Fracturi și luxații ale gleznei

conținut

Video: gimnastica comună glezna după fractură (glezna). gimnastică
Video: masati cu o glezna ruptă

Video: Gimnastica comună glezna după fractură (glezna). gimnastică

Fractura osului gleznei exterior fragmente fără deplasare

Durere severă în comun, din cauza picioarelor funcției de durere și a picioarelor nu este posibilă, dar, uneori, pacienții se pot deplasa pe cont propriu, bazându-se pe călcâiul piciorului. Inspecția arată umflării mai pronunțată de către exterior glezna, glezna nu este conturată. Palparea dezvăluie cea mai mare morbiditate de 3-5 cm deasupra vârfului gleznei exterior. Flexie și extensie, deși limitat, dar este posibil să se aducă răpire picior și numai pasiv, provocând o durere ascuțită. "simptom de iradiere" exprimat în mod clar.

Fractura glezna exterior de offset

Semnele clinice și Simptomatologia fracturii de glezna corespund leziuni anterioare, dar la edemul gleznei exterior, sângerarea și durerea poate fi exprimată mai brusc.

fractura de glezna interioară, fără deplasare

Reclamațiile de durere în glezna, mai mult pe suprafața interioară a acestuia. picior și funcția de picior nu este din cauza durerii, dar, uneori, pacienții sunt deplasate, în funcție de zona călcâiului piciorului sau biroul exterior. Flexie și extensie este limitată în mod semnificativ, dar mai ales limitată sau imposibilă din cauza reducerii durerii și de retragere a piciorului. Glezna umflate. Cele mai multe umflături în interior glezna. contururile sale sunt netezite, pot exista, de asemenea, o culoare închisă violacee hemoragie extinsă. La palparea cea mai mare durere în interiorul gleznei.

fragmente de fractură Wagstaffe lui

Reclamațiile, semnele și simptomele clinice de deteriorare corespund prejudiciului anterior. Dar când palparea glezna interior atunci când mecanismul pronapionno-abducție de prejudiciu poate fi determinată de marginea ascuțită a tibiei la glezna și baza părtinitoare glezna în jos.

Fractura ambelor glezne, fără părtinire

Plângerile de durere în glezna. picior și funcția de picior este rupt, nu pacientii atac de picior mișcări mogut-: flexie, extensie, răpire și aducție a piciorului limitat brusc din cauza durerii, mai ales activă. Glezna umflarea, contururi glezna netezite, extinse sângerare violet-albastru în glezna, piciorul în flexie moderată. Palparea dezvăluie o durere puternică, în special în gleznelor, este determinată "iradiere simptom".

Fractura ambelor glezne cu deplasarea fragmentelor osoase

Tabloul clinic si simptomele acestei fracturi corespund simptomatologia prejudiciului precedent. Palparea glezna interioară răpire-pronație când mecanismul de prejudiciu poate fi definit prin muchia ascuțită a tibiei la glezna și baza părtinitoare glezna în jos.

Fracturile gleznei cu o deplasare a fragmentelor osoase și subluxație sau luxație piciorului

- fragmente Fracture glezna exterior offset (ruptura ligament deltoid) și subluxație sau dislocarea piciorului spre exterior.

Reclamații cu privire la durerea glezna și incapacitatea de a pas pe picior. picior și funcția picior este afectată, mișcare activă și pasivă în articulația gleznei nu sunt posibile. O suprafață semnificativă a umflătura comune. Piciorul este deplasată spre exterior, formând cu axa longitudinală a unghiului tibiei se deschidă spre exterior. Cu o schimbare semnificativă a pielii piciorului în interior glezna este întins, glezna interior este palpat. Rezultatele palparea o creștere considerabilă a durerii, în special în glezne.

- fractură peroneu în treimea inferioară, diferența tibiofibular syndesmosis decalaj deltoid ligamentului, picior central de dislocat.

plângerile pacientului la o durere foarte severă în glezna, imposibilitatea mișcării în ea, și incapacitatea de a pas pe picior. Atunci când este privit din deformarea mare și umflarea glezna, extinderea la treimea inferioară a tibiei. Diametrul transversal al articulației gleznei (planul frontal) este mult mai mare decât un diametru al unei articulații sănătoase. Picior flexie. Piciorul este scurtat, comparativ cu cei sănătoși. Pielea din zona capătului distal al glezna interior este întins și subțiat. mișcarea activă și pasivă a articulației nu este posibilă, "iradiere simptom".

- Fractura ambelor glezne cu deplasarea fragmentelor osoase, subluxație sau luxație a piciorului spre exterior.

Plângerile pacienților sunt aceleași. La o examinare, o deformare vizibilă semnificativă a regiunii gleznei, sângerare în țesutul moale la suprafețele interioare și exterioare ale articulației gleznei. Piciorul este deplasat și rotit spre exterior. Gradul de deplasare a piciorului depinde de gradul de dislocare. Pielea din zona gleznei interioare brusc întinse, subțiat, palparea determinată de marginea ascuțită a tibiei. S-ar putea fi înfășurată - oa doua fractură deschisă din cauza deplasării piciorului spre exterior și pielea puncție marginea ascuțită a osului tibiei. Toate mișcare în articulația gleznei - flexia, extensia, răpirea și aducțiune a piciorului și a provoca o durere ascuțită, "iradiere simptom" pozitiv. picior și picior funcție este afectată, dependența de un membru imposibil.

- fractură de gleznă cu deplasarea, subluxație sau dislocarea piciorului spre interior.

Plângerile de durere severă în glezna, incapacitatea de a pas pe picior. Atunci când este privit din umflarea semnificativă și deformarea regiunii glezna, piciorul este deplasat medial și stocat în poziția varus. Pielea exterioara este tensionată regiunea glezna. Motion glezna în comun nu sunt posibile din cauza durerii. sângerare semnificativă pe suprafețele laterale ale îmbinării, "iradiere simptom", Funcția piciorului și piciorul rupt, susține membrul imposibil.

- fractură Dupuytren, fractură de fractură Mezonneva Folkmana. Atunci când aceste fracturi ale tabloului clinic este similar cu cel la rândul său, de glezna cu deplasarea și subluxație sau dislocarea piciorului spre exterior. Acesta a respins opri spre exterior, cu picioarele și picioarele formează un unghi deschis spre exterior. umflare foarte semnificativă a piciorului. Pentru fracturile de Dupuytren sensibilitate locală poate fi determinată în treimea inferioară a Mezonneva fractură peroneu - în al treilea și al treilea de sus de mijloc, iar la rândul său, de durere ascuțită Volkmann poate provoca palparea tibiofibular syndesmosis.

- Pott fractură - fractura de ambele glezne, marginea din spate a subluxației tibial sau dislocarea piciorului spre exterior, înapoi. umflarea semnificativă și deformarea glezna. Piciorul este întors spre exterior și deplasat posterior, este într-o poziție de flexie și apare scurtat în comparație cu un picior sănătos. Pe suprafața frontală a gleznei sub piele întinsă este determinată de marginea frontală inferioară a tibiei. Pielea este întinsă și subțiat în zona gleznei interioare, unde muchia ascuțită palpabilă a tibiei. "simptom de iradiere". Funcția piciorului și piciorul (mișcarea în articulația gleznei și suportul) este complet rupt.

- fractură Destin - fractura de glezna interior, fibula în treimea inferioară, fractură a marginii posterioare a tibiei cu o posibilă subluxație sau dislocarea piciorului spre exterior și invers. Clinica si Simptomatologia leziunilor similare cu fracturi clinice Pott.

- glezna fracturată, o fractură a marginii din față a tibiei, subluxației, dislocarea piciorului anteriorly și medial. tumefiere semnificativă și deformare articulare. Nu te mai în extensie, este decalat spre interior și supinated. La partea din față a piciorului din urmă pare luxație alungite, comparativ cu un picior sănătos. Funcția de picior și piciorul brusc rupt - mișcare în articulația gleznei și să sprijine membrelor imposibil.

Epiphysiolysis capătul distal al tibiei

Plângerile despre durere ascuțită în glezna. deformarea articulației depinde de prezența sau absența deplasării epifizei. Piciorul este deplasată spre exterior, la deplasarea externă a epifizei, și spre interior - cu deplasarea internă. Funcția de picior și piciorul brusc rupt - mișcare în articulația gleznei și să sprijine membrelor imposibil.

X-ray diagnosticul fracturilor

Diagnosticul clinic al leziunilor de glezna este dificultăți bine cunoscut ca o umflătură mare exprimat hematom subcutanat poate masca fracturi glezna cu deplasare, subluxație și dislocarea piciorului. Prin urmare, examinarea cu raze X este o metodă de diagnostic care dă concluzia finală cu privire la natura prejudiciului - prezența unei fracturi, deplasarea fragmentelor osoase, în prezența diastazei joncțiune tibiofibular, subluxație sau luxație a piciorului.

Radiografiile trebuie să se facă în două proiecții: anteroposterioare și laterale.

1. Fractura osului gleznei exterior fragmente fără deplasare.

În funcție de mecanismul de prejudiciu două tipuri de fractură glezna: oblic (Pronația-abducție) și transversale (supinatsionno-adduktsionny).

fractură glezna exterior oblica.
- proiecție antero-posterior a - linia de fractură se extinde oarecum oblic sau elicoidală a la syndesmosis tibiofibular, dar, uneori, nu au fost identificate sau definite foarte clar.
- Vedere laterală - a liniei de fractură, de obicei, poate fi văzut clar și are o direcție de jos în sus și din față spre spate. fractură transversă.
- proiecție anteropoaterioara - este determinată de linia de fractură transversală la nivelul gleznei sau inferior.
- Proiecția laterală - linia de fractură transversală este proiectată pe suprafața superioară a astragalului și poate fi detectată în mod clar.

2. Fractura interioare fragmente osoase glezna fără a se amesteca.

În funcție de mecanismul de prejudiciu, aceste fracturi glezna sunt de două tipuri - transversală și oblic (oblic-vertical).

fractură transversă.
- proiecție antero-posterior a - linia de fractură transversală se extinde peste baza de glezna la glezna sau mai multe fante de mai jos.
- Vedere laterală - linia de fractură transversală este proiectată pe blocul talusului și nu pot fi afișate sau foarte neclare. Oblic fracturi (-oblice verticale).
- proiecție antero-posterior - linia este vizibilă în mod clar, merge în sus vertical sau oblic de la o bază prin tibia glezna epimetaphysis.
- Vedere laterală - distorsiona sau oblic linie de fractură verticală este proiectată pe tibiei epimetaphysis, pot fi urmărite foarte clar sau
Este posibil să nu fie vizibile.

3. Fractura glezna exterior fragmente de offset.

fracturi glezna sunt transversale și oblice.

fractură transversă.
- proiecție anteropoaterioara - linia de fractură transversală poate fi urmărită la nivelul spațiului comun sau mai proximally. Fragmentul distal este deplasat spre exterior și formează cu axa fibula unghiului exterior deschis.
- Vedere laterală - linia de fractură transversală este proiectată pe epimetaphysis tibiei, poate fi neclară, glezna fragment distal posteriorly deplasat.

4. fragmente de fractură Wagstaffe lui.

linia de fractură a gleznei poate fi transversal sau oblic (oblic-vertical), care depinde de mecanismul de rănire.

fractură transversă a gleznei. - Radiografia antero - linia de fractură transversală la baza tibiei, glezna rupte deplasează spre exterior sub marginea transversală a tibiei.
- Proiecția laterală - fractură transversală a unui glezna, un fragment spart este deplasat în jos și înapoi, între bază și glezna decalajul pană tibială rupte este vizibil din baza anterioară. Oblique (oblic-vertical) glezna fracturată. - proiecția antero-posterioară a - linia de fractură oblică sau direcție verticală oblic de la o bază la marginea suprafeței articulației gleznei și trece prin epimetaphysis tibiei. fragment frântă de offset spre interior și în sus și formează cu axa tibiei spre interior cu unghi deschis.
- Proiecția laterală - linia de fractură a gleznei interior este suprapus peste tibială inferior epimetaphysis fragment datorită ofset spre interior și în jos. Sigiliul are o formă de triunghi, cu o bază în spațiul comun.

5. Fractura ambelor glezne cu deplasarea fragmentelor osoase.

imagine cu raze X corespunde celei de model cu raze X descris deja din fiecare fractură glezna cu deplasare. Radiografiile proiecție antero-posterior este mai informativ, fractura de glezna la fel de bine vizibile și compensate. Radiografiile laterale mai puțin informative, ca linia de fractură și fragment de offset sunt suprapuse pe blocul tibia și talus.

6. dislocarea centrală a piciorului.

Radiografia cel mai informativ în proiecție anteroposterioară.
- proiecție antero - o diferență foarte semnificativ capetele distale ale tibiei și peroneu. Sub suprafața articulară distală a tibiei nu talus, a introdus suprafața sa trohleara între capetele divergente ale oaselor picioarelor.

Fracturată fibula în treimea inferioară, cu o deplasare unghiulară a fragmentelor osoase, unghiul deschis spre exterior.
- Vedere laterală - diferența nu este determinată de glezna, blocul talus suprapus pe epimetaphysis tibiei. fractură peroneu în treimea inferioară, cu o deplasare a fragmentelor osoase prin lungime, lățime, unghi.

7. Fractura de la marginea posterioară a tibiei.

- proiecție antero-posterior - epimetaphysis la linia de fractură tibială distal este definită printr-un triunghi a cărui bază este suprafața articulară a osului. Prin mutarea rupt sigiliile liniei de fractură fragment.
- Proiecția laterală - un fragment din marginea posterioară are o formă triunghiulară cu o bază pe suprafața articulară a osului. fragment Breakaway poate fi de diferite dimensiuni de la stratul cortical la 1/3 sau 1/2 din diametrul sagital al tibiei. Schimbarea marginii din spate rupte și în spatele, formând un unghi deschis diafiză tibială posterior.

Amintiți-vă! În cazul în care marginea posterioară a unei tibii rupt este de 1/3 diametrul său, poate să apară subluxație sau luxație a piciorului posterior.

8. Fractura de marginea anterioară a tibiei.

- proiecție antero - o umbră a unei piese triunghiulare suprapuse pe epimetaphysis liniei de fractură tibială și se pare sigilat.
- Vedere laterală - determină triunghiul separatist pe marginea din față a tibiei, anteversia și în sus.

9. Fractura de ambele glezne, subluxație și dislocarea piciorului. Cu raze X fractură imagine glezna enumerate mai sus.

semne radiografice de subluxații și luxații ale piciorului spre exterior, spre interior, și posterior anteriorly.

Subluxație sau dislocarea piciorului spre exterior.

- proiecție antero-posterior - cu gleznele anklebone deplasate spre exterior, este într-o poziție de pronație, glezna fantă are o formă triunghiulară cu baza spre interior. Offset glezna interior poate fi sub suprafața articulară a tibiei. În dislocarea talus a piciorului este în afara și deasupra suprafeței articulare a tibiei. firimiturile gleznele sunt din legătura cu tibie și peroneu.
- Proiecție laterală - Bloc astragalului proiectat pe epimetaphysis tibia 2-3 cm deasupra suprafeței sale articulare.

Subluxație sau dislocarea piciorului spre interior.

- proiecție antero-posterior - cu glezne anklebone deplasate spre interior, este în clinostatism, glezna fantă are o formă triunghiulară cu o bază spre exterior. Când dislocare anklebone este situat platoul tibial, pe suprafața sa interioară, la un unghi de 45 ° față de acesta din urmă sau mai mult, exterior glezna este rupt sub suprafața articulară a tibiei.
- Proiecție laterală - Bloc astragalului proiectat pe epimetaphysis tibia 2-3 cm deasupra suprafeței sale articulare.

Subluxație sau luxație a piciorului în spate.

Subluxație sau dislocarea piciorului spate este rareori izolat, de obicei este combinat cu subluxație sau dislocarea piciorului spre exterior. Subluxație sau dislocarea piciorului spate, ca o regulă, combinată cu marginea posterioară fractură a tibiei, mai ales dacă fractura este 1/3 sau mai mult din diametrul sagital capătului comun al tibiei.
- Antero-posterior de proiecție - anklebone deplasate spre exterior împreună cu glezna, glezna spațiu comun formează un unghi deschis spre partea medial. La dislocarea completă a piciorului posterior suprafața umbra trohleara a epimetaphysis talus suprapuse pe tibia, iar diferența articulației gleznei nu pot fi urmărite.
- Vedere laterală - este compensat de oprire posterior, nici o congruență între suprafețele articulare ale tibiei și talus, unghiul format deschis anteriorly.
La luxație posterioară completă a piciorului există o separare completă a suprafețelor articulare ale tibiei și osul talus, tars suprafața trohleara a tibiei se află și în contact numai cu capătul unui fragment rupt de la marginea posterioară a tibiei.

Subluxație sau luxație a piciorului în față.

Subluxație sau luxație piciorului este de obicei combinată cu subluxație anterioară sau dislocarea piciorului spre interior, care este asociat cu mecanismul de prejudiciu - extinderea piciorului, ea supinație și aducție.
- Antero-posterior proiecție - anklebone deplasat medial, glezna spațiu comun este unghiul, deschis spre interior. La dislocarea completă a piciorului în fața blocului talus suprapus peste epimetaphysis tibiei, care se manifestă structura osoasă de etanșare.
- Vedere laterală - este decalată anteriorly anklebone și în sus, congruență a suprafețelor articulare este rupt, spațiul comun poate avea o formă triunghiulară cu un unghi deschis posterior. În dislocarea completă a suprafeței articulare piciorului anterior al tibiei și astragal separate, anklebone se află anterior la tibia și este deplasată în sus, împreună cu un fragment de marginea din față.

10. Epiphysiolysis capătul distal al tibiei.

Elevul și medicul trebuie să ne amintim că, în puterea copilăriei și adolescenței epifiza mai mică decât puterea de ligamentele gleznei.

- Vedere din față-side - epifiză redus decalajul, forma sa schimbat. La deplasarea epifizei (adesea în spate și spre exterior) epifiza este deplasată spre exterior. Intre ele unghi metafizeaza poate fi deschis medial.
- Proiecția laterală - în raport cu metafiza epifiza, uneori cu fragmente din ultima marginea posterioară este deplasată în spate și în sus. Decalajul poate fi 1/2 sagitală tibia diametru. Între metafiza si epifiza are un unghi deschis anteriorly.

11. Ruptura syndesmosis tibiofibular distal are loc cu mecanism pronație-abducție rănirii.

anterior secționate și ligament tibiofibular posterior si membrana interosoasa. syndesmosis tibiofibular Rupture posibil, de obicei după ruperea ligamentului deltoid sau fractura de glezna laterală interioară. syndesmosis tibiofibular este întotdeauna rupt la dislocarea centrală a piciorului, contractura fractură, Mezonneva, la rândul său, de Destin. fragment fractură Volkmann rupt tibia pe suprafața sa exterioară, la nivelul syndesmosis. Diferența este determinată pe tibiofibulare radiografiile syndesmosis antero pentru a extinde decalajul dintre tibia și peroneul oase.

Gulere Alexander A., MD, Ph.D., profesor asociat, sef al Departamentului de Traumatologie, Ortopedie si chirurgie teren StSMA,
Barabash Yuriy, MD, profesor universitar,
Apaguni Arthur E., MD, Ph.D.,
Igor Anisimov, MD, Ph.D.,
Mosiyants Vachagan G., Asistent Asistent Enikeev Marat Rafaelevich.

Video: Masati cu o glezna ruptă

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit