Proceduri chirurgicale majore pentru corectarea seifului nazale osoase

Țesutul moale a nasului prin incizii descrise în alte secțiuni ale acestei cărți, separate de cadru osteocondrală până la unghiul de nivel nosolobnogo (Fig. 1). Subcotând trebuie să fie economic, dar suficient pentru a asigura cocoașa reducerea adecvată, urmată de acoperirea pielii. Deși pentru a obține reducerea dorită sau îmbunătățirea necesară profilului său de expunere suficient reține maxim posibil sprijin țesuturilor moi ale nasului.

Pentru a coborî partea din spate a nasului, puteți utiliza osteotomul sau răzătoare, în funcție de experiența și preferințele chirurgului. În principiu, pentru reducerea și corectarea osteotom gorbinok mari pot fi utilizate și pentru mici - răzătoare. Pentru a elimina cele mai mari proiecțiile făcute moderate corecție osteotom având protecție pe ambele părți (Fig. 2). Lepuire se realizează rașpel din carbură de tungsten. Pentru a preveni separarea superioare fixare cartilaj lateral sub suprafața răzătoare osului nazal îndreptat ușor oblic de la linia mediană.

Unul dintre primii chirurgi, avocat osteotomie a fost Jacques Joseph. El a fost o face de jos în sus printr-o gaură în formă de pară la procesul nazală a osului frontal. Folosind metode și alte Joseph timpurie chirurgii rinoplastie conduce la o rată ridicată de tulburări nazale respirație postoperatorii. Modificări tehnice pozitive semnificative care au rezultat înțelegerea că păstrarea periostului și lateral de susținere a ligamentelor a cartilajului lateral inferior ajută la reducerea incidenței permeabilitatii afectarea căilor aeriene superioare. Prin urmare, au fost dezvoltate metode moderne de osteotomie, ținând seama de efectul de oase se deplasează asupra rezultatului funcțional și estetic.

Atunci când se efectuează osteotomii nas obiective estetice chirurg este (1) închiderea acoperișului deschis nosa- (2) îndreptarea spătar curbat nosa- sau (3) restrângerea pereților laterali ai nasului. Din punct de vedere functional, chirurgul trebuie să țină seama de posibilul efect al osteotomiei asupra cailor respiratorii nazale a pacientului. Structura nasului fiecărui pacient este unic. În general, osteotomie ar trebui să se limiteze la, probabil, o porțiune mai subțire a nasului. Grosimea medie a nasului în timpul osteotomiei să fie de 2,5 mm. Următoarele metode sunt utilizate frecvent: osteotomia laterală realizată fie perforații sau osteotomie liniara metoda medială osteotomiya- osteotomie superioară și intermediară.

osteotomie lateral efectuat pentru a închide partea din spate deschis (acoperiș deschis) și îngustarea sau osul indreptare piramidei nazale. Există două metode principale pentru executarea sa: liniar (tăietură unică) și perforație. În metoda liniară pentru a crea o tăietură de-a lungul oaselor krylolitsevoy osteotom brazda este utilizat (fig. 3). Osteotomia cel mai frecvent efectuate mare (față), inferior (spate), mare (față) de.

Efectuarea de osteotomie laterală începe la nivelul de atașament al cornetul inferior. Pentru a salva atașarea ligamentelor laterale de susținere din stânga intacte un mic os triunghi în deschiderea în formă de pară. Acest lucru ajută la menținerea cailor aeriene deschise. Apoi, linia de osteotomie se extinde de-a lungul brazde krylolitsevoy, până când se îndoaie în sus și anteriorly la partea cea mai subțire a osului nazal la marginea inferioară a orbitei. Disecția se termină la coada medial. În cazul în care incizia să dețină mai mare - în mai gros os nosolobnogo cusătură poate dezvolta deformarea koromysloobraznaya în care fractura osului nazal duce la proeminența de fractură marginea superioară.

fractură inversă superioară se poate face prin rotirea osteotomul prin împingerea cu degetul sau cu ajutorul percutanata osteotomie transversal superior. În acest din urmă caz, osteotomul de 2 mm este puțin perforarea pielii la jumătatea distanței dintre nas și zona din spate a canthus medial. Prin acest punct același osteotomul efectuat trei sau patru perforații mici, care permit mobilizarea osului nazal, fără a deranja sprijinul periost.

Metoda perforante poate fi de asemenea utilizat pentru a efectua osteotomie laterală. De-a lungul liniei dorite de fractură, transdermică sau cavitatea nazală, este o serie de perforații. Perforante osteotomie prin nas poate fi de asemenea folosite pentru a „împinge“ osul nazal medial deplasat ca urmare a unui traumatism anterior sau o intervenție chirurgicală. Sarcina este de a compensa lateral pereții nazale. Perforant osteotomie preferabil în cazuri complicate, cum ar fi chirurgia de revizie rinoplastie sau în urma unei traume la salvarea structurilor de susținere este de o importanță critică.

Studiile de cadavru au arătat că, atunci când se utilizează echipamentul perforant este stocat peste suportul periostală considerabil decât atunci când se utilizează liniar. Aplicarea unui osteotomie liniar mai bine corecte nasul foarte curbate sau nas cu pereți laterali groase.

Osteotomia medial efectuat atunci când este necesar să se mobilizeze peretele nazal lateral. Ele sunt adesea folosite pentru a corecta nas strâmb sau pentru a restrânge nas larg, fără cocoașă. Osteotomia medial formează un unghi între osul nazal și sept și menținerea la un contact cu linia superioară sau inversa locul fracturii osteotomii (Fig. 4). Atunci când corecția este puternic curbată sau poate fi nevoie de nas larg osteotomie medial. Cu toate acestea, în cazul în care o cantitate mai mică de compensare, acestea pot provoca oase inegale, și ar trebui să fie abordată în mod inteligent.

Principalele indicații pentru osteotomie intermediar sunt:

1) restrângerea unui nas foarte mare, având o înălțime suficientă (osteotomie bilaterală) -

2) corectarea nasului curbat atunci când un perete lateral este mult mai lungă decât drugaya-

3) îndreptarea osului nazal semnificativ arcuit.

osteotomie intermediară realizată în osteotomia laterală paralel, aproximativ de-a lungul porțiunii de mijloc a peretelui lateral nazal. medial / aranjament lateral curent linie osteotomie de-a lungul partea laterală a nasului poate fi modificată în funcție de sarcinile de funcționare. rinoplastiei inchise efectuate in general osteotom mici (de exemplu, 3 mm) incizie prin interchondral și menținute în direcția cefalice la localizarea fracturii superioare. Cu deschis Rinoplastia osteotomie intermediar se efectuează înainte de osteotomie laterală ca o tăietură intermediară este dificil să se facă după mobilizarea osului lateral. țesut moale ar trebui să fie lăsat atașat la osul nazal pentru sprijin suplimentar.

După efectuarea osteotomie este ușoară până la moderată edemul țesuturilor moi și, în plus, se pot dezvolta echimoze și edem periorbital. umflătură post-operatorie poate reduce semnificativ superpoziție compresa rece și capul de ridicare 30 ° în primele 24 de ore după intervenția chirurgicală. Profilaxia cu antibiotice poate fi efectuată. tampoane nazale, dacă se utilizează, sunt îndepărtate după 24 de ore și anvelopele nazale îndepărtate după 1 săptămână. Unii chirurgi recomanda efectuarea de manipulare sub care pacientul ferm de ambele părți ale nasului produce o presare moderată spre interior, pentru a împiedica deplasarea de curând medializirovannoy piramida osteotomie os.

Tehnicile de mai sus pot fi utilizate osteotomie este combinat pentru a corecta orice deformare a piramidei nazale anatomice osoase. De exemplu, în nas post-traumatice sau lungi și curbate puternic și rezistent pentru a preveni curbura post-operatorie important să se mobilizeze pe deplin segmentele ei. În această situație, osteotomie realizată secvențial, pornind de curbură parte opusă (de exemplu, trecerea de piramida din stânga ar trebui să înceapă cu osteotomia laterală dreapta). Vă rugăm să rețineți că acest lucru este o reminiscență a răsfoirea paginilor unei cărți deschise atunci când peretele nazal și septul poate depune la paginile (Fig. 1). Acest lucru vă permite să creați un spațiu în care este posibil să se alinieze curbura.

Eliminarea unui bizon mare, cu un nas larg poate duce la un spate larg deschisă. Efectuarea unei osteotomie standard, poate permite să treacă osul nazal pentru a închide acoperișul. La intersecția dintre sept nazal si os schijele pot rămâne sau cartilaj sau os pene reziduale. Acestea trebuie să fie îndepărtate înainte de a închide acoperișul. În unele cazuri, atunci când înălțimea nasului și nazale oaselor este suficient să aibă o grosime semnificativă sau umflătură, în scopul de a realiza îngustarea adecvată poate fi necesar pentru a efectua două sensuri osteotomie intermediar.

În timpul examinării preoperatorie a pacientului trebuie să estimeze lungimea cocoașei osului nasului și a compoziției (os sau cartilaj). Pacienții cu oase nazale scurte, în conformitate cu palparea, de obicei, au cucui în primul rând cartilaginos. În acest caz, chirurgul trebuie să evite atât excesive oase nazale prin mobilizarea osteotomie și îndepărtarea excesului de os răzătoare sau osteotom pod nazal. Hump ​​spate a nasului poate fi uneori mai mici fără a efectua osteotomie. osteotomie perforante poate fi utilizată pentru a salva un maxim de sprijin de țesut moale. În acest punct dorit de cotitură superioară a tipului de ramuri verzi, așa cum se evită, de asemenea, mobilizarea excesivă a oaselor nazale subtiri, scurte.

Atunci când intervențiile asupra piramidei nazale deformate necesită o abordare sistematică. Partea sa este corecta preoperatorie si analiza de deformare osoase anatomice intraoperatorie. O înțelegere aprofundată a diferitelor tehnici de corectare a acestor distorsiuni permite chirurgului să acționeze în mod mai adecvat într-o formă de piramidă modificată cu obținerea rezultatului postoperator optim.

Sam P. Mostafapour, Crag S. Murakami și Wayne F. Larrabee Jr.

Corectarea bolții osului nazal

Distribuiți pe rețelele sociale: