Placenta accreta: cauze, semne, simptome, tratament

Placenta funcționează normal, dar trofoblast invazia are loc mai adanc frontierele comune (așa-numitul strat Nitabuha). În astfel de cazuri, îndepărtarea manuală a placentei, cu excepția cazului făcut cu multă atenție, poate provoca sangerari masive. Diagnosticul prenatal este stabilit prin ecografie. Tratamentul implică de obicei o histerectomie planificata dupa cezariana.

Cand placenta accreta ei sunt dincolo de reprize de somn decidua uterului, pătrunzând în miometru. Alte variante de realizare ale acestei boli includ increta placenta (invazie vilozități coriale în miometru) și precreta placenta (penetrarea coriale în sau prin seroasa uterului). Toate cele trei anomalii cauzează probleme similare.

Cauzele placentei creștere

forță de legătură crescută între peretele uterin si placenta, precum și non-uniform puternică legătură între ele se observă atunci când placenta în întregime sau parțial, situate pe peretele uterului, astfel cum a fost modificat de inflamatie (Metro-endometrite), cicatrice (postoperatorie după prea viguros produse înainte raclarea mucoasei coajă uterului), neoplasmul (nodul fibrom submucos) sau malformații uterine (localizarea placentei la bicorn peretele uterului). Același lucru poate fi observat în bolile mamelor, care contribuie la dezvoltarea proceselor degenerative placentă: nefrită cronică, toxemiei severă de sarcină, infecție cronică cu flux prelungit, sarcina semnificativă perenashivanie și altele.

În astfel de cazuri, există schimbări în placenta în sine, având în mod obișnuit un caracter Way F. Dar aceste schimbări pot îmbrățișa și întreaga placenta. In astfel de cazuri, placenta este crescut în dimensiune și îngroșat sau invers subțiată (placenta leathery) are segmente suplimentare, site-ul placentar care poate fi îndepărtat de principal.

În cele din urmă, conexiunea de placenta la uter poate fi excesiv de puternic în cazul în care vilozități, incarnate în compact diciduală membrană strat în întregime din stânga lui germinat sau chiar dincolo de ea, și a pătruns în stratul muscular al uterului. In astfel de cazuri vilozități supradezvoltat excesivă poate pătrunde până la uter acoperire cu membrana seroasa. O astfel de incarnarea apare datorită creșterii capacității proteolitică, în absența contracaram corionice acestui organism matern.

Dacă vilozitati corionice nu merg dincolo de stratul spongioasă spune despre expira incrementul relativă a placentei (placenta adhaerens). In cazul de penetrare a stratului muscular și spune increment obistinnnom (incarnarea) placenta sau dens de fixare a acestuia (placenta accreta s. Increta).

O astfel de legătură anormal de puternic poate fi împrăștiată pe întreaga suprafață a placentei materne sau numai pe suprafața lobuli sale individuale [placenta accreta (increta) totalis et partialis].

Adevărata placenta accreta este extrem de dificil, dar complicație rară de naștere: se observă o dată la 10.000 de nașteri.

Rata de creștere a placentei a crescut la 1/30 000 în 1950-1 / 500-2000 în anii 1980 și anii '90. femeile de risc care au avut cresteri placenta previa cu 10-25%, în cazul în care au avut o operatia de cezariana, iar 50-67%, dacă au avut >patru sectiuni cezariana.

Video: Desprinderea retinei - cauze, simptome (semne) și tratament

Alți factori includ:

• Vârsta mamei >35 de ani.
• generații multiple în istorie.
• fibrom uterin submucoase în fum.
• patologia uterină, de exemplu, sindromul Asherman lui.

Simptome și semne de creștere placentar

De obicei, placenta accreta apare sângerarea vaginală abundentă în timpul îndepărtarea manuală a placentei.

Video: abruptio (dezlipire) a retinei - cauze si tratament. site-ul WWW.PROGLAZA.RU

În cazul în care peretele uterului, toate placentei aderente, sângerare este absent. Ea începe atunci când placenta sau porțiunea este detașată a acestuia din patul său spontan sau datorită intervenției, cum ar fi presiunea de mână asupra uterului, cu creșterea relativă a placentei. Sângerare, în cazul în care nu ultimul care urmează să fie eliminate imediat, poate duce rapid la viața în pericol exsangvinare.

În placenta accreta adevărată, în cazul în care încep să se separe inserat în cavitatea uterină mâna placentei, degetele pătrunde adânc în interiorul peretelui, și, uneori, se străpunge. Dacă acest lucru nu se produce și perforație, încă mai vine o multime de sângerare de neoprit, rapid duce la moartea mamelor. O astfel de sângerare apare deoarece fibrele musculare uterine corodate nu pot scurta și strângeți vasele de sânge, rupte în încercarea de coaja de placenta incarnate in peretele uterin.

Diagnosticul de creștere a placentei

• Ultrasunete la femeile cu risc ridicat.

Un studiu atent al frontierei utero-placentară cu ultrasunete (vaginale sau abdominale) prezintă grup de femei riska- trebuie efectuate periodic, începând cu 20-24 săptămâni de sarcină. În cazul în care se amestecă rezultatele cu ultrasunete, ar trebui să efectueze un studiu Doppler-mecanică a fluxului sanguin, sau RMN.

In timpul nasterii incrementul placenta ar trebui să fie suspectată în cazul în care separarea placentei nu a avut loc în decurs de 30 de minute după nașterea fătului și dacă sunt încercări nereușite Assisted manuală sau poate provoca sangerari abundente. Pentru placenta accreta suspectate ar trebui să ia laparotomie și să aibă dorința de a krovovospolneniyu.

Tratamentul placenta increment

• histerectomia de rutina pentru cezariana.

În cazul în care pacientul nu se opune, histerectomia planificate se efectuează imediat după cezariana imediat după determinarea maturității pulmonare fetale (de obicei 35-36 de săptămâni).

Operația cezariană este însoțită de cordon klemmirovaniem imediat, imediat după îndepărtarea copilului, pentru a minimiza sângerare. Placenta este lăsat în vigoare până la finalizarea histerectomie. ocluzie balon aortică sau arterelor iliace interne se efectuează înainte de operație care implică în mod necesar un specialist cu experiență în angiografie, deoarece Aceste proceduri pot provoca complicații tromboembolice grave.

Cu placenta incrementare relativă și prezența hemoragiei aplica scoaterea manuală, urmată de inspectarea cavității uterine.

Dacă nu există nici o dezlipire a placentei, în ciuda perioadei lungi din secvență, și nu există nici o sângerare internă sau externă, atribuit injecție pituitrina 1 ml.

Dacă nici un efect poate încerca să provoace placenta dezlipire umplerea recipientelor cu soluție salină sterilă. Placenta bulges în cavitatea uterină, sub forma unui deal și pe cont propriu sau după aplicarea metodei Lazarevic-Credit este separat de patul său. Metoda de umplere vaselor placentare eronat numite metoda Gabastou (Gabastou), să-l folosească în 1914, iar la ea a fost propusă Mayon (Majon) la 1826 G. & medici Delaunay imbunatatit rus (1828) și B. S. Gruzdev (1895). Această metodă poate fi folosită numai în cazurile în care nu există nici o sângerare și necesitatea de a accelera secvența prelungită timp de 2 ore la o relativă perioadă de creștere a placentei nu este întotdeauna eficient și complet inutil atunci când adevărata creștere.

După 2 ore de așteptare, chiar dacă nu există nici o sângerare, trebuie să introduceți o mână în uter și se îndepărtează ultimele. Perioada de secvență de strângere excesivă (peste 2 ore) nu este avantajos deoarece prognosticul acestei operații, mai rău decât este făcut mai târziu (risc de infecție).

placenta accreta Adevărat este de obicei setat atunci când încercați să manual biroul ei, care este întotdeauna însoțită de sângerare abundentă. Numai în astfel de cazuri, posibilitatea de a salva viețile mamelor - pentru a opri imediat operațiunea a început îndepărtarea incarnate manuală a placentei în mușchii uterului și prin laparotomie pentru a elimina corpul uterului. În pregătirea pentru această operație, uterul si vaginul tamponiruyut strans bandaje tifon steril, aorta abdominală prin capacele presat strâns pumnul la nivelul coloanei vertebrale, producând o transfuzie de sânge (500-800 ml), și se aplică toate măsurile pentru a opri sângerarea rapid și lupta împotriva pericolului iminent de colaps.