Managed tamponada balon a uterului

Aceste situații pot duce la laparotomie, iar în lipsa efectului de chirurgie conservatoare - o histerectomie. Studiile din Marea Britanie au aratat ca histerectomie - una dintre cele mai comune operațiuni, în cazul în care desemnarea mai multor eficiente uterotonic. În acest sens, este necesar să se aplice metode pentru a opri sângerarea, permițând să se reducă procentul de histerectomii.

Tamponadă a uterului este o procedura simpla, minim invaziva efectuate rapid, un comportament care nu necesită desfășurarea sala de operație și vă permite să reduceți rapid pierderea de sânge sau de a opri sângerarea, în caz de eșec al tratamentului tăiere. Dacă tamponada eficient, sângerare oprit în câteva minute, prin urmare, necesitatea unei intervenții chirurgicale este eliminat. sângerare Continuarea este o indicație pentru tratament chirurgical. Astfel, tamponada evită laparotomie si histerectomie, si de transfuzie de produse din sânge, împreună cu un risc de însoțire a acestor manipulări. tamponada este potrivit pentru PPC, cu condiția integritatea placentei și absența leziuni tisulare traumatice.

Fundamentarea posibilitatea aplicării metodei

Conform principiilor de prim ajutor pentru hemostaza este necesar să se aplice o presiune la locul de sângerare suficientă pentru prindere a vaselor de sânge. Presiunea exercitată trebuie să fie mai mare decât tensiunea arterială de pornire. Formarea trombului este posibilă numai după ce se oprește sângerarea. Sânge intră în uter cu o presiune arterială medie de 90 mm Hg. v., dar distribuția sângelui prin uter spirală arteriolele scade tensiunea arterială în vasele mai mici. Dupa placenta a sinusurilor venoase și a arteriolelor spirală a fost sângerare, astfel încât în ​​cazul în care uterul nu este redusă în mod efectiv de la data scadentei poate dezvolta sangerari.

În cazul în care, în ciuda exploatație terapie tăiere, atonia uterului este păstrată, este mai întâi necesar să se efectueze inspecția canalului de naștere care urmează să fie excluse din prejudiciu, și apoi efectuați un masaj extern al uterului. Ineficacitatea acestor măsuri este o indicație pentru examinarea manuală a uterului cu utilizarea anesteziei pentru a evita părți de întârziere a placentei. În cazul în care cauza PPC este atonia uterului, pentru a decide cu privire la utilizarea tamponadei uterin ar trebui să fie efectuată „testul tamponadny“. În cazul tamponadei inadecvate pentru a opri sângerarea este necesară pentru a efectua o laparotomie.

Metoda de punere în aplicare

Tamponada tifon steril

Uterină tamponada cu tifon steril - o metodă eficientă, dar are și dezavantaje: nevoia de anestezie (anestezie spinală, epidurală sau generală), tamponada comportament „orb“ (medicul care efectuează manipularea, nu sunt sigur că uterul este plin). Din cauza fricii de perforație uterină medicul nu este întotdeauna bine-l înfundare. Pentru o astfel de metodă necesită tamponada câțiva metri de tifon steril de 10 cm lățime, care ar trebui să fie pus strâns în cavitatea uterină manual și prin mijloace fenestrat forceps. Vaginul este, de asemenea, necesar zatamponirovat strâns, iar vezica urinara set cateter Foley. Serviete au fost eliminate după 12-24 ore.

Eficacitatea acestei metode de tamponadă poate fi judecat doar după câteva minute, pentru că sânge ar trebui să se înmoaie întregul dressing, înainte de a putea vedea sangerarea este oprit sau nu. Pentru a rezolva aceste probleme în uter poate plasa o pungă de plastic sterilă și umple-l cu prosoape sterile. Această metodă facilitează procese precum obturare și extracție șervețele. Cu toate acestea, servetele tamponada uterin - suficient proces de consumatoare de timp, de altfel, nu este întotdeauna eficientă. In trecut, tamponada uterin efectuat numai cu utilizarea de tifon steril, dar acum este mult mai probabil să utilizeze o metodă fiabilă și eficientă - tamponada balon.

tamponada balon

Datele publicate privind utilizarea eficientă a tamponada balon hidrostatică pentru monoterapie uterin sau cu tehnici chirurgicale suplimentare. Se aplică mai multe tipuri de catetere cu balon, inclusiv sonda Sengstakena-Blackmore, balon urologice Rosha și balon Bakri. Cel mai frecvent utilizat sonda Sengstakena-Blackmore, care de zeci de ani au folosit o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea de la varice esofagiene. La introducerea ineficienței hemoragiilor uterine masaj uterotonic și externe și continuând să excludă leziunile țesuturilor moi ale canalului de nastere si in placenta sau piese de întârziere a uterului. Apoi, în mijlocul sondei analgezie adecvată Sengstakena-Blackmore, pre-sterilizate (gaz sau prin înmuiere într-o soluție de glutaraldehidă 2% timp de 20 min) și plasat în cavitatea uterină. Pentru ușurința de instalare și vârful balon de recuperare pentru fixarea stomacului care urmează să fie tăiat. Instalarea se efectuează în timpul examinării vaginale: după determinarea poziției colului uterin în cavitatea uterină balonul este introdus. De multe ori, această procedură nu are nevoie de nici anestezie. Este de asemenea posibil pentru a expune colul uterin în oglinzi, pentru a fixa forcepsul glonț buza din față, apoi introduceți vârful sondei Sengstakena-Blackmore prin canalul cervical în cavitatea uterină prin aborttsanga. Balonul este umplut cu 200-500 ml de soluție salină caldă sau apă distilată sterilă. Nu puteți refuleze deoarece se poate ekspulsirovat din uter.
În cazul în care nu este disponibil sau sonda Sengstakena-Blackmore sau un balon urologic Rosha sau Bakri balon, puteți efectua o versiune simplificată a tamponadă. Acesta este fixat pe vârful moale al cateterului mănușii chirurgicale urinar cu orice material E sutura pentru a introduce vârful cateterului împreună cu mănușa în cavitatea uterină și umple-l cu putere po- lichid al unei seringi mari. În unele cazuri, în loc de a folosi un prezervativ mănuși.

Conform orientărilor oficiale, volumul de lichid injectat trebuie sa fie 200-500 ml, dar, în practică, ar trebui să fie umplut balon până la o mică parte nu vor fi vizibile prin canalul cervical. În acest stadiu, „testul tamponadny“ este considerat un succes dacă sunt sângerări din canalul cervical, precum și introducerea de lichid în cateter este terminată. În cazul în care testul de sangerare a continuat este considerat negativ, prin urmare, intervenția chirurgicală este necesară.

În prezent, se efectuează cercetări, în urma cărora devine posibil să se măsoare presiunea în interiorul containerului. Când aceasta depășește presiunea arterială, introducerea fluidului în vezica urinară a fost oprit. Sangerarea ar trebui să se oprească, în caz contrar este necesar să se efectueze laparotomie, în cazul în care nu există nici o deteriorare a țesutului moale canalul de nastere.

Eficacitatea tamponada evaluat în câteva minute după conferință. Dacă tamponadă este eficient, este necesar să se palpa în partea de jos a uterului și face un semn pe marcatorul abdomenului în partea de jos a înălțimii uterului în picioare pentru a evalua schimbările în dimensiunea sa.

Managementul clinic după tamponadei uterului

După introducerea pacientului becului intrauterine nu trebuie hrănite, trebuie monitorizate îndeaproape: monitorizarea pulsul, tensiunea arterială, înălțimea uterului în picioare, prezența semnelor de sângerare din canalul de nastere, precum si din lumenul cateterului. La fiecare 2 ore temperatura corpului trebuie măsurate, pentru a evalua diureza orară prin set cateter Foley. De la introducerea balonului trebuie să atribuie antibiotice timp de 3 zile. Pentru contracții în jurul bulbului folosind lent perfuzie intravenoasă 40 UI oxitocină în 1000 ml de soluție salină. După 6 h evaluează starea pacientului, în cazul în care partea de jos a uterului rămâne la valoarea inițială, fără semne de sângerare din canalul de nastere sau lumenului cateterului și o femeie într-o stare stabilă, balonul poate fi scos. În cazul în care este indicat, ar trebui să facă pentru pierderea de sânge prin transfuzie de produse din sânge.

Video: Baloane tamponada pentru cezariana

În primul rând, balonul ar trebui să fie golit, dar nu-l extrage din uter timp de 30 de minute. Asigurându-vă că nu există nici o sângerare, se întrerupe perfuzia de oxitocină și urmăriți încă 30 de minute. Dacă după aceea sângerarea nu este reînnoită, cateterul poate fi îndepărtat. La reluarea hemoragiei după golirea containerului sau după oprirea perfuziei oxitocinei poate fi re-umplut balon. În practica noastră, nu au existat cazuri de a re-umple cilindrul. Pentru a opri sângerarea și formarea de cheaguri in vasele de sange placentar site-ul suficient, de obicei 6 ore. Literatura de specialitate este o dovada de complicații apar imediat dupa procedura (sangerare, sepsis) si intarziata (disfunctii menstruale si infertilitate).
Intr-un studiu, 16 pacienți tamponada uterin a fost folosit ca ultimă metodă înainte de tamponadei ineficiente laparotomii- a fost doar în 2 cazuri. Alte studii au arătat, de asemenea, că tamponada balon uterin și „testul tamponadny“ poate fi utilizat pentru sângerare la începutul sau perioada postpartum târziu și sângerare după avort în trimestrul al II-lea. Mai mult, tamponada uterin folosit dupa cezariana in cazurile in care sursa de sangerare este necunoscut sau nu piesele de întârziere a placentei în cavitatea uterină. De exemplu, această metodă poate fi eficientă în caz de reducere insuficientă a segmentului uterin inferior la placenta pre-culcat.

Aproximativ 80-90% din cazurile de sangerare in perioada postpartum precoce este asociata cu atonie uterin, reducând astfel medicamentele uterului ineficiente. Se poate solicita o laparotomie și măsuri chirurgicale, cum ar fi impunerea de suturi de compresie asupra uterului ligatura a arterelor mari, histerectomie. O metodă alternativă în această situație poate fi embolizarea arterelor iliace interne. Efectuarea toate aceste manipulări necesită profesioniști cu înaltă calificare și suport tehnic adecvat. Dacă nu puteți utiliza oricare dintre aceste metode, tamponada balon sau tamponadă a uterului cu tifon steril poate servi ca o măsură temporară, care va oferi o oportunitate de a transporta pacientul la spital cu echipamentul medical necesar.