Revărsat pleural

Video: Pneumologie

conținut

Video: pneumologie
Informații de bază
Anatomie cavitatea pleurală
Bazele fiziologice de formare a lichidului pleural

informații de bază

efuziune pleurală este adesea o provocare de diagnostic dificil pentru clinician.

Diagnosticul diferential Motivat poate fi construit pe baza prezentării clinice și rezultatele studiului fluidului pleural.

Pentru a utiliza la maxim datele obținute în studiul lichidului pleural, medicul ar trebui să fie o bună înțelegere a bazei fiziologice a formării unei colecții pleurale.

Capacitatea de a analiza rezultatele studiului compozitiei celulare si chimice a exudat, împreună cu datele de istorie, examenul fizic și studii de laborator suplimentare vă permite de a pune un diagnostic preliminar sau finală în 90% dintre pacienții cu revărsat pleural.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, la fel ca orice metodă de laborator, studiul lichidului pleural adesea folosit pentru a confirma diagnosticul preliminar, mai degrabă decât acționând ca metodă principală de diagnostic.

Diagnosticul final se bazează pe rezultatele acestei metode de cercetare, este posibil de a pune o detectare in pleurale fluide tumorale celule, microorganisme sau LE-celule.

Anatomie cavitatea pleurală

Pleurei acoperă plămânii și liniile de suprafața interioară a pieptului. Se compune din țesut conjunctiv lax, acoperit de un strat de celule mezoteliale și separate pe plămân (viscerala) și pleura (parietal) pleura parietală.

pleura pulmonara acopera suprafata ambilor plamani si liniile pleura parietal suprafața interioară a peretelui toracic, o suprafață superioară a diafragmei și mediastin. Pulmonare si parietal pleura conectat la rădăcină plămân (Fig. 136).

Fig. 136. Schema structurii anatomice a plămânilor și cavitatea pleurală.
pleura viscerala acopera liniile pleura parietal legkoe- peretele toracic, diafragma si mediastinului. Ele sunt unite în rădăcinile plămânilor.

In ciuda histologie similare, pulmonare n pleurei parietale sunt două importante caracteristică distinctivă. În primul rând, pleura parietala este prevăzut cu un nervi receptori sensibili care nu sunt prezente în pleura pulmonară, în al doilea rând, pleura parietală este ușor separată de peretele toracic și pleurei pulmonare lipite ferm cu ușor.

Intre pulmonare si parietal pleura are un spațiu închis - cavitatea pleurală. În mod normal, în timpul inspirației rezultat acțiunea multidirecțională de recul elastic al plămânilor și a revenirii elastice toracele în spațiul pleural creat de presiune sub presiunea atmosferică.

De obicei, în cavitatea pleurală conține de la 3 până la 5 ml dintr-un lichid, care acționează ca un lubrifiant în timpul inhalării și expirația. In diferite boli în cavitatea pleurală poate acumula mai mulți litri de lichid sau aer.

Bazele fiziologice de formare a lichidului pleural

acumularea patologica de lichid pleural este rezultatul încălcării mișcării lichidului pleural. Mutarea lichidul pleural în cavitatea pleurală, și din ea este guvernată de principiul Starling.

Acest principiu este descrisă de următoarea ecuație:

RV = K [(GDkap- GDpl) - (KODkap - KODpl)]

în care RV - deplasarea fluidului, K - coeficient de filtrare pleural GDkap fluid - capilar GDPL presiunea hidrostatica - presiunea hidrostatică pleural KODkap fluid - capilar KODpl presiune oncotică - presiunea oncotică a fluidului pleural.

Deoarece pleura parietal este prevăzut cu ramuri ce se extind din arterele intercostale, și fluxul de sânge venos în atriul drept prin intermediul sistemului vena nepereche, presiunea hidrostatică din vasele de parietal pleură sistem egal.

Presiunea hidrostatică în vasele pleurei pulmonare egală cu presiunea din vasele de plamani, deoarece este alimentat cu sânge din ramuri arterii- ale fluxului sanguin venos pulmonar în atriul stâng prin sistemul de vena pulmonară. presiunii coloid-osmotice în vasele ambelor foi pleurale asociate cu concentrația proteinei serice.

În plus, în mod normal o cantitate mică de proteine provenite din capilare pleurale dispuse în acesta este captat de sistemul limfatic. capilare pleurale reglementate Coeficientul de filtrare Permeabilitate (K). Prin creșterea permeabilității conținutului de proteine în lichidul pleural crește.

Rezultă din ecuație Starling că mișcarea fluidului în cavitatea pleurală și din acestea presiuni hidrostatice și oncotici direct reglementate. fluid pleural este deplasat de gradientul de presiune din vascular pleura sistemului parietală, iar apoi reabsorbite poziționat în pleură pulmonară a vaselor din circulația pulmonară (Fig. 137).

Fig. 137. mișcarea parietal capilarelor lichidul pleural Conducerea în capilare viscerale normale.
absorbția fluidului pleural contribuie la forța rezultantă „din cauza presiunilor din visceral (10 cm H2O) și pleurei parietale (9 cm H2O). Presiunea lichidului în mișcare = K [(GDkap-GDplevr) - (KODkap-KODplevr)], unde K - coeficientul de filtrare.

Se estimează că peste 24 de ore în cavitatea pleurală se extinde de la 5 la 10 litri de lichid pleural.

Cunoașterea fiziologiei normale a mișcării fluidului pleural poate explica unele dintre dispozițiile referitoare la formarea unei colecții pleurale. Deoarece în fiecare zi normală a format reabsorbite și o mare cantitate de fluid pleural, orice încălcare a echilibrului în sistemul probabilitatea de formare a creșterilor de efuziune patologice.

Două mecanisme sunt cunoscute, care duc la acumularea patologică a lichidului pleural: presiunea perturbație, adică schimbarea hidrostatică și (sau) de presiune oncotică (insuficiență cardiacă congestivă, hipoproteinemie severă) și boli care afectează suprafața pleurală și care conduc la o perturbare a permeabilității capilare (pneumonie, tumori) sau încalcă proteinele reabsorbție vasele limfatice (carcinomatoza mediastinului).

Pe baza mecanismelor fiziopatologice, revărsat pleural poate fi divizat în transudat (apare ca urmare a modificărilor de presiune) și exudat (rezultate din tulburările de permeabilitate capilară).

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit