Valgus degetul deformare I

Valgus a degetului mare caracterizat printr-o serie de evoluții conexe relevante pentru înțelegerea patologiei și dezvoltarea terapiilor patogenice menționate. In plus boala valgus degetul mare include deformans metatarsofalangiene comune artroza, bursitei cronice, exostoze I metatarsiană capete, planeitate transversală a piciorului, interiorul (Varrus), iar în unele cazuri I și metatarsian abatere pronație. Mai ales în detrimentul pacientului în această condiție este reducerea capacității portante a piciorului anterior care apar după alunecarea I cap metatarsian medial oasele sesamoid sub marginea exterioară a suprafeței articulare a capului. Ca urmare, sarcina este transferată la mijlocul capului oaselor metatarsiene. Pe suprafața plantară, iar în ultimele proiecții sunt formate bataturi, calozitate împiedicând mersul pe jos din cauza durerii severe.

Pentru un tratament de oprire transversal intindea chirurgicale cu deviere valgus degetul am propus în prezent mai mult de 200 de metode și modificările acestora. In practica clinica, utilizate pe scară largă 8-10 tehnici operaționale care mulți chirurgi utilizează fără a lua în considerare gravitatea bolii și natura patologiei articulației metatarsofalangiene.

În cele mai multe cazuri, acestea elimină una sau două componente tulpina și nu ia în considerare celelalte modificări.

Prin astfel de operațiuni includ exostoze rezecție pe suprafața laterală a capului I metatarsiană (operație Schede), rezecția porțiunii proximale a falangei proximale a degetului mare (operație Brandes), rezecția capului I metatarsiană (operație Vreden-Mayo), derotare osteotomia I metatarsiană și adduktorotenotomiya ( operație Vorontcova) cap metatarsian rezecat i cu excizia trapezului orientat către baza spre partea medial, și o suprafață de cartilaj cap de reținere (operație Bohm) `osteotomiei proximal g olovki urmată de rotirea acestuia (operație Chaklin), osteotomiei fenestrat în metatarsian distal I (operație Kocheva), excizia unei pene de cap a I metatarsale cu mutarea în bază loc osteotomie I metatarsiană (Logroshino operație), oblică diafiză osteotomie I metatarsiană os antifiziologichnymi (Ludloffa operație) și altele. Unele dintre aceste operațiuni sunt recunoscute și chiar paralizantă (i rezecat cap metatarsian cu oase de îndepărtare a sesamoid, rezecția distală a jumătate metatarsian în exces i), un număr d rugih - ineficiente (funcționare, scurtarea I metatarsiană osoase). Unele operațiuni sunt semnificative ca operațiune componente reconstructivă îndreptate nu numai pentru a elimina deformarea degetului mare, dar, de asemenea, pentru a reconstrui întregul antepiciorului (operațiune Schede, Brandes Vorontcova).

Atunci când alegeți o metodă de tratament a hallux valgus deget de la picior mare, trebuie să se considere că simplitatea și fiabilitatea rezultatelor bune chirurgie nu se potrivesc întotdeauna împreună. Bine cel mai apropiat rezultat cosmetic după operații simple, oferind rezectia completa sau partiala a capetelor metatarsiene de multe ori am se întoarce la pacient câțiva ani mai târziu, prin deformarea secundară grele și disfuncție a întregii extremității inferioare.

Astfel de pacienți au nevoie de sprijin funcției de reparare a piciorului antero-cel mai des prin extinderea osului metatarsian I. În cazul în care un defect al capului și o parte din diafiza I metatarsiană de fixare osoasă trebuie făcută din restul I metatarsiană os falangei proximale a degetului mare. Datorită acestei caracteristici în comun metatarsofalangiene ia articulației interfalangiene a degetului mare. Există diferite metode de reconstrucție operaționale valgus antepiciorului I cu un deget.

Conform procedurii adoptate în TSITO, deformarea este eliminată prin eliminarea excrescente osteocartilaginoase pe partea medială a capului I metatarsiană rezecție os treia bază a degetului falanga proximală I (operație Schede-Brandes) subperiostală bază osteotomiei transversal I metatarsale os, introducând între fragmente în locul osului pană osteotomie rezecat de la baza falangei proximale a degetului mare, formarea formei plantar ligament panglică ochiurilor transversale Mylar de Klimov opt.

ca urmare a acestei tehnici de operare

Sub anestezie intraosoase a produs o incizie arcuită pe suprafața interioară I metatarsofalangian umflătură comună descendentă, care continuă în linie dreaptă de-a lungul I metatarsian osul la capătul proximal. Disecția pielii articulației metatarsofalangiene otseparovyvayut clapă care include pereții pungii, la partea din spate a piciorului: firul suturează clapa si clema de fixare. tăiat longitudinal osul tăiat prin țesutul moale de pe suprafața interioară a capetelor articulare, apoi face mobilizarea capului osului metatarsian și falangele proximale a degetului mare la mijlocul ei. Suprafața rămasă după exostoze rezectie, trebuie netezite (operație Schede) și se otmodelirovat cap în conformitate cu cavitatea glenoida a falangei proximale a degetului I. Dislocând sfârșitul plăgii articulare falangei proximale, astfel încât suprafața cartilajului sale „în căutarea“ drept în sus. În această poziție, cu un ferăstrău Dzhili rezecat treime proximală a falangei proximale (operația Brandes). În funcție de severitatea porțiunii de deformare Phalanx rezecat dimensiuni variază de la 1/3 până la 1/2 din lungimea sa.

Următoarea etapă a operațiunii - poziția de corecție I metatarsiană os. Subperiosteally din trei laturi (talpa interioară și posterior) expuneau osul proximal separat și o oarecare distanță de 12-15 mm de la klinoplyusnevogo comune produc osteotomie transversal fără să traverseze cortexul placă laterală. Separarea dintre fragmente osoase care introduc pană formată dintr-o porțiune rezecat a falangei proximale. Baza penei de a fi trase spre interior. Din cauza acestei metatarsian ia poziția sa normală.

Etapa finală a operațiunii - eliminarea răspândirii laterale piciorului. Aceasta se realizează când planta se oprește din cauza modificărilor anormale ale țesuturilor moi, care pot fi supuse comenzii manuale. deformare fixă ​​este o contraindicație pentru a crea ligament transversal, deoarece fracturile metatarsiene V pot apărea în viitor. vedere în secțiune longitudinală dezvăluie dorsală a piciorului suprafeței sale la o regiune proximală a capului V metatarsian. O altă incizie se face in zona primei articulatii metatarsofalangiene. Prin aceste incizii sunt efectuate din partea tălpii în formă de opt bandă mylar grosier de lățime de 20 mm, capetele care încercuiesc suprafețele exterioare în jurul laturii oaselor metatarsiene. Folosind comanda manuală a opri da formă normală, după care capetele benzii într-o stare de tensiune de asamblare cravată triplu moderată și cufundat în țesutul moale din talpa. Rănile după soluție de spălare furatsilina suturat strâns. Impune-o ipsosul de „boot“ pentru o perioadă de 4 săptămâni.



G.N.Kramarenko și I.S.Istomina (1981) pe baza tratamentul 776 pacienți cu experiență turtit transversal picioare și degetul valguenoy deformare I, prin metoda adoptată în TSITO au raportat următoarele rezultate: rezultate bune obținute în 81,8% dintre pacienți, satisfăcătoare - în 15,8%, nesatisfăcător - la 2,4%. Fiecare a treia complicație, a remarcat autor, caracterizat printr-o V. metatarsian fracturat Prin urmare, mulți chirurgi în ultimii ani au abandonat metoda de a elimina răspândirea limitatorul transversal. Dintre metodele existente pentru corectarea rapidă a turtit transversal picior cu valgus operație am degetul cel mai rezonabil considerate Napolitane-Jaremenko.

Următoarele echipamente operații

Sub conductor sau anestezie intraosseous pe partea dorsală a piciorului în zona proiecției lung deget de la picior de tendon extensor IV fac două bucății de piele de 1 cm, unul la baza degetului IV, celălalt la locul de origine a tendonului, anterior la articulația gleznei. După tăiere în aceste locații este extras și temporar tendon este înfășurat într-o cârpă umedă și apoi utilizat ca sapa de. extensie deget va continua să fie în detrimentul extensor scurt.

Apoi, incizie externă, fără deschiderea capsulei articulare metatarsofalangiene, expunând osul metatarsian V mingii. Folosiți un burghiu cu un diametru de 3-3,2 mm produc tunel toate oasele metatarsiene. Burghiul este realizată prin capul metatars V os, col uterin, IV, III și II metatarsian oase și cap metatarsian I. Prin canale formate în oase de transplant efectuate. Capetele tendoanelor suturat la periost și am V suturi metatarsiene catgut. La copiii mai mari, cu oprire planeitate severă ca legăturile M.S.Shapiro (1987) recomandă utilizarea de conserve allosuhozhiliya.

Ca operațiune de auto-corectare este turtit transversal picior rar folosit, deoarece poate preveni deformarea, dar nu-l elimina complet. Conform mărturiei trebuie completat cu stabilirea tuturor componentelor de deformare disponibile.

Durata de imobilizare dupa chirurgie reconstructiva pe piciorul depinde de nivelul de caracteristicile sale de performanță metatarsal osteotomie I și.

Imobilizarea termen de 4 săptămâni poate fi limitat numai în cazul osteotomiei efectuate în baza osului metatarsal, la o oarecare distanță de 12-15 mm de îmbinare fără a interfera klinoplyusnevogo cortexul placa laterală. Când osteotomii efectuate în diafiza, durata de imobilizare trebuie să fie de cel puțin 2 luni. Imobilizarea este oprit după consolidare radiologică stabilită în osteotomie.

După cum este necesar un mijloc de îngrijire a follow-up după încetarea imobilizare să se prevadă numirea pacienților pentru dispozitive de corecție ortopedică, a făcut ținând seama de deformarea altor părți ale oprire: plate longitudinale, instalați picioare valgus. În orice caz, pacientul este prescris purtarea suport arc cu calcul al arcului longitudinal și transversal într-un an dupa interventia chirurgicala.

chirurgie picior
D.I.Cherkes-Zadeh, Yu.F.Kamenev