Chirurgie reconstructiva la adulți pentru tratamentul luxatiei congenitale de sold

Video: congenitala de sold rugăciune tratament luxație

tratament luxație congenitală de șold adulți încă mai rămâne complex și nu este permisă probleme ortopedice. Manifestările clinice și tulburări funcționale în adolescență și la adulți, devine mai luminos, există modificări degenerative-distrofice în neoargroze, însoțite de durere severă atunci când mersul pe jos. Tratamente chirurgicale convenționale pentru restaurarea relațiilor anatomice în articulații și de reconstrucție a componentei pelviene duce la necroză și dezvoltarea de încălcare gravă coxartroza timpurie a funcției articulare aseptice. Avem de-a lungul ultimilor 20 de ani de experiență acumulată în tratamentul luxatiei congenitale de șold la adolescenți și adulți cu păstrarea lor proprii structurii osoase și de a îmbunătăți suportul functiei articulare. Procedura de bază a operațiunilor GA Ilizarov cu crearea unui punct de pivotare suplimentar pentru alinierea bazinului și lungimea piciorului.

Am observat 98 pacienți cu vârsta cuprinsă între 16 și 38 ani, care au fost supuși la o varietate de chirurgie reconstructiva la capătul proximal al femurului, neoarthrosis aliniate lungime ale membrelor (102 tranzacții). Localizarea bilaterală de patologie este stabilită la 4 persoane. Toți pacienții au avut dislocarea mare a soldurilor iliace III, cu un grad de afectare funcțională și neoarthrosis dezvoltat în 81% dintre pacienți. În 22 de cazuri, aplicat acetabuloplastie alogrefa neoarthrosis osteochondral conform metodei noastre (AS 995 749).

Cel mai important factor în obținerea de rezultate bune de tratament este alegerea nivelului de osteotomiei femurului. Acest lucru se face prin raze X a bazinului cu o sarcină complet funcțional pe membrul operat. Pe radiografiile dezvăluit maximă coapsă poziția aproximare a pelvisului a fost măsurată în inci distanța de la vârful trohanterului pacientului. Datele obținute este referința pentru selectarea nivelului de osteotomie. nealiniere pelvin în radiografiei funcționale luate în considerare în compensarea scurtare membrelor. La începutul lucrării sale, am repetat procedura de GA Ilizarov (1982), care a produs o dublă osteotomie a femurului (regiunea subtrohanteriană și în treimea inferioară a coapsei) cu pre-suprapuse cadru Ilizarov (14 operații).

Cu toate acestea, tratamentul pe termen lung (până la 180 de zile), inflamație în jurul spițelor, în special în partea superioară a coapsei, ne-a forțat să schimbe metoda de tratament (AS 1146025). Tipul de acces Lengenbeka a fost expus treia subperiosteally superioară a femurului și antero-suprafața regiunii transversală subtrohanteriană separate de placa corticală daltă. In partea distală a plăcii este complet tăiat, iar la ruperea colului femural. Compusul cu mușchii au rămas pe Femurul la nivelul inferior al treilea tăiat os cortical. Perpendicular la acesta, cu suprafața exterioară posterioară a femurului anteriorly și tunel medial forate. Este partea exterioară a femurului realizată cu ax alungit 6 mm cu filet. Capătul tijei așezat pe placa cortical. aparat Ilizarov Suprapus a două arce și un inel. În treimea inferioară a dalta osteotomie de femur făcut pe jumătate deschisă. Rana a fost suturată în straturi și strâns Capron. După 7-10 zile după operație a început coapsa distragere inferioară cu 1/4 piuliță rândul său de 4 ori pe zi, os cortical precum distratsiyu în treimea superioară a femurului la o viteză de 1/2 ture de 2 ori pe zi. Perioada medie de tratament a durat până la 3 luni. Până la sfârșitul tratamentului regenerate au format o formă triunghiulară în partea superioară a coapsei, cu un accent în zona osului ischiatice și membrelor fragezirea aluatului compensate. Metoda de tratament propus permite crearea unui punct suplimentar de sprijin pentru pelvis menținând în același timp axa fiziologică a membrelor.

Pentru a reduce durata tratamentului și complicațiilor în jurul spițelor am propus o metodă de osteotomie alungirii simultană în treimea superioară a femurului cu fixarea fragmentelor osoase placă extramedulare angular îndoită. Reziduală compensată prin scurtarea osteotomiei femurului în a doua etapă printr-o tehnica Ilizarov cunoscută. Placa este îndoită sub un unghi de 140 ° în planul sagital și se desfășoară în jurul axei de 20 °.

acces Langenbeck la vârful trohanterului mare de-a lungul axei straturile femurale sunt tăiate toate straturile și subperiosteally expuse regiunea subtrohanteriană. Conductor specială a avut loc în jurul valorii de văzut Gigli femur 3 cm sub punctul prevăzut de osteotomie, intersecție efectuat coapsa jumătate diametrul său. osteotomie exterior porțiunea cortical este apoi făcut daltă oblic în jos și spre interior din exterior, înainte de întâlnirea corticotomy linia anterioară. Se obțin două bucăți de fractură de șold cu o linie oblică în regiunile intertrohanteriene și subtrohanteriene. Pentru frigare mici daltă canelată a produs o degajare, care, cu ajutorul unei linguri, ghidul de introdus capătul proximal al fragmentului distal. Strămutate cârlig proximal coapsei singur dințată capăt la maximum în jos și în față, la un unghi de 20 °. Prin retragerea femurului distal recuperat axa membrelor biochimice. Poziția țintă membrul este fixat pe placa de design-ului nostru. Rana este drenat și suturată strâns Capron. Astfel, un unghi de 140-150 grade față de axa longitudinală a femurului, deschide spre exterior, iar capătul proximal cel mai apropiat de pelvis si se desfasoara plan sagital relativa la 20 de grade. Lungimea coapsei absolută crește 2-2.5 cm.

Prin această metodă 82 pacienți operați (84 articulații). Nu au fost observate complicații în perioada postoperatorie. Sarcina pe membrul este permis prin 4-4,5 luni dupa interventia chirurgicala. Pacientii evacuate din spital timp de 18-20 zile după operație. Tratamentul reductivă începe după trei luni de la externare dupa un pacient spital, de obicei sub dispensar. deformare valgus reziduală a articulației genunchiului a fost găsită la 4 pacienți, în cazul în care este nevoie de devalgiziruyuschaya osteotomia șold în treimea inferioară cu aplicarea Ilizarov cadru. Acești pacienți devalgizatsiya articulația genunchiului însoțită de alungire a șoldului 3-5 cm.

Rezultatele tratamentului au fost studiate de la 1 la 15 ani, la 56 de pacienți, care au marcat o imbunatatire semnificativa a mersului, reducerea durerii, semn negativ sau slab pozitiv Trendelenburg.

Abakarov AA, AA Abakarov
Daghestan Stat Academia Medicală

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit