Evaluarea ecografică a sarcinii cicatrice uterine

Video: cusături secundare cu un eșec cusătură asupra uterului la COP

În ultimii ani, pentru a evalua starea de cicatrice pe uter la femeile supuse operației de cezariană, pentru a selecta metoda de livrare este utilizat pe scară largă de segment uterin cu ultrasunete inferior [Strizhova NV Varich GN, 1982- V. Lebedev și colab., 1991 YS Parashchuk și colab., 1991 LS Logutova și colab., 1996- Jeny R. și colab., 1985- Fukuda M. și colab., 1988- Michaels W.H. și colab., 1988]. Această metodă permite evaluarea formei segmentului inferior uterin miometru grosime ecostructură uterine în această secțiune, continuitatea conturului peretelui său frontal.

Ecografia recomanda luarea de gestație 28-37 de săptămâni [Lebedev VA et al, 1991- Jeny R. și colab .. 1985 :. Michaels W.H. și colab., 1988]. In acel moment segmentul uterin inferior este suficient de dezvoltată, partea care prezintă nu a fost încă presat la intrarea într-un mic bazin, numărul față de apă este optimă pentru studiu.

Fiabilitatea datelor ecografice majoritatea cercetătorilor au evaluat pe baza coincidență cu modul de examinare intraoperatorie a segmentului uterin inferior, excluzând rezultatele studiului morfologic de țesut obținut la zona de biopsie incizie produs anterior.

Pentru a șterge verificarea histologică a datelor cu ultrasunete, și pe această bază pentru a clarifica criteriile ecografice ale unui segment inferior bogat și defecte la femei dupa cezariana, am efectuat o analiză comparativă a rezultatelor ecografice cu rezultatele examinării intraoperatorie a segmentului uterin inferior și studiile de țesuturi morfologice, obținute prin secțiunea de zonă biopsie produs anterior . Astfel, am realizat un studiu de 257 de femei, dintre care 216 au avut o cicatrice cruce pe uter dupa cezariana, la 24 - după miomectomie conservatoare și 17 - după perforarea uterului în timpul avortului.

Ultrasonografie prin intermediul dispozitivului „A1oka SSD-630“, prin procedura transabdominală am început cu scanarea longitudinală, în care a determinat forma segmentului uterin inferior (în formă de V. Balloon sau conic). Mutarea senzorului în secțiunile laterale (5-6 cm fiecare) măsoară grosimea segmentului inferior al întregii lungimi a secțiunii fostei matki- acordând o atenție specială ehostruktury caracterizare detaliată a întregii zone a segmentului inferior al uterului și continuitatea conturului anterior. După atingerea vizualizare clară a secțiunilor longitudinale ultrasonice ale segmentului secțiunii transversale inferioare studiate art.

În mod similar, starea anterioară a fost evaluată zona de incizie la femei după miomectomie conservatoare și perforație uterină în timpul avortului. Suntem de acord cu opinia mai multor autori [Brown J.E. și colab .. 1986: Michaels W.H. Et al., 1988], având în vedere că segmentul inferior echografically regiune reprezintă o structură formată din cel puțin 3 straturi interne - membrane amniotice și corionice mediu - miometru exterior - vistseroparietalnoy peritoneu.

Ecograma segmentului uterin inferior (scanare longitudinală)

formă normală în formă de U a segmentului uterin inferior este stabilit la 181 (83,8%) din cele 216 de femei chestionate dupa cezariana, precum si toti pacientii care au suferit o miomectomie conservatoare și perforație uterine în timpul avortului. Ballonoobraznaya și forme conice găsite în 35 (16,2%) pacienți cu cicatrice pe uter după livrare abdominale, în care intraoperator au fost stabilite incoerență cruce rumen. contur uterin frontal continuu este marcat 159 la toate femeile cu precedenta zona plina tăiat asupra uterului și în 47 (82,5%) - de la nesostoyatelnoy- în 10 (17,5%) pacienți din acest grup de contur de tăiere intermitentă detectată.

Ecograma segmentului uterin inferior (scanare longitudinală). Ballonoobraznaya formează segmentul uterin inferior și subțierea l (până la 2 mm). cicatrice insolvabil

Suntem de acord cu autorii care cred că gradul de grosime, definită echografically segmentului uterin inferior nu este mai mică de 4-5 mm. Dacă există o cicatrice a eșuat la aceeași grosime observat adesea subtiere local, până la 1 - 2 mm, mai puțin subțierea se determină pe întreaga lungime a secțiunii de prima pe uter.

Un studiu detaliat al segmentului inferior ehostruktury uterine am evaluat densitatea acustică, iar prezența și întinderea zonelor de creștere a ecogenicitate. În 130 (81,8%) dintre femeile cu miometrul de grad înalt în fosta zonă secțiune a fost stabilită ehostruktura uniformă pe densitatea acustică corespunzătoare matki- normală de perete în 29 (18,2%), zonele identificate au crescut ecogenicitate cu densitate acustică normală.

La 57 de femei cu o cruce cicatrice insolvabil modificări semnificative stabilite ehostruktury segmentul inferior. uterin Normal ehoplotnost această regiune, la o grosime de 3 mm, a fost observată la 19 (33,3%). includerea locală a crescut ecogenicitate cu densitate acustică normală au fost detectate la 25 (43,9%) pacienți. În 13 (22,8%) femei montate acustic densitate crescută în întreaga zonă a celei dintâi, în secțiunea matki- 3 pe fondul 3-4 mm miometru gros remarcat subțierea locală la 1 mm.

Date de verificare obținute prin ultrasonografie, efectuate pe baza comparării cu rezultatele studiului morfologic tesutului obtinut la zona de biopsie anterior tăiate produs în uter (în termeni de observare). La 130 de femei gravide în prezența unui ehostruktury omogen în timpul examinării intraoperatorie a fost detectată cu grosimea segmentului inferior nu este mai mică de 4-5 mm, din fosta zona de incizie dominată clar tesutul miometriala. Unele fosta incizie intervievati nu a fost determinată. Morfologic găsit țesutul muscular aici nealterate, uneori cu edem.

Atunci când zonele de creștere a densității acustice echografically definită (la 29 pacienți) sunt stabilite tesutul muscular intraoperatorie predominanta, dar au existat, de asemenea, strat albicios minor. Histologic, aceste observații în miometru normale fost Arhitektonika determinat, dar mai avansat decât grupul anterior, straturile intramusculare de clustere vrac conjunctiv miometru focarele tesutului distrofie un mare număr de vase de sange de dimensiuni diferite.

La 19 pacienți (57 de femei cu cicatrice transversala insolvent) de densitate acustică segment omogen normale uterin inferior în grosimea sa mai mică de 3 mm, în cursul cezarienei repetate identificate subțiat miometrului. Un studiu morfologic a fost stabilit miometru subțire cu tulburări focale ale circulației sanguine și zone vaste ale schimbărilor distrofice. La 25 de femei care au identificat zone ale crescut ecogenicitate cu densitate acustică normală, detectată intraoperator prevalența țesutului conjunctiv al mușchiului.

Histologic în acest grup au fost stabilite exprimate în strat fibros intermuscular, țesut adesea hyalinized în miometru au fost observate distrofice și locurile schimbări necrobiotice. Densitate crescută a întregii secțiuni fosta zonă acustică asupra uterului (13 pacienți) au corespuns histologică predominanță considerabile asupra țesutului conjunctiv muscular (care este, de asemenea, stabilită în timpul operației - țesutul muscular este practic absentă).

În 3 dintre cei 13 pacienți în cursul miometru discrepanțe observate repetate cezariană în locul secțiunii fosta. Segmentul inferior în acest loc de 3-4 cm a fost introdus doar vezico-uterine ori prin care se identifică în mod clar lichidul amniotic și partea care prezintă fetale. Natura componentei de țesut conjunctiv se modifică semnificativ: dominat de tesut fibros adesea hyalinized, adică cicatrice morfologice determinate. țesutul muscular a fost edem și modificări degenerative severe.

Toate cele 24 de femei cu o cicatrice uterina după miomectomie conservatoare și 17 - după perforație uterină în timpul avortului prin ultrasunete a fost stabilit miometru completă. Ehostruktura peretele uterin anterior în partea de jos (de aici au fost localizate „cicatrici“ în majoritatea femeilor din acest grup) reprezintă o uniformă, cu o grosime minimă de 5-7 mm, cu o densitate konturom- frontală continuă acustică a zonelor de studiu uterin nu a fost diferită de cea din alte părți ale acestuia.

Acuratețea generală a ultrasunete condiție de evaluare transversală rumen segmentului uterin inferior a fost de 81,8%, sensibilitatea - 85,2%, specificitate - 80,0%, valoarea predictivă pozitivă - 69,7%, negativ - 90,9%.

Descoperirile noastre indica o valoare ridicată de diagnostic și prognostic a diagnosticului cu ultrasunete cicatricei uterine transversal, se corelează cu cele dintr-un număr de lucrări [Titchenko LI 1990 Logutova LS, 1996- Fukuda M. și colab .. 1988- WH michaels și colab., 1988] și oarecum mai mare decât se arată în alte mesaje [Vaclavnkova V., Westin C., 1984- Jeny R. și colab., 1985].

Astfel, prin analiza datelor ecografice primite și compararea acestora cu rezultatele inspecției intraoperatorie a segmentului inferior uterin si studiile morfologici tesut bioptirovannoy din fosta zona inciziei uterine, am stabilit următoarele.

Criterii acustice pentru vindecarea completă a segmentului uterin inferior sunt după cum urmează:
• forma în formă de U, cu grosimea sa de minimum 4 până la 5 mm;
• ecogenicitate normală a segmentului inferior, similare cu cele din alte părți ale uterului;
• zone locale de conducere redusă cu densitate acustică normală.

Caracteristici ultrasonografică eco cicatrice insolvabile includem:
• ballonoobraznuyu sau formă conică a segmentului uterin inferior;
• Grosimea segmentului inferior mai mic de 3 mm;
• subtierea locala a segmentului inferior (mai puțin de 3 mm) pe un fond de grosime normală (4-5 mm);
• îmbunătățită densitatea acustică pe întreaga suprafață a fostei incizie pe uter.

În prezent, am realizat studii separate pentru a evalua eficacitatea transvaginal ultrasunete pentru evaluarea cicatrice eco-uterin [Chen H.-Y. și colab., 1990]. Noi, în clinica noastră a primit, de asemenea, rezultate încurajatoare în aplicarea acestui tip de ultrasunete. Studiile efectuate aparat «Microimager 1000" folosind sonda transvaginala cu 7,5 MHz. Apropierea transdusera la obiectul de test permite să detalieze caracteristicile sale acustice.

Pentru a evalua cicatricea uterină am folosit aceleași criterii ca și în ecografie transabdominala. Examinarea intraoperator set complet mai mic segment, tesut cicatricial nu a fost determinată.

În cursul cezarienei repetate a fost confirmat instalat echografically cicatrice incoerență uterine: segmentul inferior a fost diluată în proporție de până la 3 mm, țesutul conjunctiv tăiat predominau deasupra mușchiului. Utilizarea transvaginal ultrasunete a permis să crească valoarea diagnostică a acestei metode la 91,5%.

Pe experiența aplicării de imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) pentru a evalua starea cicatricei uterine cruce raportate G. Hebbisch și colab. (1994). Autorii nota dificultatea diferențierii țesuturilor musculare (și conjunctiv) -, astfel încât acestea au instalat o valoare mai mică de diagnosticare a acestei metode, comparativ cu ecografiei transvaginale. În același timp, RMN-ul a indicat cea mai bună vizualizare a corpului uterin și partea din spate a peretelui său.

Pentru a evalua starea de cicatrice cruce pe uterului în timpul travaliului H.G. Muller (1976) recomandă ca examinarea digitală a segmentului inferior. Astfel, au fost examinate autorul 112 de femei gravide, 8 dintre ele a relevat ruptura a uterului: de la 1 - start, 6 - part-time și 1 - completă. Restul de 104 a segmentului uterin inferior a fost completă. Datele noastre de insolvență cicatrice transversală au fost confirmate prin efectuarea cezariana repetate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această metodă poate fi utilizată numai în timpul travaliului, iar datele astfel obținute nu pot fi utilizate pentru a dezvolta tactici de livrare la femeile cu o cicatrice uterin.

In anumite situatii, metoda endoscopică poate fi utilizată pentru a evalua cicatricei uterine [Petrikovsky VM 1994]. Înainte de a încerca să testeze autor de livrare a efectuat studiul în 52 de femei. Care după ruperea membranelor într-un uter steril injectat fiberscope intra. În 45 din 52 locul cercetat incizia anterior asupra uterului, care nu se găsește în 3 -E greu de observat în 4 femei diagnosticate cicatrice verticală pe uter. In toate cazurile, constatările endoscopice au fost confirmate după naștere.

Astfel, metoda de bază de evaluare a stării de rumenului încrucișate la femei după cezariana este ecografic, care poate fi folosit atât pentru transabdominala și în timpul procedurii de transvaginală. Rezultatele de diagnostic cu ultrasunete pentru a fi luate în considerare pentru a dezvolta metoda de livrare pentru femeile cu cicatrice uterin.

AN Strizhakov, V.A.Lebedev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit