Un ajutor de urgență este deteriorat ligamentele gleznei

Deoarece fata talo-fibular și ligamentului-calcaneu fibulară sunt două entități separate, clasificarea standard a primelor daune ligamentelor, gradul al doilea și al treilea este greu aplicabilă. Prin urmare, lezarea ligamentelor este definit fie ca un singur prejudiciu ligament, cum ar fi deteriorarea sau ambele. La pauză de doar una dintre aceste ligamente are loc numai violarea integrității în comun unilaterală care duce opțional în instabilitatea sa. Aceste pachete sunt, de obicei rupte într-o secvență anumită - față spre spate, astfel încât prima anterioara rupta-talo fibulară ligamentului, iar apoi peronieră-calcaneană.

Deteriorarea ligament-talo fibular frontal 

Slăbiciunea acestui ligament poate fi evaluat în mod adecvat prin examinarea obiectivă. Testul cel mai rapid cu propunerea de numire a piciorului înainte. În cazul în care ligamentului este deteriorat, atunci această extensie duce la perednenaruzhnomu subluxație talusului de furca în comun cu deformare evidentă și crepitus limitând în același timp excursii picior. Această tehnică este efectuată la toți pacienții cu suspiciune de deteriorare a ligamentelor laterale.

Cu o mână, apucați călcâiul piciorului prin plasarea degetul mare si aratator in spatele gleznei, iar celălalt - pentru a stabiliza departamentul perednenaruzhny tibiei în treimea inferioară. Produce o flexie plantara ușoară a piciorului și pivotarea acesteia în interior, care este relaxarea poziție normală. Apoi, stiva este direcționat anteriorly prin deținerea într-o poziție fixă ​​a tibiei. Deplasarea astragalului în fața a mai mult de 3 mm, se poate considera znachitelnym- offset este mai mare de 1 cm, desigur, este semnificativ. Atunci când se testează marcate ca rezultate fals-pozitive și fals-negative, dar cele mai mari dificultăți din cauza lipsei de familiarizare medic cu procedurile studiului.

Dacă ruptura se extinde posteriorly pe calcaneu-fibulei ligament parte a laturii, atunci există o anumită prejudecată a astragalului.

În cazul în care ruptura se extinde posterior pe calcaneu-fibulei ligamentului partea din lateral, atunci există o anumită prejudecată talusului ca departamentul de glezna laterală a devenit acum instabilă, nu numai în planul anterior-posterior, dar, de asemenea, medial-lateral. Acest lucru poate fi stabilit prin acordarea poziției plantar flexia piciorului la 20-30 ° sub pantă ușoară și verificarea acționării sau deplasarea talus în raport cu partea distală a suprafeței articulare a tibiei. Apoi, acesta este comparat cu mobilitatea normală la cealaltă parte.

Pentru a evalua corect starea de importanta relaxarea musculara buna ligamente. Dacă tehnicile de diagnosticare efectuate cauzează durere, atunci există (în mod intenționat sau neintenționat) contracția mușchilor de protecție împiedică cercetarea. În mod avantajos utilizarea de gheață sau infiltrare anestezic local.

În caz de deteriorare a spate-talo fibulară glezna ligament instabilitate evidentă: atribute pozitive la testarea cu deplasarea listei vizibile piciorului și anterior astragalului. În cele mai multe daune ligament este dislocarea articulației gleznei, astfel încât necesitatea de a efectua orice test nu apare.

Izolat daune la ligamentul colateral intern este rareori observată. prejudiciu ei este de obicei asociată cu o fractură a rupturii syndesmosis peroneu și tibiofibular. O astfel de daune este adesea rezultatul tucking piciorului spre exterior forțată. Stare ligamentului colateral intern este evaluată atunci când abaterea stivă în direcția dinspre interior spre exterior.

ligamente tibiofibular sunt o continuare a ligamentului interosos în partea distală a tibiei și peroneu. Deteriorarea ligamentele acestui sistem se datorează Dorsiflexia excesive și reversia piciorului. Astragalus împins în mod normal de împănare în sus între tibie și peroneu deplasarea spre exterior, ceea ce duce la syndesmosis parțială sau completă ruptură. Diastasis nu este întotdeauna determinat de raze X sau examinarea pacientului, ca membrana interosoasa deasupra syndesmosis deține de obicei tibie și peroneu împreună.

Istoria adesea cufundată, dar de multe ori pacienții raportează că, la momentul prejudiciului ei au un sentiment de un clic de Dorsiflexia și reversia piciorului. A existat o ușoară umflare și durere în anterioară și departamentele caudineural glezna. Pacientul prefera mersul pe jos, cu un suport pe degetele de la picioare. Examinarea a arătat punctul dureros de mai sus cablurile din față sau din spate. Acesta poate fi determinat de o anumita durere in partea mediala a gleznei, care este cauzată de o deteriorare concomitentă a ligamentului colateral intern.

In leziuni severe determinate de tensiunea în partea distală a fibulei și tibiei. Mai mult, compresie bilaterală glezne provoacă durere și o mișcare în zona afectată. Modificările radiografice pot reflecta doar umflarea tesuturilor moi în partea mediană a anklebone (sau mai sus) și pe partea laterală a gleznei la mijlocul diafiza fibulei. Acesta este un prejudiciu foarte gravă, cu consecințe semnificative pe termen lung. Este recomandabil să se efectueze testul cu Dorsiflexia forțată a piciorului cu pacientul în picioare sau culcat pe spate. În acest caz, există apariția durerii și a tibiei divergență.

Pentru a evalua pagubele la glezna ia întotdeauna fotografii în proiecțiile standard constatările radiologice pot fi destul de neașteptat. Dacă imaginile standard de detectat lacrimă, fractură oblică sau în spirală, precum și transversal sau diafizny fractură a tibiei distal, există, de asemenea, un decalaj ligamente corespunzătoare. În astfel de cazuri, nu este necesar să efectueze examinarea cu raze X a articulației gleznei cu o schimbare forțată în poziția piciorului. Cu toate acestea, acest studiu arata o instabilitate suspectată sau când detectarea razelor X la asimetrie linia comună și alte motive.

semn de deplasare os in fata in stadii incipiente pot fi determinate prin raze X sau examen radioscopic. Există unele dificultăți în stabilirea de repere pentru a identifica mixul de talus. Deși diferiți autori folosesc diferite corelativ cu punct, se presupune că Anteversia acesteia în raport cu marginea posterioară calcaneu mai mare de 3 mm, este semnificativă. Decalajul este mai mare de 1 cm este indicația absolută pentru a repoziționa. În cazul în care orice dubiu efectuat un studiu comparativ pentru a produce radiografii ale gleznei contralateral în proiecții și reglementări similare, cu condiția ca îmbinarea nu a fost rănit în trecut.

Testul cu definiția amestecării talus este sistemul deteriorat de medial sau ligamentelor laterale si nu este prea sensibil din cauza variabilitatea deplasarea talusului în oameni sănătoși și chiar și în cele două glezna normale într-o singură persoană.

În plus, durere, spasme și umflare pot împiedica evaluarea adecvată a statului comun. În plus, eforturile depuse de medic în timpul acestui test, precum și în testarea cu o prejudecată înainte, este imposibil de a standardiza. Cu toate acestea, în cazul în care deplasarea talus este mai mare de 5 °, testul poate fi considerat pozitiv. În cazul în care diferența este mai mare de 25 °, patologia este cu siguranță cazul. Talusul diferență de amestec 5-10 ° în articulația deteriorată și nedeteriorat, probabil, în majoritatea cazurilor, să fie considerate semnificative.

Artrografiei articulației gleznei atunci când desfășoară un profesionist cu experiență este ușor și rapid. Studiul trebuie efectuat în 24-48 de ore, de la formarea ulterioară a cheagurilor poate preveni contrast ieșire medie din cavitatea comună. contrast comun în afara găsi de obicei, indică un decalaj. Cu toate acestea, chiar si la persoanele sanatoase de umplere a agentului de contrast al tecii tendonului flexorului lung al degetelor, iar degetul mare se observă în 20% din cazuri, teci ale mușchilor peronier - în 14% din cazuri, și umplerea spațiului astragalocalcanean comun - 10%. Evaluarea metodelor standard de ligamentului-artrograficheskimi calcaneu peronier asociate cu o incidență ridicată a rezultatelor fals negative.

Există trei grade de deteriorare a ligamentelor. Deteriorarea primul grad - este o entorsa sau rupturi microscopice ligamente, cauzand dureri locale si umflarea minime. În acest caz, sarcina este destul de tolerabil, și nici o anomalie pe radiografiile.

Când al doilea nivel de deteriorare observat grele intindere si ruptura ligament partiala, cauzand dureri considerabile, umflare moderată și o durere la o încărcare moderată. Radiografia în proiecțiile standard de puține informații. Cu toate acestea, atunci când modificați poziția piciorului a relevat pierderea funcției ligamentare, măsurată prin raportul de astragal anormale și furculița în comun.

Al treilea grad de deteriorare a rupturii este stabilită la ligamente complete. Pacientul nu tolerează nagruzku- o deformare marcata umflare si sensibilitate si uneori comun. Pe radiografiile standard, a arătat un raport de astragalului articular încălcare și furculița. Imagini luate când nu este de obicei necesară sarcina pe articulația, dar dacă există o pauză completă, acestea sunt aproape întotdeauna pozitiv în cazul în care testul este efectuat corect.

Problema tratamentului leziunilor glezna comune a fost discutată pe larg. Deteriorarea ligamentelor de gradul I pot fi tratate cu o poziție ridicată bandaj la nivelul membrelor strâns și pentru căptușirea gheață. gheață Cererea timp de 15 minute determină un anestezic local, care să permită să efectueze o serie de mișcări în comun, după exercițiu suprapus pe gheață din nou timp de 15 minute. Aceste aplicații sunt atribuite de patru ori pe zi pentru atâta timp cât pacientul nu se reface functia normala fara durere în articulația. Decizia de a încărca luate individual.

În caz de deteriorare a ligamentelor primul grad în sportivi reluarea completă a activităților obișnuite nu este permisă atâta timp cât victima nu este în măsură să ia o scurtă alergare, nu șchiopătînd, care rulează la o viteză normală într-un cerc sau figura piese în formă de opt, nu se simte durerea, și în cele din urmă capabil să se aplece piciorul la un unghi drept, fără a simți durere.

Deteriorarea ligamentele doilea grad cel mai bine tratate aplicațiile Kholodova în modul descris mai sus, și imobilizare. În cazul splints edem extensiv, cârje, împachetând de gheață și membre de poziționare utilizate până la căldură corespunzătoare oteka- apoi, de obicei, recomandat pentru atele de imobilizare mers pe jos timp de 2 săptămâni, urmată de o aplicație de 2 săptămâni a atelei balama.

Tratamentul de leziuni de gradul III ligamentelor controversate. Problema de tratament conservator sau chirurgical ar trebui să fie abordate în mod individual cu participarea specialiștilor. Este necesar să se efectueze o serie de consultări cu travmatologom- acest lucru va asigura un diagnostic corect si un tratament adecvat, și pentru a preveni consecințele negative pe termen lung ale prejudiciului.

J .. F. Sándor Wekerle

Distribuiți pe rețelele sociale: