Metode de suturarea organelor interne. enteroplexy

Video: Tehnologie impunerea unor cusături rotunde twining continuă

conținut

Video: tehnologie impunerea unor cusături rotunde twining continuă
Cerințe de bază pentru a cusătura intestinale
Proprietăți seroasă
Mobilitatea carcaselor interioare și exterioare ale canalului alimentar
Tipuri de suturi intestinale
Tipuri de suturi intestinale în funcție de numărul de rânduri
Evaluarea comparativă a suturilor intestinale
Materiale resorbabile avansate pentru impunerea suturilor intestinale

Intestinal cusătură - un termen colectiv, implicând răni sutură și defecte în partea abdominală a esofagului, stomacului, intestinului subțire și colon. Aplicarea universală a acestui concept, datorită tehnicilor comune bazate pe legile biologice ale vindecarea rănilor ale organelor cavitare ale tractului gastro-intestinal.

În peretele tubului digestiv, de obicei, distinge patru carcasa principale:
1) mucoasă;
2) submucoasă;
3) musculare;
4) seros, care trebuie luat în considerare atunci când se aplică sutura intestinală.

Cerințe de bază pentru a cusătura intestinale

1. SEALED bazat pe suprafete precise de adaptare seroase site-uri reticulabile.
2. Proprietățile hemostatice, fără o pierdere semnificativă a aportului de sânge cusătură linie intestinală.
3. Contabilitate principiu de construcție futlyarnoy a peretelui tubului digestiv.
4. Realizarea puterea necesară prin conexiuni pentru a include cusătura submucoasă, promovează, de asemenea, rapid marginile coalescență mucoasei.
5. căutarea pentru vindecarea ranii marginile prin intenție primară.
6. membrane prejudiciu minime ale tractului gastro-intestinal:
- refuzul prin cusături rotunde Twining;
- utilizarea de ace atraumatice;
- limitarea utilizării colierelor și forceps în formarea anastomoza.
7. membrane de avertizare extinse de necroză regionale ale organelor cavitare.
8. clar adaptarea acelorași straturi de nume.
9. Reduceri pentru o posibilă erupție a suturilor în interiorul lumenului.
10. Pentru nevoia continuă de a utiliza materialul de sutura absorbabile fie ca o linie exterioară sau interioară se suprapune.

Proprietăți seroasă

1. United seroasă suprafață după 12 -14 h, lipite împreună în mod ferm.
2. După 24-48 straturi h seroase sunt fuzionate ferm.

Astfel, suturarea seroasa intestinal asigură etanșeitate cusătură.

Pentru a asigura etanșeitatea frecvenței acestor cusături trebuie să fie de cel puțin 4 ochiuri pe 1 cm lungime (2,5 mm pas cusătură);

Pentru a reduce efectul traumatic asupra seroasa neapărat folosesc fire de grosime mică și un diametru constant (matase, fibre sintetice).

Smooth IMPART musculare linie de elasticitate sutura, și, prin urmare, apucând membrana musculara este o caracteristică esențială a aproape orice fel de cusătură intestinale.

Compusul submucoasa asigură rezistență mecanică cusătură și vascula bună.

Lipirea marginile membranei mucoase este importantă pentru a realiza următoarele efecte:
hemostaza de încredere;
o bună adaptare a marginilor rănii.

Via linie mucozală tighel posibila răspândire a infecției în întreaga grosime a peretelui intestinal sau de stomac, precum și în cavitatea peritoneală.

Mobilitatea carcaselor interioare și exterioare ale canalului alimentar

Pentru operatie practica este importanta structura futlyarnoy digestiv principiu pereții canalului cu care emit lumina:
un caz exterior format din membrane seroase și musculare;
un caz interior format mucoasei și submucoasei.

Incintele interioare și exterioare sunt mobile una față de cealaltă.

1. peretele esofagian Twisted se reduce la cea mai mare măsură în cazul interior - mucoasa și submucoasa.

2. În caz de deteriorare a peretelui stomacului la cel mai mare grad în laterala exterioare schimburi de secțiune caz - membrane musculare și seroase.

3. În cazul rănilor intestinului subțire și mari, ambele caz soche Tanno diverg aproximativ egal.

peretele esofagian ar trebui să străpung oblic lateral de la nivelul mucoasei la seroasa.

Ac prin peretele stomacului și trebuie efectuată într-o direcție oblică, ci oblic medial din mucoasa la seroasa (dacă rănile tratate gastric in exces mucoasa este îndepărtată, acul se realizează prin peretele perpendicular).

Grosimea peretelui subțire și intestinul gros ar trebui să fie strict perpendicular intermitent.

Atunci când se aplică prin distanța comună între cusăturile trebuie să fie de cel puțin 3-4 mm (persoanele în vârstă de până la 5-7 mm). Scăderea această distanță poate cauza ischemia marginilor plăgii. Creșterea teren de sudură peste limitele specificate reduce rezistența și proprietățile hemostatice.

Tipuri de suturi intestinale

cusături intestinali sunt împărțite în manuale și mecanice.

intestinale mână cusătură poate fi:
limită, adică trec prin marginile cojile disecate în diferite combinații ..;
„Near-margine“, adică situat la o anumită distanță de marginea rănii ..;
combinație, care combină tehnicile de versiunile anterioare.

cusături de frontieră

Cusăturile de margine, în funcție de numărul de scoici ale peretelui organ cavitar, prins în cusătură, și poate fi dvuhfutlyarnymi odnofutlyarnymi.

Prin odnofutlyarnym cusături includ:
Muscle-seros cusătură cu noduri pe corp pentru suprafața Bir;
sutura sero-muscular cu noduri, arătând spre lumenul - Mateshuka cusătura.

Prin dvuhfutlyarnym cusături includ:
- sutura sero-muscular-submucoasă pe Pirogov;
- Prin comun Gelis.

cusături transversali la rândul lor, pot fi efectuate într-un nod circulară și o cusătură continuă.

Prin cusătură în permanență a poate fi realizată în următoarele exemple de realizare:
cusătură -obvivnoy;
cusătură -matratsny:
interlacings cusătură -obvivnoy (REVERDY);
cusătură -vvorachivayuschy Schmid.

suduri „Near-margine“

Prin „aproape de margine“ articulațiilor includ:
seroserous dvuhstezhkovy (sero-muscular), nodal cusătură Lambert;
- volum continuu sero-muscular în comun;
Sero muscular cordoanelor de joncțiune: incretit, polukisetny, în formă de U, în formă de Z.

cusături combinate

cusături combinate, după cum sugerează și numele, include în componența sa o varietate de combinații ale elementelor regionale și „sub-margine“ suduri:
- cusătură Czerny limita sero-muscular + "aproape-edge" sero-muscular;
- cusătură I. D. Kirpatovsky: o cusătură de margine a submucoasei + limita de sero-muscular;
- Albert cusătură: cusătură de delimitare prin Gelis + „aproape de margine“ cusătură Lambert;
- cusătură Tupe: o muchie printr-o cusătură cu noduri cu care se confruntă lumenul intestinului + „aproape de margine“ cusătură Lambert.

cusăturile sunt intestinali împărțite în două grupe, în funcție de poziția marginilor plăgii:
- inversat - ocupă o poziție de lider în tehnologie sutura intestinale.
- evertirovannye - puțin dezvoltate și sunt rareori folosite.

Astfel, după strângerea cusătură în comparație suprafețele seroase răsturnate.
cusături Feature evertirovannyh este pus în contact suprafață mucoasă.

Tipuri de suturi intestinale în funcție de numărul de rânduri

În funcție de numărul de rânduri suprapuse suturile intestinale sunt de trei tipuri principale de ele:
1. cusături singur rând (tehnica chirurgicală precis, microscop chirurgical și ace atraumatice folosite pentru suprapunerea lor).
2. Dublu împletit rând (suturarea drumul principal spre peretele esofagului, stomacului și a intestinului subțire).
coaserea cu mai multe rânduri (utilizate în mod obișnuit pentru aplicarea la colon).

Evaluarea comparativă a suturilor intestinale

1. Single seroserous rând cusătură (sero-muscular) Lambert
În 1826, Lambert A. (A. Lembert) oferite pentru a coase marginile înfășurate ale peretelui intestinal, hapsân seroase doar despre ea ^ interval de două cusături (Fig. 66).

Fig. 66. sutura gri-seros dvuhstezhkovy Lambert.

Pentru a suprapune cusătura apropierea marginii dvuhstezhkovogo Lambert necesară pentru a introduce acul la o distanță de 5-8 mm, iar producția sa este de 1 mm de marginea rănii pe de altă parte țesutul kishki- capturat în ordine inversă. Sutura impusă de Legare procedura autor conduce la faptul că suprafețele seroase și marginile alte bine-cochilii se sprijină unul pe altul.

Pentru a simplifica această tehnici de sudură cu suprapunere de obicei împreună cu membrana seroasă și stratul muscular este străpuns. Aceste articulații sunt numite „sero-muscular.“

In ciuda avantajelor evidente, Lambert cusătură are dezavantaje:
Nu are proprietăți hemostatice;
inițial instabilă;
Ea nu asigură o bună adaptare a submucoasei și membranele mucoase.

Lambert cusătură aproape de vârf utilizată numai în combinație cu alte suturi.

2. limită cusături sero-muscular (singur rând și duble)

(. Figura 67) A.-musculare seros cusătură rând Single cu noduri fața îndreptată spre mucoasa (pentru VP Mateshuku 1945), are următoarele avantaje:
Are rezistență mecanică bună;
Acesta asigură adaptarea completă a tuturor straturilor peretelui intestinal;
Principiul futlyarnoy corespunde structurii peretelui intestinal;
creează condiții optime pentru regenerarea țesutului;
Previne apariția „arborelui țesut“;
previne îngustarea lumenului corpului gol la interior;
Se elimina posibilitatea de cicatrice extinse după impunerea anastomoza.

Fig. 67. sutura sero-musculară regională Mateshuka.

Dezavantajele acestui tip de sutură intestinale includ:
permeabilitatea ridicată a microflorei;
exprimat prin infectarea tesuturilor din jurul rănii „se deplasează“ în zona de sudură datorită filamente „fitil“.

Acest lucru face posibil să se obțină rezultate slabe în impunerea unor astfel de cusături pe peretele colonului;
vindecare de mare probabilitate de intenție secundară zonă de excludere fire.

B. Single rând delimitare sero musculare bere cusătură cu noduri pe suprafața membranei seroase (Fig. 68) are aceleași avantaje ca și exemplul precedent a cusăturii. Proprietăți mecanice ale anastomoza, straturi de adaptare tubulare perete de organe și modificările sale în zona de sudură sunt identice pentru ambele tipuri de cusătură intestinal. Biru cusătură este mai potrivit pentru închiderea defectului de mici peretelui intestinului, decât cusătura VP Mateshuka.

Fig. 68. rând Single-limita sero musculare sutura Bira.

Cu toate acestea, această opțiune sutura intestinală are următoarele dezavantaje:
- proprietăți hemostatice insuficiente;
- intensitatea relativă a muncii asociate cu necesitatea de a impune stezhkov- frecvente
- complexitatea de a asigura straturi complete de adaptare.

B. Aceleași avantaje și dezavantaje are dublu rând compozit sutura ancora Czerny [V. Czerny, 1880], care este format din două rânduri de suturi sero-muscular (fig. 69).

Fig. 69. Amestec dublu rând sero musculare joncțiune cusătură negru.

3. seros-muscular-submucoase cusături margine (simplă și două rânduri)

La aplicarea acestor articulații împreună cu seroasă și stratul de captare submucos tunica muscularis.

Avantajele cusătură singur rând-musculo-seros Metoda submucoase NIPirogov (ris.70) includ:
rezistență mecanică ridicată;
o bună adaptare a marginilor în același timp păstrând futlyarnoy structura și contactul complet al stratului mucos;
hemostază completă;
prevenirea „ax țesut“ și îngustarea anastomoza.

Fig. 70. Intestinal sutura Pirogov.

Fig. 71. Intestinal cusătură Kirpatovsky

cusătură DIL-musculo-seros submucoase are în mare măsură toate calitățile pozitive ale cusătura rând intestinale NIPirogov: adaptarea bună a straturilor peretelui intestinal, prevenind marginile ischemice ulcer plăgilor, formarea de cicatrice postoperatorie elastic. Cu toate acestea, dezavantajele sale în comparație cu un singur rând serozno- suturi musculo- submucoase sunt mai pronunțate.

Printre acestea se numără:
formarea de „tesatura ax“ moderat în zona anastomozele ingusteaza lumenul;
- creșterea liniilor de cusătură rigiditate;
expresie complet proprietăți „fitil“ ale suturii;
- creșterea dimensiunii de cicatrice postoperatorie.

La aplicarea unui dublu rând sero-muscular-submucoasă scurgere sutura anastomotică se dezvoltă în 6-8% din cazuri.

Monobord si dublu rând articulații sero-muscular-submucoasă au o rezistență mecanică considerabil mai mare în comparație cu seros;
articulațiilor musculare. Un dezavantaj semnificativ al ambelor tipuri de sutură este permeabilitatea lor relativ mare la microorganisme.

Efectuarea toate manipulările asociate cu necesitatea de a sesiza în cusătura stratului submucoase se face folosind tehnici microchirurgicale.

4. Combinat împletit pe două rânduri

. Combinat rând dublu cusătură Alberta (E. Albert) (marginea inversat prin toate straturile + sero-muscular cusătură în apropierea marginii (Figura 72) are următoarele avantaje:
- fiabilitate;
- relativă suprapunere simplitatea tehnică;
- hemostaza bun;
- rezistență mecanică satisfăcătoare;
- etanșeitate;
- aseptice.

Fig. 72. Intestinal cusătură Alberta.

Cu toate acestea, această comună are dezavantaje:
- posibilitatea pronunțată inflamație a liniei de sutură;
- încetinirea procesului de regenerare tisulară, pentru a forma un arbore masiv în zona de sudură;
- vindecarea rănilor secundare la formarea de necroză profundă;
- prolaps mucoaselor;
- probabilitatea de a dezvolta adeziuni;
- un grad mai mare de fire de infectare atunci când sunt aplicate prin cusături.

O metodă combinată de două rânduri cusatura Toope (prin cusătură de delimitare prin toate membranele cu noduri confruntă cu lumen, apropiat-margine + cusătură sero-muscular, Fig. 73). Pentru a efectua îmbinarea cu șurub prin calota primului ac de puncție Toope funcționează prin vykoli mucoaselor - prin obolochke- seros în continuare în ordine inversă: vkoly prin seroasă și vykoli - nod pentru mucoase și cravată.

Fig. 73. Cusătura Tupe.

nod precedent după vânzarea legată fir nu este tăiat, este folosit ca forța de tracțiune cu bandă adezivă.

cusătură În continuare se aplică, în mod necesar tesatura de cusut cu bandă adezivă peste, în caz contrar marginea ulcerului sunt dovedit pe suprafata.

Tăietura inregistrat-cusătură și cravată următoarea cusătură, care joacă rolul următorului-inregistrat cusătură.

Combinat cusătură Schmid-rând (margine printr-o continuă neîntreruptă în apropierea marginii insurubare + cusătură sero muscular, Fig. 74) are toate proprietățile pozitive ale Alberta cusătură. Trebuie subliniat intensitatea mică a muncii și viteza de amestecare
cusătură.

Fig. 74. cusătura Schmid

Dezavantajele asociate cu cusătură Schmid straturile de adaptare proasta a tesutului peretelui colonic datorita onduleu.

Pentru a asigura o cusătură corespunzătoare ar trebui să fie înțeles în zone mici ale peretelui intestinal, sau mucoasa întors pe dos la suprafață. Schmid proprietăți ondulare ale cusăturii pot fi eliminate prin exercițiu prelungit, având ca scop îmbunătățirea tehnicii individuale de sutura intestinală.

Această cusătură următorul algoritm: fiecare ac punctie într-o direcție de la început până la nivelul mucoasei la seroasa. La strângerea mucoasei comune înșurubată în lumen și suprafețele membranelor seroase contact strâns unele cu altele.

5. cusături Triple rând

Cu trei rânduri de sutura are opțiuni:
1. Primul rând - printr-o muchie de cusătură stratificat al doilea rând - sero muscular al treilea rând shov- - ca joint sero-muscular.
2. Primul rând se aplică pe marginea catgut mucoasei următoarele două rânduri de suturi sero-musculare impune mătase.

Un exemplu este suturarea cecului cu apendicectomie. Cusătura primului rând reprezintă o ligatură catgut pe baza rezidual otrostka- doilea rând - sutura incretit sero-muscular, la o distanță de 1,5 cm de la baza cecumului procesului dom;
al treilea rând - în formă de Z sutura seroasă-muscular.

Avantajele multi-rând sutura intestinale includ:
buna adaptare margini țesuturi ale mucoasei asigură reducerea infecției în zona de sudură;
realizarea rezistența mecanică necesară anastomoza;
reacție inflamatorie ușoară în zona de sudură.

Cu toate acestea, sutura intestinală multi-rând are o serie de dezavantaje:
fire de infecții semnificative datorate Mesaje carcase exterioare și interioare;
procesele de regenerare întârziată în zona țesutului reticulat;
mare probabilitate de adeziuni;
exprimate tulburări circulatorii de-a lungul liniei de cusătură.

Astfel, multi-rânduri cusătură intestinală cu mucoasa suturarea separată are avantaje și dezavantaje aparente.

Conform frecvenței erupției tuturor îmbinărilor intestinale pot fi împărțite în trei grupe.

1. Suturile care se extind prin mucoasa (cusătura-Shmi Dehn Albert cusătură). Erupția acestor articulații se observă cel mai adesea se produce în mod constant.

2. cusãturilor fără care se extinde prin toate straturile, dar situate în apropierea lumenului corpului gol (Mateshuka și bere sutura cusătură). Dentiție aceste articulații, de asemenea, exprimate, dar este mai puțin permanentă.

3. Cusaturi nu trece prin mucoasă și nu direct în contact cu lumenul intestinului (Lambert cusătură). Dentiție aceste articulații nu sunt la fel de pronunțată în comparație cu cele anterioare.

Elimină dentiție orice cusături, chiar și rândul exterior nu este posibilă.

Orice suturi intestinale pot erupe.

suturi continue sero musculare, ceteris paribus erupe mai frecvent decât nodul.

Mai aproape de lumenul intestinului este firul, mai are loc respingerea cusături.

Este necesar să se facă distincția între tipurile de cusături de erupție.

1. sutura mecanica erupție.
2. Implicarea îmbinărilor într-o zonă circulară de necroză și erupția dinților împreună cu țesutul necrotic este ruptă.
3. cusături dentiție, ca urmare a reacției locale din jurul firului de țesut.

Natura vindecării secțiunilor tractului digestiv puternic influențate de principalele puncte legate în mod direct sau indirect, la procedura de sutura:
1. cusătură traumatică: cea mai mare prejudiciul, cu atât mai pronunțată reacția inflamatorie locală în zona anastomoza, condițiile mai nefavorabile pentru vindecare prin intenție primară.
2. Contact gros toate în straturile peretelui intestinal zona cusătura: în absența oricăror straturi de adaptare mai puțin probabil pentru a finaliza vindecarea ranilor.
3. Cantitatea de substrat necrotic: mai extinse necroza, mai necroza a liniei anastomoza.
4. Prezența florei microbiene în lumenul tractului digestiv și în sutură aseptice.
5. Tulburări vasculare locale asociate cu încălcarea țesutului suprapus pe marginea suturilor plăgilor.

La aplicarea cusătura intestinale ar trebui să excludă utilizarea:
zhomov intestinale cu incizii brute;
forcepsul chirurgicale;
Shipkova graifăre peretelui corpului tubular forceps anatomice.

De-a lungul liniilor de cusătura intestinale trebuie să fie fluxul de sânge plin. De asemenea, trebuie să ia în considerare caracteristicile structurale ale vaselor de sânge organisme care poate fi conectat.

Materiale resorbabile avansate pentru impunerea suturilor intestinale

1. Aplicarea suturi absorbabile moderne exclude erupției și fenomene negative conexe.
2. fire resorbabile prinse mecanic marginea anastomoza aproximativ în același timp ca și materiale non-absorbabile.
3. materiale resorbabile sunt de ajutor higroscopice și puțin pentru a preveni efectul „fitil“.

Folosind suturi continue, fie ca un rând interioară sau exterioară sunt suprapuse, este impracticabilă.

Astfel, o condiție esențială pentru obținerea unor rezultate optime atunci când sunt aplicate cusătura intestinala legile de conformitate biologice ale acreția țesuturilor. Reducerea utilizarea de hard-tiering și materialele de sutura nu ar trebui să fie un scop în sine.

GM Semenov, VL Petrishin, MV Kovshova

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit