Cezariana secțiune incizie transversală în segmentul uterin inferior

Video: Operația cezariană pe Joel Cohen-

Indiferent de direcția de tăiere, secțiunea cezariana tradițională etapă inițială este de a elibera segmentul inferior al capacului, pentru a forma un lambou peritoneale falduri vezico uterin, care este ulterior utilizat pentru peritonizarea prejudiciu uterin. În acest scop, peritoneul vezico-uterine falduri forceps aderenta la locul de mobilitate liber (2-3 cm deasupra locului de atașare la vezica urinara sau 1-1,5 cm sub nivelul punctului său de fixare etanșă la peretele frontal al uterului) si foarfeci apoi autopsiate în centru.

Prin gaura format foarfece posibile după preformarea canal între peretele uterin și peritoneului pliat fălcilor, vezico ori diseca masterbatch lateral, foarte aproape de ligamentele uterine rotunde.

peritoneu Autopsia vezico-uterine falduri foarfece lateral

unghiurile tăiate oarecum îndreptate în sus spre incizie a avut formă de semilună convexă în jos.

Diagrama secțiunii transversale în segmentul uterin inferior

Lungimea inciziei peritoneului trebuie să fie adecvată pentru deschiderea ulterioară a miometrului și extrage fătul. Când în mică măsură imposibilă asigurarea deplasării corespunzătoare a vezicii urinare, clapa formând vezico-uterine se pliază suficient pentru peritonizarea, la extragerea secțiunii fetus continuă în spărtură, ceea ce poate provoca sangerari suplimentare sau de vezica urinara trauma. În același timp, continuarea inciziei abdominale în exces trebuie evitată datorită riscului de vene prejudiciu care trec prin marginile uterului în ligamentul larg.

După deschiderea vezico-uterine pliurile de vezică peritoneu este coborât în jos pentru a expune segmentul uterin inferior. în mod normal, nu este necesar pentru a scădea nivelul vezicii urinare mai mult de 5 cm, deoarece probabilitatea de apariție a hemoragiilor din plexul venos. În plus, o femeie în durerile nașterii cu cervix netedă crește riscul prea scăzută, o secțiune ulterioară (la nivelul colului uterin sau nivelul vaginului) (Cunningham F.G. și colab., 1997).

La sarcină pe termen lung și în absența aderențelor peritoneului vezico-uterine se pliază bine mobil. În acest sens, această fază a operațiunii este ușor de a efectua greu de cap, prin utilizarea degetele sau cu un tampon de bumbac mic pentru a zazhime- Astfel, producând un detașament de peritoneu, instrumentul trebuie să fie trimise la peretele uterin, si nu vezica urinara, pentru a evita deteriorarea acesteia.

Când dificultăți în desprinderea peritoneu (tipic adeziunilor dupa o cezariana anterior) trebuie să se asigure mai întâi că nivelul corect este selectat și un strat în care operează chirurgul, apoi separat cu atenție peritoneu acută prin utilizarea foarfeci fine. clapă formată vezico-uterine se pliază vezică este plasat deasupra oglinzii suprapubiană largi, care pe de o parte le protejează de prejudiciu, iar pe de altă parte - este lăsat liber pentru segmentul inferior manipulării uterine.

Pentru fixarea mai sigură a pliurilor vezico uterin, unii autori recomanda pre-turnat la muchia chistice 2-3 cusătură provizorat care se cuplează pe cleme și plasate în spatele oglinzii (Blind AS, 1986). Aceste cusături pot fi, de asemenea, util pentru a clarifica rapid relațiile topografice în situații de urgență după nașterea fătului cu subțierea o drastic segmentul inferior, apariția sângerărilor majore sau extindere spontană a inciziei în segmentul inferior al rupturii uterului.

Determinarea nivelului secțiunii transversale în segmentul uterin inferior, cu cefalică în primul rând, ar trebui să se străduiască să-l cât posibil, vin la zona de proiecție de cel mai mare diametru al capului. În acest caz, îndepărtarea capului și o rană în locul ei de naștere fără dificultate. Dacă incizia este făcută prea mică, atunci în plus față de riscul de a deteriora peretele vaginului si vezicii urinare, dificultăți apar pentru extragerea fatului, deoarece o mare parte a capului ar fi considerabil peste nivelul tăiat, care împiedică erupția sa în rană.

Cu secțiunea de nivel înalt, prin contrast, o mare parte a capului este considerabil sub gaura rana. În această situație, o mână a intrat pentru cap, aceasta ar trebui să aducă la tăiere, oferind o presiune de dozare în direcția fundului de ochi uterin. Așa cum este prea mică, iar secțiunea de nivel înalt au nevoie de eforturi suplimentare pot duce la un prejudiciu uterului și creșterea fetale timp înainte de ao îndepărta, hipoxie și hemoragie.

Într-o situație tipică secțiunea peretelui uterin se extinde cel puțin 4 cm deasupra bazei vezicii urinare și nu mai puțin de 1 cm de la începutul pliurilor vezico uterin. Pentru a asigura o abordare chirurgicală adecvată în segmentul inferior este utilizat în oglindă suprapubiană.

Expunerea segmentului inferior prin intermediul suprapubiană oglindă

Peretele frontal al segmentului inferior grija uterine să nu rănească fătului sau bucla din cordonul ombilical este deschis transversal peste ZSM 2.

Atunci când se injectează în incizie vaselor mari (nefasonate de obicei segmentul inferior, sarcini premature) câmpul operativ poate fi umplut cu sânge, care împiedică finalizarea sigură a tăieturii. În această situație, în cazul în care tifonul de drenaj sau prin aspirație cu vid este ineficient, asistentul trebuie să apese marginile superioare și inferioare ale tifon tăiate la bornele sau degetele, care ajută la reducerea sau prevenirea hemoragiilor și oferă perspective în cavitatea uterină fără a prejudicia partea care prezintă fetale.

Pentru a reduce riscul de rănire fetale și pentru a reduce pierderea de sânge, NS Shetapp (1988) recomandă o incizie atentă în straturi. Scopul acestei metode este o vedere în secțiune a uterului fără a deteriora membranele, care este deschis după finalizarea acesteia. Atunci când se utilizează o astfel de membrane de presiune tehnica stratificate pe marginea inferioară a segmentului tăiat și ajută la reducerea pierderii de sânge. Cu toate acestea, această metodă se aplică numai pentru lichidul amniotic întreg.

O autopsie a segmentului uterin inferior menținând în același timp integritatea membranelor

De la deschiderea uterului 2-3 cm în prezent două metode utilizate pentru a continua tăiat. Prima opțiune (pe Derfleru) implică o creștere în tăietură în direcția laterală sub controlul index și degetul mijlociu de chirurg introdus in rana. colțuri tăiate trebuie oarecum ridicate în sus (semilunar), care corespunde cursului fibrelor musculare și crește accesul la uter pentru cap fetale naștere ușoară, fără a deteriora fasciculele vasculare. Pentru nașterea în siguranță a fătului în timpul nașterii prin cezariană, la termen a sarcinii uterine lungime incizie ar trebui să fie 10-12 cm.

Potrivit LA Gusakov (1939) secțională cezariana opera la pliurile vezico uterin fără otseparovki și deplasarea vezicii urinare. După secțiunea transversală a segmentului uterin inferior extinderea ariei sale înfășurată diluare bont folosind degetele arătătoare.

Această metodă este destul de sigur și rapid. Deci, Madappa și colab. (2002) au arătat o scădere a amplitudinii pierderii de sânge în timpul unei proceduri folosind bont plăgii uterine diluare la cezariană. SI Kulinich și colab. (2000) în ultimii 5 ani, a observat o creștere a frecvenței de utilizare a secțiunii renale din LA Gusakov de la 85% până la 91%. VI Kulakov și colab. (1998) sugerează într-o situație de sângerare excesivă la zona de incizie, pentru a preveni leziunile scalpel fetale, în primul rând pentru a perfora degetele uterului, apoi utilizați metoda de reproducere unei leziuni bont.

În același timp, unele obstetricieni prefera incizie semilunare cu foarfece (pentru Derfleru), considerând că este această metodă permite să se calculeze mărimea și viteza, pentru a evita lacunele suplimentare, precum și formarea de clustere mutat fibrele musculare care sunt slab corelate cu suturarea plăgii (Krasnopolskiy În .i., și colab., 1997- Jovanovic R., 1985). Pe baza studiilor morfologice ale biopsiile VA Ananiev și colab. (2004) a concluzionat că secțiunea de forfecare distrofic mai puțin pronunțată și schimbări necrobiotice miometru.

Pentru a compara două versiuni ale secțiunii de creștere a uterului A.I. Rodriguez și colab. (1994) a realizat un studiu in randul 296 de femei, operatia de cezariana. Continuarea incizie într-o situație de pauză considerată atunci când mărimea planificată a inciziei uterine după extract de fructe sa dovedit a 2 cm mai lung. Rezultatele studiului au descoperit nici o diferenta in extinderea frecvenței de tăiere în decalajul, precum și alți indicatori (durata intervenției chirurgicale, pierderi de sânge, complicații postoperatorii). Potrivit autorilor, riscul de tăiere se extinde în decalajul depinde în mare măsură de grosimea segmentului inferior stării și sarcinii este crescut de primul și apoi a doua etapă a muncii, constituind, respectiv, 1,4% - 15,5% - 35%.

Alegerea tehnicii inciziei uterine trebuie determinată de situația obstetric particular. tehnica de reproducere de leziuni boante la segmentul uterin inferior este de preferință la sarcina la termen și la naștere la un bine format de segmentul inferior, in timp ce in timpul sarcinii prematura si segmentul strânsă - taie cu foarfeca.

După deschiderea fructelor uterului si membranelor fetale extras, apoi ultima, sângerare la colțuri tăiate suprapuse cleme fenestrate si continua pentru a restabili integritatea peretelui său.

La operația cezariană în segmentul uterin inferior, care se realizează în timpul sarcinii la termen sau la naștere, incizia este ținută într-o parte de perete subțiată întinsă având un număr relativ mic de vase de sange. Prin urmare, în condiții normale, nu trebuie să se recurgă la ligatura la închiderea rănii, care realizează o sângerare de oprire completă. În prezența unui vas sângerare separat temporar impune un clip suplimentar (fenestrat sau Kocher Mikulicz).

AN Strizhakov, SAU Baev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit