronoid de la bază la al doilea premolar. Este necesară prudență pentru a evita deteriorarea corpului obrajii grăsime.

După incizia periostul partea din față a sucursalei este finalizată, periostul este ridicat din spate. Acesta este urmat de procesul protivoyazychkovy de identificare. Acest obiectiv este important, deoarece este situat în fața a limbii, care este un loc de apariție a inferior pachetului neurovascular alveolar pe partea mediala a maxilarului inferior.

line Bias planificat cu atenție osteotomie sigmoid crestatura din colțul mandibulei. Această linie trebuie să treacă înapoi de la procesul de protivoyazychkovogo pentru a se evita deteriorarea mănunchiul neurovasculare. Apoi, pe maxilarul inferior a făcut un semn prin tăierea Trephine, iar osteotomie finală se realizează cu ajutorul unui ferăstrău oscilant. După efectuarea porțiunii bilaterale proximal osteotomie retrasă lateral și porțiunea distală poate fi deplasată înapoi (fig. 1).

Schema podmyschelkovoy osteotomie verticală. osteotomie Oblique se realizează prin tăierea până unghiul mandibular sigmoid. Acest osteotomie se extinde pe posteriorly inferior pachetul neurovascular alveolar. După efectuarea osteotomiei, cu două laturi sunt îndoite în porțiunea proximală lateral, iar intercalare se efectuează mandibula posterior.

Fig. 1. Schema osteotomie podmyschelkovoy verticală. osteotomie Oblique se realizează prin tăierea până unghiul mandibular sigmoid. Acest osteotomie se extinde pe posteriorly inferior pachetul neurovascular alveolar. După efectuarea osteotomiei, cu două laturi sunt îndoite în porțiunea proximală lateral, iar intercalare se efectuează mandibula posterior.

Controale ocluzie și plasarea mezhprikusnoy plachetă de anvelope. Produs de fixare mezhverhnechelyustnaya timp de până la 6-8 săptămâni. Uneori este fixat de fixare a produs fragmente ale maxilarului inferior, eliminând fixarea necesitatea mezhverhnechelyustnoy.

Dezavantajele accesului extern atunci când osteotomia vertical podmyschelkovoy este prezența cicatrice pe gât, iar riscul de margine dăunătoare ramură mandibulare a nervului facial. Acest acces este de preferat, dacă este necesar mișcare a mandibulei posteriorly mai mult de 10 mm, și, de asemenea, la deplasările asimetrice. Accesul se face printr-o incizie de 3 cm linii pe relaxarea pielii sub unghiul mandibulei aproximativ lățimea unui deget. Expunerea osoasă și subperiostală disecție se realizează în același mod ca și în funcționarea accesului intraorale.

Planar osteotomie a fost făcută pentru prima dată în 1955 Trauner în modificarea Dal Pont (1961) operație a devenit universală procedura de corectare deformații mandibulare, deoarece acesta poate fi folosit atât pentru a deplasa mandibula anteriorly și posteriorly. Deosebit de rezultate bune, această tehnică face posibilă obținerea la pacienții cu prognatism în prezența Glăvan. Planar osteotomie este de asemenea potrivită pentru fixarea staționare.

Când avionul osteotomie există un risc de afectare a nervului alveolar inferior. În plus, ca urmare a acestei intervenții se poate dezvolta necroza avasculară a părții proximale a osului. Există, de asemenea, un risc de deteriorare și pierderea dinților adiacenți vina liniei sagital.

Planar osteotomia este realizată în interiorul cavității bucale prin secțiunea mucozală similară cu cea de la osteotomie podmyschelkovoy vertical. disecție subperiostală se realizează pe suprafețele mediale și laterale ale maxilarului inferior. Pe suprafața mediala a mandibulei și a limbii identificat deschiderea mandibular. Osteotomia orizontală se face prin osul cortical de-a lungul suprafeței mediane a 5 mm deasupra limbii. Apoi, în a doua zonă molar prin suprafețele corticale laterale se efectuează osteotomia vertical.

tăieturi de osteotomie conectate prin linii oblice, și separarea medial și piesele laterale folosind un capetele grele osteotomul utilizate ca pârghie. pachet neurovasculare alveolar inferior este situat medial în fragmentul distal. Apoi, partea verticală a osului este separată de porțiunea frontală a segmentului osos lateral proximal. Lățimea părții șterse trebuie să fie egală cu lățimea necesară offsetul posteriorly (Fig. 2).

Schema osteotomie plan. Aceasta constă într-o osteotomie orizontală tăiat de-a lungul suprafeței corticale mediala la 5 mm deasupra limbii. În al doilea rând - verticală - osteotomie tăiat se face prin osul cortical pe suprafața laterală în regiunea al doilea molar. Planar osteotomie este completat prin unirea celor două secțiuni de pe linia de prejudecată. pachet neurovasculare alveolar inferior situat medial în partea distală.

Fig. Schema 2. Planar osteotomie. Aceasta constă într-o osteotomie orizontală tăiat de-a lungul suprafeței corticale mediala la 5 mm deasupra limbii. În al doilea rând - verticală - osteotomie tăiat se face prin osul cortical pe suprafața laterală în regiunea al doilea molar. Planar osteotomie este completat prin unirea celor două secțiuni de pe linia de prejudecată. pachet neurovasculare alveolar inferior situat medial în partea distală.

Apoi osteotomiei se realizează într-un mod similar pe partea opusă și ocluzia se realizează cu ajutorul anvelopelor wafer ocluzale. parte proximală prudent plasate într-o cavităților articulare corespunzătoare. Mezhverhnechelyustnaya de fixare se realizează timp de până la 6-8 săptămâni.

ostetomiya planar este o metodă universală de tratament pentru deformări ale mandibulei. Distal (cel în care sunt aranjate pe dinti) o parte poate fi mutat posteriorly, anteriorly sau dislocate pentru a închide frontal mușcătura deschisă (fig. 3 A-M). Este, de asemenea, metoda de alegere în tratamentul pacienților care au nevoie de o intervenție chirurgicală pe ambele fălci. contactul larg între suprafețele proximale și distale părți asigură o vindecare rapidă kostey- întârziată și unirea neconsolidată sunt foarte rare. Principalul dezavantaj al acestei proceduri este pierderea buzelor sensibilitatea de recepție de înaltă frecvență mai mică atingând 45%.

(A, B). Fața exterioară și pacientul în vârstă de 15 ani cu musca malocluziilor clasa a III, bilaterale cross-mușcătură, maxilo hipoplazia prognatism mandibular (B - F). Același pacient după 15 luni de tratament ortodontic și înainte de operațiile ortodontice pe ambele maxilare. Vă rugăm să rețineți că, ca urmare a tratamentului ortodontic a fost îndreptarea dinților și îndepărtarea malrotație, dar clasa a III-malocluzii anomalie a devenit mai vizibilă

Fig. 3. (A, B). Fața exterioară și pacientul în vârstă de 15 ani cu musca malocluziilor clasa a III, bilaterale cross-mușcătură, maxilo hipoplazia prognatism mandibular (B - F). Același pacient după 15 luni de tratament ortodontic și înainte de operațiile ortodontice pe ambele maxilare. Vă rugăm să rețineți că, ca urmare a tratamentului ortodontic a fost îndreptarea dinților și îndepărtarea malrotație, dar clasa a III-malocluzii anomalie a devenit mai vizibilă

(Continuare) (M-H). La șase luni după operațiile ortodontice pe ambele maxilare, inclusiv osteotomie maxilar Le Fort I, cu două fețe plane osteotomie, ramură osteotomie posterior mandibular offset și de rotație a mandibulei.

Jonathan M. Sykes

chirurgie orthognathic

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit