Glezna valgus pe baza deficitului de fibular la copii

deficit de fibular conduce la destabilizarea articulației gleznei, instabilitatea talus în comun furcă și hallux valgus. fibulă congenitală însoțită de schimbări mari în formațiunile adiacente. Atunci când leziunile peroneu hipoplastice captura ambele gamba si glezna, care se dezvolta valgus. În al doilea rând eșec fibulă asociată cu leziuni traumatice sale și efecte iatrogene. deformare Glezna pe baza modificărilor peroneu sunt grupate.

1. hipoplazia congenitală a fibulei. În schimb, există o bandă de țesut fibros os. Shin răsucită și scurtat. Nu există razele laterale ale piciorului și degetele pe marginea exterioară a piciorului. Pe marginea laterală a tibiei în locul peroneul canelură palpabil. Peroneus longus și tendonul lui Ahile sunt deplasate înainte și spre exterior. Oprire ia ekvinovalgusnoe poziție. Pe radiografiile determină lipsa totală sau parțială a fibulei cu curbura axei sale. Hipoplazia fibula combinat cu forma sferică a articulației gleznei și metatarsienelor sinostoză congenitale, absenta ligamentelor, hipoplazia condilului extern al femurului și tibiei, articulația genunchiului valgus, ceea ce duce la instabilitate. Valgus pe baza fibulei subdezvoltării diferențiază cu valgus, care a dezvoltat pe baza varus secundar al articulației subtalară la copii cu picior stramb congenital. valgus secundar nu este un fenomen înnăscut. Ea apare ca urmare a supracorecția equinovarus picior mai mult de jumătate din cazuri. In protuberanță valgus secundar are o glezna interior, comprimarea laterală a porțiunii distale tibiale epifiza impingement osului fibula, deplasarea reacției podea picior în direcția median, ceea ce duce la o deteriorare a sabotului de-a lungul suprafeței interioare.
2. deformare complexă a extremităților inferioare față generalizate GM, care include: valgus retropiciorului, glezna sferice, subluxație talusului, torsiunea externă a tibiei și fibulei cu deplasarea fibula și tendonul lui Ahile în direcția ventral. auto-mersul pe jos Un copil mic nu este însoțită de plângeri.
3. deformare complexă a distale tibial epifiza os cu scurtarea fibulei, glezna instabilă, tars pantă valgus, care se întâlnește cu mielodisplazie cu arcuri vertebrale despicate. Descrie o relație directă între gradul de schimbare a tuturor componentelor care alcătuiesc tulpina.
4. Congenital fibula psevdartroz izolat. Rareori apar patologie care cauzeaza glezna valgus persistente.
5. Paralizia mușchilor piciorului și piciorul cu dominanța slăbiciunea mușchiului solear, rezultând într-o întârziere în creșterea fibula, care determină scurtarea și-dezvoltare calcaneană valgus.
6. sindroame genetice, bolile cromozomiale în care o încălcare a fibulei combinată cu patologie extensivă în alte oase. Odata cu scurtarea si curbura a fibula are hipoplazie oase pubiană a bazinului, femurul proximal, ligamentul incrucisat anterior, razele laterale ale piciorului, și așa mai departe. D. În natura bilaterală a aplazie proces sau displaziei osului este asimetrică. boli relativ rare, care sunt însoțite de instabilitatea articulațiilor de tulburări de mers, dificultăți în găsirea de pantofi.
7. Neurofibromatoza, în care defectul osos este atât înnăscută și dobândită, și este detectată la o dată ulterioară.
8. Picior valgus după fibulă rezectie a făcut despre tumora, osteomielita, traume sau pentru prelevarea de probe grefă osoasă. După rezecția parțială a valgus fibulare glezna în creștere copilul se dezvoltă în 16-17% din cazuri, ajutat de acțiunea factorilor mecanici și de vârstă. Prin valgus predisposes dimensiunea redusă a fragmentului rămas fibulei și vârstă tânără. Practic dezvoltarea caracteristică de deformare a indivizilor în care se efectuează intervenția chirurgicală până la adolescență, t. E. Având un potențial ridicat de creștere, iar fragmentul distal al lungimii fibula variază de la 6 ± 1 cm. Restul fără fixarea lungimii fibula fragmentului distal 6 cm sau mai puțin nu este suficient țesut moale tibiofibulyarnogo îmbinare fixă. Este mobil în plan frontal și sagital și își pierde capacitatea sa de a stabiliza glezna. Riscul de dezvoltare a hallux valgus determinată de indicator cantitativ. Pentru această vârstă rabatate ani cu lungimea fragmentului rămas în cm. Cantitatea de numere este mai mică de 16 indică un risc de deformare.

Destabilizarea articulației prin ruperea peroneu conduce la o modificare a distribuției de sarcină peste oasele gambei. După ce a pierdut continuitatea fibula tibiei devine singura structură care susține reacția percepe. Axiale și alte presiuni asupra tibiei a crescut cu aproximativ 1/7, care cauzează hipertrofie. Pe măsură ce creșterea organismului se modifică oasele picioarelor individuale. creștere fibula Violarea datorită faptului că epifiza său distal și metafizeaza nu este obținut din sarcina fiziologică a structurilor proximally aranjate. Devine decelerare treptată notabilă a creșterii în toate fragmentul distal al fibulei. În porțiunea centrală a osului tibiei este rezecat cicatrice in loc post-operatorie constând din țesut fibros grosier, care nu este în măsură să crească. Ca și în timpul creșterii proprietăților elastice ale cicatrice epuizat, se oprește și apoi să alungi limitator de creștere. Pe fondul drob de vârstă lungirea tibiei trage centrul fragmentelor distale și proximale ale fibulei. Fragmentul distal relativ slab se pretează la o cicatrice tijă fixă ​​și începe să se miște în sus.

exterior glezna Offset încetează de a juca rolul de stabilizator al articulației gleznei. Zona redusă a suprafeței laterale a talus, care contactează glezna. Într-o îmbinare glezna, un grad de libertate suplimentar în direcția spre exterior. Valgus curbură începe, inițial în glezna, apoi subtalara comun și în jurul extremității inferioare distal. glezna slit devine asimetric. Este relativ mai largă în suprafața interioară și au - la exterior. articulație Astragalus într-o fantă oblică exercită o presiune mai mare pe porțiunea exterioară a epifizei decât în ​​interior, care afectează creșterea epifiza distala a tibiei. Aceasta se produce ofilirea porțiunea exterioară a epifizei, astfel întreaga epifiza devine asimetric și capătă o formă conică. Valgus extremitate distală presupune caracterul de deformare osoase.

tratament

Pentru a salva dezvoltarea poziției glezna și pentru a preveni membrelor valgus funcționare propuse pe zonele de creștere a oaselor picioarelor.

Operațiunea: artrodeza fibulei metafiza distală și tibia pe Langensheldu

poartă: Opri dezvoltarea de hallux valgus și stabilizarea articulației gleznei.

mărturie: Valgus glezna cu pseudartroza fibulei peste vârsta de 2 ani.

Incizia peste fragmentul distal al fibulei.

Producerea osteotomia cm proximal peroneu 2, distale oameni cartilajelor de conjugare. Resect neviabil toate osoase diafizare.

La nivelul de rumeguș metafizare fibular forate canal în tibiei. Diametrul canalului se face să fie diametrul fibula, adâncimea canalului - a osului. Scoateți țesutul moale din jurul orificiului din os.

Produce gard grefa iliace osoase, care are un diametru de fibulă. Grefa este condus într-un canal de forat în tibia perpendicular pe axa sa. Graft în contact cu suprafața de fibula rumeguș. Diferența dintre grefa și tibia acoperite mici fragmente de os spongios al osul iliac si tibia.

Ipsos atelă la genunchi pentru perioada de 4 luni.

Complicația postoperatorie este lipsa de consolidare a grefei osoase. deficienței grefei creste deformare valgus și fibula fragment deplasare în direcția craniană. Când nearthroses peroneu osteosinteza produce. Chirurgia este indicată în poziția neutră glezna, o cantitate mare de fragmente de fibulei, care poate fi fixat, și un mic decalaj între fragmentele de peroneu, care reușește să umple o grefă osoasă. Epifiziodeza distala a tibiei este prezentat cu un potențial de creștere mare, care este capabil de a crea o diferență semnificativă în lungimea membrelor. La copii și adolescenți fac operația cu ajutorul șurubului glezna medial. Mai târziu, la adolescenți cu valgus distală osteotomia tibiei nadlodyzhechnuyu produc.