Efuziune pleurală. Analiza lichidului pleural

Video: left efuziune pleurală

conținut

Video: left efuziune pleurală
Analiza lichidului pleural

Analiza lichidului pleural

Analiza lichidului pleural trebuie să fie efectuate în următoarele domenii: aspect, structura celulară, biochimice și examenul bacteriologic.

În primul rând, în evaluarea unei colecții pleurale ar trebui să stabilească ceea ce constituie un fluid pleural, exudat sau traassudat.

Transsudativny exudat este rezultatul tulburărilor capilare presiunii hidrostatice sau coloid osmotic influențate de factori sistemici.

Creșterea presiunii hidrostatice capilare se observă la insuficiență cardiacă congestivă.

Un exemplu de reducere a presiunii oncotică plasmatică este astfel starea gipoproteinemicheskoe ca ciroza. Ambele procese contribuie la acumularea de lichid pleural cu conținut redus de proteine.

In contrast, efuziunea pericardica este rezultatul leziunilor suprafeței pleural, ceea ce duce la o permeabilitate crescută a obstrucției capilare sau limfatica. Deteriorarea suprafeței pleural apare ca rezultat al procesului infecțios sau antineoplastice și promovează formarea de fluid pleural, cu un conținut ridicat de proteine.

Efuziune, în care concentrația de proteină este mai mare de 3 g / l, de obicei numit exudat. Sa observat în studiile recente că concentrația proteinei, egală cu 3 g / l, adoptat pentru diagnosticul de efuziune exudativă borderline, conduce la erori în mai mult de 10% dintre pacienți.

Datele obținute sugerează că un diagnostic mai precis de efuziune exudativă posibilă dacă următoarele trei criterii: Raportul dintre concentrația proteinei în raportul conținutului fluid și ser pleural depășește 0,5 LDH în lichidul pleural serice conținut depășește 0,6 și LDH fluid pleural depășește 200 ME sau 2/3 din nivelul normal al LDH seric. În absența acestor semne este efuziune transudat. Astfel, se consideră că aceste criterii permit o diferențiere mai precisă a efuziunilor exudative și transsudativnyh.

Tabel. 132 este o listă parțială a cauzelor de efuziune pleurală, divizat în funcție de faptul dacă transudat sau exudat exudat. Evident, diagnosticul diferential transsudativnogo efuziune necesar pentru a însemna starea clinică cauzată de presiunea hidrostatică capilară crescută sau a presiunii coloid-osmotice - cu alte cuvinte, hipoproteinemia orice etiologie.

Tabelul 132. Diagnosticul diferențial al revărsat pleural

efuziune pleurală Transsudativny	insuficiență cardiacă congestivă Ciroză cu ascită sindrom nefrotic hipoalbuminemia peritoneoclysis atelectazia pulmonară acută
efuziune pleurală Eksoudativny	tumorile maligne infarct pulmonar efuziunea parapneumonic tuberculoză Colagenoze (lupus eritematos sistemic, pleurezie reumatoida) pancreatită ruptură a esofagului Trauma (hemotorax) Reacții la medicamente (furadoin) azbestoza chylothorax uremic pleurezie

Cauzele pericardic sunt mai diverse, și pentru a restrânge gama de posibile boli ajutat prin diverse metode.

Uneori are o valoare de fluide. Observați culoarea, claritatea, mirosul și prezența sângelui. Cele mai multe dintre efuziune pericardică și toate efuziunilor transsudativnye sunt transparente și au o culoare pai. Lichid de culoare alb-lapte indică chylothorax sau efuziune chylous.

Puroi vorbește despre empiem. efuziune fetid depune mărturie în favoarea empiem cauzate de microorganisme anaerobe. hemoragic lichid foarte vâscos tipic pentru mezoteliom malign.

Determinarea numărului de leucocite și eritrocite în lichidul pleural poate fi uneori de mare ajutor în diagnosticul diferențial al pleurezie exudative. exudate hemoragice extensive adesea conțin mai mult de 10 x 10 ¹¹ celule în 1 l.

De obicei, aceste modificări apar leziuni la Jari (hemotorax), tumori maligne și embolie pulmonară. lichid caracter hemoragica atașează prezența 5-10 x 10 ⁹ eritrocite din 1 litru. Pentru a face culoarea sangeros suficient fluid pleural adăugarea la acesta a 1 ml de sânge.

În consecință, detectarea în efuziuni pleurale cu colorație hemoragica, mai mică de 10 x 10 ¹¹ eritrocite în 1 L nu substanțial niciun ajutor în diagnostic. efuziunile Transsudativnye rar hemoragice, astfel încât detectarea efuziune hemoragica pe fondul insuficienței cardiace congestive, ar trebui să servească drept bază pentru căutarea pentru un alt diagnostic, mai ales embolism pulmonar complicate cu infarct pulmonar.

prejudiciu Contuzie, de asemenea, însoțit de efuziune hemoragic. Există două probe de noptieră, care pot fi utilizate pentru a determina dacă lichidul pleural are hemoragica in natura sau rezultatul punctie pleurala traumatice.

Puteți măsura hematocritul în lichidul pleural și se compară cu hematocritul din sânge. hematocritului identice favorizează puncția traumatică, dar același lucru poate fi observat în traumatismele toracice și mai rar - tumori maligne.

În plus, puteți determina dacă lichidul pleural coagulează. Lichid obținut prin puncție traumatice coagulează în câteva minute, în timp ce în sânge conținută în efuziune pleurală, defibrination observate după câteva ore sau zile, și se coagulează nu complet format.

total de leucocite, diagnostic are o valoare mai mică, dar se crede că atunci când transudat în 1 litru conține mai puțin de 10 x 10 ⁹ leucocite / și la exsudatul - mai mult de 10 x 10 ⁹. Informativ în două WBC cazuri: deplasarea neutrofilă (75%) indică trecerea limfocitara protsesse- inflamatorie primară (>50%) - pe pericardic cronic (se poate datora tuberculozei sau uremică ravmatoidnym pleurezie) sau maligne tumori, in special limfoame.

Motivul pentru prevalenta acestor efuziuni de celule mononucleare este ca pacientii cu aceste boli este de obicei observată nu în stadiile incipiente ale infectiei acute. Prin pleurocentesis timp de schimbare neutrofilelor acută înlocuiește schimbare mononucleare.

Eozinofilie în lichidul pleural (>10 x 10 ⁷ eozinofile în 1 l), de obicei, nu oferă asistență în diagnosticul, dar după cum sa dovedit, înseamnă că efuziune este probabil inchistate și va avea un rezultat favorabil. În plus, prezența eozinofile face diagnosticul de tuberculoză improbabilă.

Eozinofilele poate fi detectată în cazul în care intră în cavitatea pleurală de aer sau lichid. revărsat pleural eozinofilic apare în infarctul pulmonar, periarterita nodoasă, precum boli parazitare și fungice.

De obicei, conținutul de glucoză în lichidul pleural variază în paralel cu cea din serul sanguin. Nivelurile scăzute ale glucozei în lichidul pleural ingusteaza diagnosticul diferențial al cauzelor pericardic.

Șase procese patologice cunoscute care conduc la concentrații scăzute de glucoză în lichidul pleural: efuziunilor parapneumonic, și în primul rând empiem, în care conținutul de glucoză este aproape întotdeauna nizkoe- revărsat pleural reumatoide (<1,65 ммоль/л)- туберкулезный плевральный выпот в меньшем числе (<20%) случаев сопровождается низким содержанием глюкозы- выпот при злокачественных новообразованиях- приблизительно у одной трети больных содержание глюкозы находится в пределах от 1,1 до 3,3 ммоль/л, волчаночный плеврит, при котором уменьшение содержания глюкозы обычно носит преходящий характер- разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы обычно связано с наличием эмпиемы.

Mecanismul care duce la o scădere a glucozei în lichidul pleural este creșterea combinată a intensității glicolizei în celulele lichidul pleural, bacteriile sau daune rezultate din țesuturi pleurale și glucoza de transport din sange in lichidul pleural.

Pentru o determinare mai precisă a studiului trebuie efectuate glicemia bazală și concentrațiile glucozei serice trebuie determinate simultan cu pleural.

Conținutul în lichidul pleural crește amilază (>160 UI. Somogyi 100 ml), în cazurile cu pancreatită pleural combinație de efuziune. Mai mult, poate fi ridicată la rupere a esofagului si rar - tumori maligne, în care tumora primară este adesea localizată în afara pancreasului.

În ultimii ani, mult interes a fost măsurarea pH-ului lichidului pleural. Valoarea pH-ului mai mică decât 7,3 limitează diagnosticul diferential empiem, tumori maligne, colagenozelor, ruptura esofagului și hemotorax și un pH sub 7,0 este detectată numai când empiem, colagenozelor și ruptură a esofagului.

Prin urmare, pH-ul scăzut al lichidului pleural (<7,3) у больного с пневмонией, осложнившейся плевральным выпотом, свидетельствует о гнойном характере жидкости (эмпиема) или о том, что выпот будет иметь клинические признаки эмпиемы, что может вызвать необходимость в дренировании плевральной полости. Забор жидкости для точного определения рН необходимо производить в анаэробных условиях гепаринизированным шприцем, пробу нужно охладить.

Alte metode specifice de investigare a lichidului pleural este un studiu asupra LE-celulelor la pacienții cu lupus eritematos sistemic și pleurezie lupus. În ciuda faptului că nivelul factorului reumatoid este crescut în efuziunea reumatoidă, poate fi crescute într-un număr de revårsat nerevmatoidnoy etiologie, prin urmare, această metodă de cercetare nu este specific pentru diagnosticul efuziune reumatoide.

In fluidele pleural având o culoare lăptoasă, este necesar să se examineze conținutul de grăsime. In efuziune chylous detectat trigliceride ridicate și un nivel scăzut de colesterol în timp ce în hiloformnom efuziune creșterea colesterolului și scăderea conținutului de trigliceride.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit