Suturile de compresie pe uter

De exemplu, atunci când placenta previa suturată în formă de opt (8-on-diferite) pentru segmentul uterin inferior. In ultimii ani s-a dezvoltat mai multe moduri diferite de a aplica suturi de compresie pe uter. În cele mai multe cazuri, aceste articulații sunt folosite în timpul operației de cezariană, deși, uneori, ele sunt, de asemenea, aplicate la naștere complicată sângerare vaginală. În aceste cazuri, obiectivul este acela de a opri sângerarea laparotomiei, de exemplu, prin histerectomie. În această situație suturile de compresie și / sau ligaturarea arterelor iliace interne - ultima acțiune înainte de a decide histerectomia. Ca tamponadă a uterului, bandajarea din vasele principale - rareori metoda utilizată. În fiecare instituție medicală trebuie să fie întotdeauna la îndemână în caz de urgență instrumente și bandaje ambalate într-o instalare standard. Aceste kituri pentru asistență de urgență ar trebui să fie însoțită de schema de suprapunere pe uter diferite articulații de compresie.

îmbinările de compresie necesită sutura aplicator robust: 1 № poliglactina 910 (Vierii), acid poliglikoevaya (Dexon) sau poliglekarpon (singur cristal a). Puteți utiliza, de asemenea cromic numărul de catgut 2, în cazul în care acesta este disponibil. Pentru a suprapune aceste suturi sunt necesare ac de lungime semicircular 70-80 mm sau mai mult sau ace drepte au o lungime de 8-10 cm (în cele mai multe seturi standard de ace chirurgicale suficient de lungă). De asemenea, este necesar cu un mare ochi ac dimensiune decât în ​​seturi standard.

trebuie strict respectate pentru orice realizare tehnică de amestecare a îmbinărilor de compresie. Pacientul trebuie să se afle în poziția Lloyd-Davis (cu picioarele divorțați) la asistent poate controla cantitatea de descărcare de sânge din vagin. În primul rând să fie de compresie manuală a uterului și, în cazul în care acest test este eficient, îmbinări de compresie suprapuse, și apoi se realiza o evaluare detaliată a pierderii de sânge - „testul tamponadny“.

Video: compresie Scoaterea și hemostatice suturi la devascularization completă a uterului

Cusătura de pe B-Yainchu

Pentru prima dată, impunerea de suturi de compresie asupra uterului descris B-Lynch și colegii săi în 1997. Această metodă a fost folosită pentru operație cezariană în segmentul uterin inferior și atonia uterului, nu este cedat la terapia de tăiere. Uterele sunt scoase incizie in peretele abdominal, apoi folosind un lung (> 70 mm), ac, cu o secțiune transversală rotundă (înjunghiere), face ca prima muchie laterală puncție la 3 cm sub tăietura pe ac matke- efectuate în cavitatea uterină, vykoli face aceeași parte de 3 cm deasupra inciziei uterine. Treceți prin sutura fundusului aruncă pe suprafața din spate în cazul în care vkoly face tăiat la nivelul uterului, acul se realizează în cavitatea uterină și înțepat simetric pe peretele din spate. Firul a fost apoi aruncă prin partea de jos a peretelui frontal, iar apoi face vkoly 3 cm deasupra incizia în segmentul uterin inferior și vykoli - 3 cm sub ea. Suturile trebuie aplicat la 4 cm uter nervură mediană. Ambele capete ale firului trage, asistentul în același timp, comprese uterului cu ambele mâini în direcția anterior-posterior. Buclele de sutură trebuie să fie situat la aproximativ 4 cm medial bordurile laterale ale uterului. Contracția este efectuată secvențial timp de 1-2 minute pentru a obține efectul deplin. După care se conectează capetele firului inferior pe incizie mediană pe uter. În acest moment, este foarte important pentru a controla pierderea de sânge din vagin, pentru a verifica eficacitatea tamponadei. Dacă impunerea sudurile de compresie efectiv incizie a fost suturată la uter, uterul este imersat în cavitatea abdominală, apoi a redus peretele abdominal anterior.

cusătura modificat B-Lynch

O versiune simplificată a cusăturii de pe B-Lynch a fost propusă bhala K. și colab.

Video: saltelei sutura

sutura funcționează pe aceleași principii, dar folosesc două fire, câte unul pentru fiecare parte a coastelor uterului. Rolul esențial jucat de punerea în aplicare a comprimării uterine atunci când strângere noduri. Avantajele acestei comune sunt simplitatea și posibilitatea de a utiliza firul poliglactina 910 lungime standard (70 cm). La aplicarea cusătura-Lynch B ambele catene se leagă unul de altul pentru a obține efectul.

sudură verticală

Această modificare cusătură propusă de R. Hyman și colab., Chiar mai simplu. Pentru impunerea unei astfel de cusătură nevoie de ac drept. Este necesar să se definească anatomia vezicii urinare, si punctie-Cola efectua 3 cm sub incizie pe uter și cravată firul în partea de jos a uterului. În funcție de mărimea uterului se aplică de la 2 la 5 copci. Avantajele acestei metode sunt simplitatea, posibilitatea de a folosi în combinație cu o cezariana sau în mod izolat, precum și să impună orice număr de cusături în funcție de lățimea fundului uterin.

sigiliu de compresie pătrat

La aplicarea acului de sutură face puncție directă și vykoli prin grosimea pereților din față și spate a uterului, iar următorul pas vykoli vkoly funcționează prin grosimea ambelor peretii uterului de 3 cm lateral. Astfel, ața în ac din nou se afla pe peretele frontal al uterului. Mai departe face vkoly 3 cm mai jos și vykoli - pe peretele posterior al uterului, următoarele vkoly - 3 cm lateral al treilea, etc. Astfel, un pătrat. Apoi, comprimarea este realizată din față și din spate ale pereților uterului, firul se termină strâns lega pe peretele frontal. Puteți aplica orice număr de cusături pentru a trage uter de-a lungul întregii sale de suprafață. In cazuri de placenta previa sau complet de atașare strânse sau incarnarea asemenea îmbinări parțiale / pot fi aplicate numai pe segmentul uterin inferior, cu condiția ca partea de jos și corpul uterului este bine redusa.

În unele cazuri, destul de un număr de articulații individuale, în alte situații necesită impunerea de diferite tipuri de îmbinări de compresie. De exemplu, cu sutura B-Lynch pot forma zone din partea de jos și marginile uterului, unde lipsa de compresie, care ar necesita impunerea unor rosturi de compresie suplimentare.

Este important ca atunci când se aplică aceste articulații pentru a se asigura că segmentul uterin inferior nu este distrus complet și există condiții pentru fluxul de sânge și lochia în perioada postoperatorie. O aplicație deosebit de importantă a acestui punct cu cusături pătrate pe segmentul inferior uterin placenta previa.

Complicațiile aplicarea suturilor de compresie asupra uterului apar relativ rar. Pentru orice tip de sutura selectată, asigurați-vă că vezica este suficient de otseparovan și împins în jos. Teoretic postoperatoriu din cauza lent resorbția a suturii de la ea poate forma o buclă în care bucla poate ajunge în intestin, cauzând obstrucție intestinală. Din acest motiv, de sutura pur trebuie evitate considerații teoretice perioadă lungă de resorbție, de exemplu PDS. Sunt descrise cazuri izolate de piometru. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor ulterioare sau histeroscopie, cavitatea uterină histerosalpingografie nu este schimbat, iar fertilitatea nu este redusă.

În general, incidența complicațiilor este scăzută, astfel încât metodele enumerate necesare pentru a recurge pentru a evita histerectomie. Un avantaj important al acestor operațiuni este de a menține fertilitatea pacientului.