Cyllosis

Nu te mai uman - care poartă corp și la distanță. Funcția statică și dinamică a piciorului și a formei sale ofera structura si interpunerea osoase si articulare, capsulară-ligamentare și un aparat muscular. Piciorul este o formă boltită complexă.

Se disting arcuri transversale și longitudinale, care sunt capabile să perceapă și să atenueze șocurile în timpul mersului. Ei bine definit arc longitudinal talus intern format, navicular, cele trei oase în formă de pană și trei metatarsiene. Exterior longitudinal arc călcâi format, oasele cuboid și metatarsiene ale celor două - IV și V. Arcul intern realizează în principal funcția unui arc, iar la exterior - un suport. Arcul transversal este situat la nivelul capetelor metatarsiene.

Cea mai frecventă deformare a piciorului este plat.

Flatfoot. Flatfoot este considerat a fi deformarea piciorului, care se manifestă scăderea înălțimii arcului piciorului, pronirovaniem pe spate și răspândirea a anterioare. Această deformare este însoțită de încălcarea interpunerea osoase și tulburări trofice.

Distinge congenitale, rahitic, plat paralitic, traumatică și statice.

platfus congenitale rare (3% din toate tipurile de picioare plate). Motivul poate fi malformații, constricție amniotic. Acesta este combinat cu o deformare valgus a piciorului.

rahitic plat se dezvoltă pe fondul rahitism, rezultând o rezistență osoasă redusă la stres mecanic, slăbit aparat de mușchi ligamentare. Piciorul este supla la acțiunea solicitărilor mecanice, în perioada de creștere a unui copil, se dezvolta deformarea tipic ploskovalgusnaya.

Este necesară prevenirea și tratamentul rahitismului combină atât prevenirea bolii și tratamentul flatfoot.

platfus paralitic Poliomielita consecință, gradul de flatfoot depinde în mod direct de gradul de severitate al paralizie și numărul de mușchi afectați. Ploskovalgusnaya deformare se dezvoltă adesea paralizia mușchilor una sau ambele tibiale cu funcționare satisfăcătoare a altor muschi ale membrului inferior.

traumatică plat Ea se dezvoltă ca urmare a unor fracturi de glezna, calcaneu, tarsiene și metatarsiene oase.

plat static - cea mai comună formă de picioare plate (mai mult de 80% din toate tipurile de platfus). Ea apare din slăbiciunea mușchilor și a ligamentelor piciorului unității.

Dezvoltarea flatfoot statice are un caracter polietiologichesky și patogeneza complexe. Predetermină factori sunt:

Cu toate acestea, un factor patogenic major în apariția de flatfoot static este încă ligamente capsulare slabe și mușchi al unității de picior. Cu termen lung, de încărcare continuă sau excesivă a mușchilor piciorului devin obosiți și să înceapă să slăbească treptat. Deoarece reducerea rolului sarcina lor susținerea păstrării arcelor piciorului se bazează exclusiv pe ligamentul capsular, care, eventual, pererastyagivaetsya (Fig. 1). Formată longitudinal, transversal sau combinate plate.

Fig. 1. platfus: și - o REDD longitudinală normală b - variație stabilită la un stope- plat - valgus stopy- g - picior plat și piciorul stâng pronație, d - poziția valgus a călcâiul piciorului

În scopuri practice, în clasificarea stărilor patologice opresc împotriva eliberării excesive a sarcinii statice:

Pentru a opri boala pe un fond de deformări statice includ:

Tabloul clinic al platfus statice la copii. Un semn precoce de flatfoot - oboseala spre sfârșitul zilei, și durerea în mușchi de vițel. Apoi, iau durerea de picioare și mersul pe jos. durere marcantă a arcadelor piciorului, în articulația talo navicular și mușchiul goleni- valgirovanii opriri bruște - în zona gleznei interioare.

Atunci când au văzut alungire determinată a piciorului, crescând porțiunea sa mijlocie, aplatizare abaterea de arc longitudinal spre exterior toc. pantofi pentru copii cu bandă de rulare pe partea interioară a tălpii și călcâi. Pentru a clarifica diagnosticul de platfus trebuie utilizat plantography, podography metodei Friedland.

factori importanți în prevenirea platfus statice sunt prevenirea și tratamentul precoce. Acest lucru este facilitat de mersul desculț pe teren accidentat, pe nisip, în pădure, bai calde, masaj și exerciții de gimnastică (fig. 2).

Fig. 2. exerciții speciale pentru prevenirea și tratamentul flatfoot (pentru PI Belousov)

Fig. 2 (End). exerciții speciale pentru prevenirea și tratamentul flatfoot (pentru PI Belousov)

Trebuie amintit faptul că tratamentul părinților cu copii de până la 4 ani, cu suspiciune de plată nu este întotdeauna justificat, cu excepția cazului în prezența piciorului ploskovalgusnoy înnăscută a unui copil. Acest lucru se datorează faptului că, până la sfârșitul anului 4 al copilului formează arcul longitudinal al piciorului și funcția sa de primăvară. Copiii prescolari au nevoie pentru a consolida arcada naturala a piciorului, folosind masaj, exercita terapie, faradization tibial myshts- recomandat să poarte pantofi cu o talpă fermă și un toc mic si siret. sprijina arc trebuie evitate.

Odată cu progresia flatfoot la vârsta școlară, în plus față de sesiuni regulate de terapie exercițiu în dimineața cu complexul complicat, care transportă FTL, copilul trebuie să fie prevăzute cu pantofi ortopedici cu formare de arc și ridicarea marginii interioare a călcâiului.

În cazul în care eșecul este o operațiune de tratare a nonoperative care constă în prelungirea duratei transplantul de tendon calcaneu și longus lung peroneus pe marginea interioară a piciorului. Chirurgie pe oasele copiilor picior ar trebui să nu mai devreme de 10 ani.

platfus longitudinală. plate longitudinale observate la mai mult de 20% dintre pacienții cu platfus statice. Deformarea arătat o scădere a arcului longitudinal interior. Când se întâmplă acest lucru pronație calcaneu, o deplasare spre exterior tendon calcaneu, capul se sprijină talus și calcaneu anterior introdus între apendice și osul navicular.

Forefoot retrase spre exterior. Peroneus tendoanele longus sunt întinse și scurtat, iar mușchiul tibial anterior este întins. Capsula articulației gleznei variază: în partea exterioară este compactat, se micșorează pe partea interioară - întinsă.

Tabloul clinic. Distinge stadiul prodromal, etapa platfus intermitentă, piciorul pas dezvoltare plat, un pas de picior plat plat valgus și contractura.

faza prodromala manifestată prin durere după sarcină statică prelungită pe picior, mai mult pe partea de sus a acoperișului și în mușchii piciorului inferior, senzație de oboseală spre sfârșitul zilei. Palparea dureri musculare gamba, care este o consecință a mușchilor oboseala care susțin bolta piciorului.

Tratamentul în acest stadiu, este într-o baie de zi cu zi pentru susținerea piciorului și inferior picior (apă, în orice caz, nu ar trebui să fie fierbinte). Aceste proceduri îmbunătăți circulația sângelui și a fluxului limfatic, contribuie la eliminarea durerii. Împreună cu băi termale, nevoile subacvatice sau de masaj uscat. Pentru mușchii picioarelor de formare care sprijină piciorul, aveți nevoie de terapie fizica.

Pasul platfus intermitent caracterizat printr-o intensificare a durerii până la sfârșitul zilei. Ele sunt de obicei asociate cu un aparat de tensiune ligament în vârful arcului, suprafața interioară a penei-I și osul navicular. Oboseala apare de multe ori în mijlocul zilei, iar pacientul trebuie să se schimbe modul de operare. Arcul longitudinal al piciorului până la sfârșitul zilei aplatizeaza punct de vedere vizual, dar după o pauză, mai ales dimineața, o înălțime a corpului este restabilită. Până la sfârșitul zilei pacientul are unele umflarea picioarelor și contractura tranzitorie a mușchilor. Uneori, fenomenele de nevrită a nervului tibial posterior.

In plus fata de simptomele clinice, există mai multe modalități de a ajuta determina severitatea flatfoot. Acestea includ plantography, podometrics, analiza linie Feis, clinice si metode radiografice.

plantography - determinarea severității flatfoot prin amprentă digitală (Fig 3, 4, precum și.). Pacientul a fost uns cu suprafața plantară a soluției de oprire de albastru de metilen, iar apoi el devine o foaie de hârtie cu o sarcină maximă pe picior. raportul lățime încărcate și sarcină fizică în unele părți ale singurului midfoot caracterizează gradul de platfus (0 la 1 - Normalizare de la 1.1 la 2 - aplatizarea svoda- peste 2 - plat.

Fig. 3. Plantogram: a - b normalnaya- - plat longitudinal în clasa a III-grad-r - III grad-d - combinate platfus

Fig. 4. Determinarea gradului de picioare plate: și - prin SF Godunova - raportul dintre lățimea părții încărcate a tălpii (H) și încărcătura fizică (HH) - b - clinică de măsurare a metodei platfus (distanta normala de maleola medială pentru a sprijini mai mult de 60 mm, cu un unghi mai mic de 95 ° la platfus - mai mică de 60 mm, cu un unghi mai mare de 95 °, unghiul în calcaneu normal mai mare de 60 °, pentru plat - mai mică de 60 °) - la - metoda de determinare a flatfoot raze X: - unghiul de bolta mai mic de 140 °, înălțimea arcului mai puțin de gradul I 35 mm- grad II - unghi de 140-155 °, înălțimea este mai mică de 25 mm-gradul III - y ol este mai mare de 155 °, nu există nici un set de pronație observat și aducerea piciorului, devierea degetului I (IL Krupko)

Metoda podometrics de Friedland - .. Este determinarea procentului de înălțimea piciorului și raportul dintre lungimea sa, și anume înălțimea arcului în milimetri înmulțit cu 100 și împărțită la lungimea piciorului de la varful degetului mare la spate circumferința călcâi în milimetri.

Podometric indicele Friedland în mod normal, 31-29: 29-27 puncte de indice la o scădere arc.

line Feis - o linie trasată de la vârful interior glezna la suprafața inferioară a bazei I metatarsiană cap. În mod normal, aceasta nu traversează partea de sus a osului navicular. Când longitudinal plat această linie traversează vârful scafoid sau trece peste acesta.

metoda clinică măsura platfus constă în construirea unui triunghi cu o bază egală cu distanța de la capul oaselor metatarsiene I la tuberozitatea calcaneului. Partea superioară a triunghiului este în partea de sus a glezna interior, un picior vine la partea de sus a unghiului călcâi, celălalt - la cap am metatarsiană os. In mod normal, înălțimea arcului este de 55-60 mm, cu un unghi de 95 °.

Metoda cu raze X constă în faptul că, pe lateral cu raze X a calcaneal tuberozitatea picior conectează partea de sus, cu capul metatarsian I și triunghiul apex cade pe marginea inferioară a osului navicular (Fig. 4c), unghiul la vârf ar trebui să fie în mod normal 120-130 °. Înălțimea arcului este lungimea perpendiculară a scăzut de la vârful triunghiului la baza, în mod normal, ar trebui să fie de 35 mm.

La pasul platfus intermitent, în special pentru durere, la sfârșitul zilei, aceste studii clinice și radiologice indică o anumită reducere a înălțimii și creșterea unghiului set.

Măsurile terapeutice în această etapă ar trebui să fie în primul rând pentru a schimba condițiile de lucru asociate cu sarcina statică prelungită. Pentru ameliorarea durerii după locul de muncă necesare pentru efectuarea tratamentelor cu apă termală, mușchi masaj, exerciții fizice, vizează în primul rând consolidarea mușchiului anterior și posterior tibial și digitorum flexor plantar. Purtarea tălpi interioare, suporturi arc nu sunt afișate în această perioadă.

Stadiul de dezvoltare a platfus (Pes planus vulgaris) are loc atunci când, ca urmare a epuizării în continuare a mușchilor picioarelor și a piciorului arc longitudinal al piciorului nu este capabil să-și revină după o pauză. Pacienții care dezvoltă rapid, ca urmare a muschilor oboseala oboseala. Durerea devine constantă și dureri din cauza hiperextensia aparatului ligamentous. Acesta scade înălțimea arcului longitudinal al piciorului prin prelungirea și extinderea acestuia în mijloc. Conturul osului navicular iasă în evidență de marginea mediană a piciorului (fig. 5).

Fig. 5. Picioare radiografiile plane

Calcaneului deviate spre exterior. Modificări la mers. gamă limitată de mișcare în articulații opresc.

În acest stadiu al bolii sunt marcate trei grade de platfus. Când am Friedland grad variază de index 27 - 25, când indicele de plantography mai mare de 2, linia feței traversează vârful osului navicular, unghiul clinic de 105 ° sau mai mult. Radiografice Unghi platfus atinge 140 °, iar înălțimea arcului este mai mică de 35 mm.

Când toate de gradul II scorurile clinice se deterioreze semnificativ radiografică unghiul crește cantitatea ce caracterizează plat la 150 °, iar arcul înălțime - 25-17 mm. Pe parcursul acestei perioade, există semne de deformant osteoartrita articulațiilor piciorului, în special în articulația talo navicular pe suprafața din spate.

Când gradul de flatfoot III arc longitudinal este aproape absent, iar unghiul de 170-175 °, înălțimea arcului este mai mică de 17 mm. În această perioadă, greutatea corpului cade pe talus și porțiunea anterioară a calcaneului. Nu te mai proniruetsya determinat deviația I degetul spre exterior și planeitate a antepiciorului. Trebuie remarcat faptul că durerea la gradul III mai puțin pronunțată decât cu gradul I și II atunci când există durere ascuțită în picioare și mușchi de vițel. Acest lucru se datorează, cel mai probabil, cu adaptarea țesutului pacientului la noile condiții statice și dinamice.

Tratamentul deformării plane a treptei piciorului trebuie să fie strict diferențiate, împreună cu deținerea TET, terapie fizică și masaj trebuie să poarte tălpi interioare arc sprijină în faza inițială a bolii sau ortopedică atunci când gradul II și gradul III de multe ori la tratament operativ.

Ploskovalgusnaya oprire. Dacă nu efectuează un tratament regulat pentru pacient, apartamentul poate progresa si acolo ploskovalgusnaya deformare picior (Pes Plana valgus). În acest caz, arcul longitudinal este aplatizată brusc la gradul III, există durere în timp ce mersul pe jos destul de repede și este sărbătorită în interior glezna când tensionat brusc ligamentului deltoid. Astragalus curbe și coboară capului și gâtului în jos. Sub capul nervului talus plantar trece - continuarea nervului tibial posterior. Trauma provoaca la neuropatia plantar și nervul tibial posterior. Ea provoacă musculare reflex spasmul picior și picior. Deviați spre exterior calcaneus prese de pe polul inferior exterior glezna, cauzand de asemenea durere. Calcaneului este setat la valgus dramatic poziția. Antepiciorului in arc aplatizare atunci când sunt scoase spre exterior.

Ploskovalgusnoy non-tratament chirurgical folosind deformarea suporturilor picior tălpi arc și pantof ortopedic cu un bertsami rigid exterior nu întotdeauna eficiente. Pentru a corecta o intervenție chirurgicală deformare prezentat. Metoda de tratament în conformitate cu F. R. Bogdanov (Fig. 6, a-c) este calcaneocuboidala rezecție economică și joint-talo navicular pentru artrodeză în lor corectă poziția arcurilor longitudinale și transversale ale piciorului în timp ce tendon elongație peroneus brevis, transplant de tendon mușchii peronieră lungi pe suprafața interioară a piciorului sub ligamentul-calcaneus navicular și tendonul lui Ahile lungirea eliminarea pronație tocurilor răpire a antepiciorului.

Fig. 6. operațiune de recuperare Schema F. R. Bogdanov (a-c) și MI Kusliku (r, d): și - Normalizare b - un stopa- plat - g pe rezultate - la korrektsii- d - rezultatul operației

Metodă de tratament al MI Kusliku este rezectia transversal secera piciorului cu lungirea tendon calcaneal și transferul peroneus lungimea tendon longus pentru marginea interioară a piciorului (fig. 290, r-d). După operație, pacientul trebuie să poarte pantofi ortopedici.

Contractura platfus (pes contractus plano-valgus) Acesta este rezultatul traumatic plantar și tibial posterior ale nervilor cronice, însoțite de un spasm reflex lung ascuțit al inferioare mușchii picioarelor, blocând piciorul în poziția valgus. spasm muscular nu permite piciorul de ieșire pasiv în poziția de mijloc. Pacientul se confruntă în mod constant dureri în picior, mai ales în cursul nervului tibial posterior, de multe ori mai mare în cursul nervului sciatic. Piciorul este întotdeauna în poziția de tăiere de pronație. Benzii de rulare în jos pe suprafața interioară a tălpii. Perturbat și îngreunate de mers.

Inițial contracturii plat poate încerca să trateze nonoperative: .. neuropatie post-traumatic și tensiune musculară reflex - prin blocarea, imobilizarea bandajul piciorului și gambei tencuială, etc. Cu toate acestea, cel mai eficient tratament pentru severe picior deformare ploskovalgusnoy este operațional. Acest arthrodesis trehsustavnoy picior (talo-navicular, calcaneocuboidala și subtalară) cu eliminarea deformare osoase (Fig. 7).

Fig. 7. Schema trehsustavnogo picior artrodeza: a - b Curs de tipic - Lambrinudi funcționare

După debutul arthrodesis pacientul trebuie să poarte pantofi ortopedici cu formarea arcului și două bertsami rigide de mare.

Cross-plat. plat Cross este de aproximativ 80% din picior plat pentru aceasta. Această stare patologică este cea mai mare parte la femei. Raportul dintre femei și bărbați, cu platfus transversale este de 10 ... 20: 1.

Transversal presupus plat deformare a piciorului, care se manifesta răspândește forefoot distal combinat cu deviere valgus I dezvoltare deget deformant osteoartritei I plus nefalangovogo articulare și limitând mișcările acestei comune, precum tulpina Hammer ocurență II-V degetele (Fig. 8).

Fig. 8. Aplatizate picior transversal: a - b Normalizare - prepathological c cu rezerve, d - crucea exprimat platypodia

Reatașarea metatarsian distal poate fi diferită în natură:

Odată cu dezvoltarea antepiciorului răspândirea unei deviații I metatarsiană medial și rotația în articulația I plyusneklinovidnom în aceeași direcție (fig. 9a). Am metatarsiană capul sub sarcină „aluneca“, cu oasele sesamoid - o dislocare are loc în articulații plyusnesesamovidnyh. Din cauza presiunii constante deplasate medial cap metatarsian I I metatarsofalangian capsulă comună este întinsă spre partea medială, ceea ce duce la retragerea capsulei și ligamentele în porțiunea exterioară I metatarsofalangiene comun (Rm halucelui aductori. Caput obliquum et transversum). În plus, există o schimbare semnificativă în direcția degetului musculare I: ca urmare a deplasării flexor tendon și extensor (Tt. Flexor et extensor halucelui longus et brevis) lateral, împreună cu funcția lor inerente, ei încep să lucreze ca adductori. Acest lucru duce la creșterea deget valgus I (Hallux valgus) și formarea de subluxation în I metatarsofalangiene comune.

Fig. 9. Hallux valgus: a - b au apărut la - operare Schede Brandesu - in - chirurgie reconstructivă pentru hallux valgus și transversal plat

Abaterea Progresia I metatarsiană spre interior însoțit de raporturile sale de rotație și încălcarea pronatia în plyusnesesamovidnyh și metatarsofalangian articulațiilor. Acest lucru atrage după sine dezvoltarea artrozei deformante I metatarsofalangiene comun, care împiedică rola normală a piciorului în timpul mersului, precum și reduce dramatic oporosposobnosti am metatarsiană cap. redistribuire a sarcinii are loc cu o creștere semnificativă a capului II, III, IV metatarsiene. Senzație exprimată de suprasarcină, capul oaselor metatarsiene de mijloc a redus treptat și blocat într-o situație vicios. strat de grăsime subcutanată este redusă din cauza presiunii coborâte capetele metatarsiene prelungite asupra tesuturilor moi, reduce proprietățile sale de amortizare, care contribuie la formarea hiperkeratoza dureroase - „bataturi“, care limitează, de asemenea, funcția de picior de sprijin. De asemenea, omiterea biților II, III, IV oasele metatarsale duce la subluxație (dislocare) la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene respective și formarea tulpinii Hammer degetele de la picioare care rezultă din retragerea mușchilor flexori. , În legătură cu încălcarea congruență în II, III, IV articulații metatarsofalangiene conduce la dezvoltarea deformans artroze ale acestora.

În funcție de severitatea hallux valgus I degetul eco plat împărțit în trei clase:

I - slab exprimat (Hallux valgus mai mică de 20 °);

II - moderat exprimate (Hallux valgus 20-35 °);

III - pronunțat (Hallux valgus mai mult de 35 °).

Principalele nemulțumiri ale pacienților sunt degetele de la picioare de deformare, bursită I metatarsofalangiene comun, exostoze pe suprafața mediala a capului oaselor metatarsiene I, durerea pe talpa, „bataturi“ în cap de proiecție II-III-IV metatarsiene.

Alegerea metodei de tratament flatfoot transversal depinde în principal de gradul și severitatea modificărilor degenerative în cartilajului articular și raza de mișcare în I metatarsofalangiene comune.

Când am platfus gradul prezentat de tratament conservator care vizează înlăturarea durerii și întărirea unității ligament musculare picior, - fizioterapie, masaj, fizioterapie, purtarea branțuri ortopedice cu role care susțin arcele piciorului (căpută și rola Seitz).

Când platfus II și gradul III, atunci când sunt fixate planitate metatarsian a piciorului, valgus fenomene I deget deformans artroza I metatarsofalangiene comune, tratamentul conservator este ineficient. Tratamentul chirurgical trebuie să fie îndreptate spre înlăturarea poziției perversă a degetelor și eliminarea răspândirii antepiciorului.

In prezent, mai mult de 300 de metode cunoscute chirurgie platfus transversală combinată cu degetul valgus I, iar numărul continuă să crească în mod constant.

O astfel de diversitate indică o lipsă de metode sigure pentru tratamentul stării de boală. Toate operațiunile sunt paliative, deoarece nu elimină cauza principală a flatfoot eco - slăbiciunea capsulei-ligamentului și sistemul muscular al piciorului și, prin urmare, nu se poate elimina toate componentele tulpinii și pentru a restabili pe deplin întregul biomecanica complexe ale piciorului în ansamblu. Marea majoritate a acestor metode sunt o modificare majoră, metodele propuse anterior de tratament chirurgical.

Rezultatele funcționale ale tratamentului chirurgical și funcția piciorului în ansamblu este direct dependentă de funcția I metatarsofalangiene comună. Acest sprijin comun până la 50% din greutatea corporală. Când mersul pe jos, piciorul la momentul de rulare normală, un rol de extensie I degetul esențial (20 °).

Atunci când alegeți o metodă de tratament pentru fiecare pacient trebuie să fie luate în considerare:

Toate varietate de metode pentru intervenții chirurgicale pe cruce cu platfus I deget de la picior valgus împărțite în trei grupe:

Operațiuni în țesuturile moi - aceasta este practic o intervenție chirurgicală pe tendoane, muschi I deget (Tt. Extensor et flexor halucelui longus, m. Adductor), uneori completate de operații asupra capsulei articulare I metatarsofalangiene, de obicei capsulotomie. Astfel, transpunerea de tendon de tendon flexor lung în degetul extensorul lung am descris pentru prima data acum mai bine de 100 de ani, este utilizat pentru corectarea hallux valgus I degetul și acum. Ar trebui să fie luate în considerare în mod satisfăcător funcționarea eficientă adduktorotenotomiyu. Este o operație componentă necesară Schede-Brandes (rezecție-osteo cartilaginos cap exostoze I metatarsiană os rezecție bază falanga proximală I deget) este adesea folosit în combinație cu osteotomia I metatarsiană (operație Vorontcova) (Fig. 9b, c). Prin efectuarea adduktorotenotomii a eliminat principalul motiv am apăsat degetul într-o poziție valg vicios.

Pentru a elimina acționarea I metatarsiană cu crearea de funcționare activă tracțiune musculară folosind McBride, care constă în tăierea tendoanelor adductor I degetul mare falanga proximala a bazei și suturarea-l la capul oaselor metatarsale I. Dezavantajul acestei operațiuni ar trebui să fie considerată ca un risc ridicat de supracorecția cu dezvoltarea în viitor, am varus degetul deformare.

Ideea de metatarsiene de convergență pentru a elimina răspândirea antepiciorului a fost mult timp cunoscut. Nociv R. R. (1925), produs de reticulare periost I și II la metatarsiene abordarea lor cel mai apropiat. Mai târziu, în 1931-1933 gg., MI Kuslik și RRVREDEN a dezvoltat o procedură pentru a crea un antepiciorului lateral ligament artificial pentru a restabili arcada sa transversală, așa-numita sapei. Pentru a crea o "cravată" folosit diferite materiale: fascia canguri tendon Lata, fir de mătase, bandă Mylar, tendon alogen de longus peroneus. Această operațiune se efectuează în cazul forefoot planeitate transversală ușor de a trece peste, t. E. Atunci când există un stop „moale“. La o continuare deformare fixă ​​pot forma uzuratsy oboseală sau fracturi diafiza I și V metatarsiene oase în câmpul de presiune „sapa“.

Mulți autori pentru tratamentul hallux valgus preferă operarea Schede - Brandes: îndepărtarea porțiunii interioare a capului exostoze I metatarsiană osoase si proximal falangelor rezecție bază I deget (a se vedea figura 9, b, ..). După această operație, post-operatorie se aplică de tracțiune dincolo de distală degetul falanga I. Datorită tracțiunii este menținută între diastasis falangei proximale rezecate și capul metatarsian I, care contribuie la formarea de țesut conjunctiv este un strat elastic si previne dezvoltarea rigiditate și anchiloze în I metatarsofalangiene comune.

In forme mai severe de platfus cruce, atunci când există o reducere marcată I metatarsiană (metatars primus varus), Brandes Schede-operation suplimentat osteotomie valgiziruyuschey metatarsian I cu derotare legarea sa de a elimina o articulație dislocare plyusnesesamovidnom. Gradul de valgizatsii derotare și depinde de severitatea dislocare și controlate în comun congruență plyusnesesamovidnom.

Există mai multe metode am osteotomia oasele metatarsiene. Principala diferență - în alegerea nivelului osteotomie:

Scopul acestor intervenții chirurgicale este valgizatsiya și derotare metatarsian.

Dupa o interventie chirurgicala pentru platfus transversala cu degetul mare valgus am purta întotdeauna tălpi interioare ortopedice în pantofi pentru a corecta arcadele piciorului (căpută și rola Seitz).

degetele de la picioare ciocan. degete ciocan picior (Figura 10 a.), II și III frecvent, - o consecință a unei deformări complexe a piciorului. Ea se bazează pe contractura flexie a articulației interfalangiene a degetelor. Cel mai adesea acestea sunt combinate cu abaterea platitudine transversală a degetelor de la picioare și am degetul spre exterior până la 30 ° sau mai mult. De multe ori, aceasta este însoțită de o deformare a modificărilor patologice în stivă cu paralizie cerebrală, poliomielită (la piciorul ploskovalgusnoy), picior cav mielodisplazic și t. D.

Fig. 10. Hammer degetul și - b au apărut la - operarea cu degetul pe Hammer Gomanu- în - funcționarea degetului atunci când Hammer Goght

Patogeneza degetelor de deformare este scăderea arcului longitudinal al piciorului, ceea ce duce la flexorii excesive tensionare degetelor și, de asemenea, transversal de răspândire a piciorului cu abaterea toe valgus I exacerbează această condiție. Cand cantareste deformare picior din cauza lipsei unui tratament adecvat poate dezvolta subluxație falangei proximale a degetelor în articulații metatarsofalangiene. Apariția durerii în degete asociate cu hammertoes deformant artroza la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene, sunt în poziția de subluxation. Pe suprafața posterioară a pielii la nivelul articulațiilor interfalangiene apar porumb (adesea pe degetul II), care este asociat cu o traumatizare constantă de încălțăminte de piele.

Tratamentul non-chirurgical. În etapa inițială, se recomandă să poarte pantofi în vrac, și a pus pe leucoplast dorsum. Există dispozitive ortopedice, corectând manifestările inițiale ale contracturile interfalangiene.

Nesângeroasă redressatsiya posibil, dar nu da un efect semnificativ, și nu împiedică recurenta.

Tratamentul chirurgical este de a elimina contractura flexie pronunțată a articulațiilor interfalangiene. Cele mai frecvent utilizate operația Goman (Fig. 10b). Esența procedurii este rezecția capului falangei principal.

Pentru a elimina hiperextensie și adesea metatarsofalangian subluxație comune în funcțiune pentru a opera Goght (figura 10, c.) - baza de rezecție dislocată falanga proximala a unui deget.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul în care pacientul este contraindicat interventii chirurgicale pe picioare, este necesar să se ortopedică la comandă și partea de sus foarte moale, este creat de hammertoes deformații degetele de la picioare pe pantofi.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov