Obstetrică și ginekologiya- subiect: cezariana.

Numele acestei operațiuni provine de la regele roman (BC 715-673g), care a decretat că, dacă o femeie gravidă moare, este necesar să se taie stomacul ei și de a obține un copil viu.
În secolul al 16-lea Ambroise Paré efectuat în căutare de livrare abdominale femeie, dar din moment ce nu a existat nici o tehnica uterului ushivaniyarany la momentul respectiv, decesul a avut loc în aproape 100% din cazuri. În 1876godu Gane și Porro oferă în cele din urmă pentru a elimina uterului după izvelcheniya ploda.Letalnost a scăzut astfel la 25% (în prezent poPorro uterul este eliminat în cazul în care există o combinație a unui fat mort si inflamatie a uterului) .În 1890 godu Kerrera impuse articulațiilor uterului în trei serii: musculo-musculare , musculo-seros, seroserous. Mortalitatea în astfel de operatsiyahdostigla 7%. În 1920, ea a dezvoltat tehnica chirurgicala - sectiunea intraperitonealnogokesareva, cezariana in segmentul inferior, retrovezikalnogokesareva secțiune și altele.
Scăderea mortalității, și a început să crească frecvența efectuării operatsiikesareva secțiunii. În 40-50-e prin operatie cezariana rodorazreshaliv 3.5-4% din cazuri în lume. În 70-80 ani - 4-5%. Acum protsentneuklonno în creștere. În SUA, este de 15-20%, în St. Peterburge10-12%. Cu toate acestea, fiind o operație cezariană (și kazhdayaoperatsiya are risc operațional) nu reduce iperinatalnuyu mortalitatea maternă, deoarece există multe oslozhneniyso mama si fat.

Indicații pentru cezariana.
Operatia de cezariana poate fi planificată și de urgență. Toate pokazaniyarassmatrivayutsya în funcție de aceasta. Trebuie să ne străduim să uvelicheniyukolichestva cezariană, ca urmare a reducerii de urgență.
Există indicii absolute si relative de cezariana.
Indicații relative.
Îndepărtarea fătului prin canalul de nastere poate fi realizată, dar cu un risc semnificativ mai mare pentru mama sau fat.
1. Sangerarea din cauza placentei previa si abruptio -21.6% cezariene cont pentru această indicație.
2. patologie pelvină: pelvis înguste anatomice si clinice - 20,4%.
3. repetate operatie cezariana din cauza eșecului rubtsana uter - 20%.
4. Combinat lectură -10.9%.
5. transversal și 6,1% poziție fetală oblică.
6. inserarea incorectă a capului: frontal, strelovidnogoshva ridicat în picioare și altele - 4% ..
7. Distocie (rigiditate) a colului uterin. Acesta este asociat cu rodovoydeyatelnosti slăbiciune - 3,6%.
8. patologia extragenitală - 3,6%.
9. Cablu de Confluența - 2,4%.
10. toxicoză târziu - 1,4%.
11. pelviană 1,2%.
12. Nociv hipoxie intrauterine fetale - 0,5%.

Indicații absolute.
Astfel de situații clinice în care recuperarea canalului nașterii fetale cherezestestvennye imposibilă în beneficiul mamei sau a fătului (preeclampsia severă, Kotra nici un tratament pentru 48chasov pelvisul înguste, prezentare frontală, etc.).
INDICATII combinate.
Dezvoltat de prof. Blind. Combinat lectură această sarcină sovokupnostoslozhneny și la naștere, fiecare dintre care, în sine, Seben este o indicație pentru cezariana, dar atunci când sochetaniiest pericol pentru viața mamei sau a fătului în timpul nașterii prin estestvennyerodovye cale (prezentare pelviana, plus o hipoxie majora plus plod- perenoshennayaberemennost pericol ploda- cicatrice pe uter mama plyusvozrast mai mult de 30 de ani și o istorie de infertilitate).

Operația cezariană - operație rodorazreshayuschaya unde fătul după îndepărtat printr-o incizie în uter.
Distinge tipuri de cezariana:
· Abdominală:, segmentul inferior secțiune clasică, corporal cezariană.
· Vaginal - secțiune prin bolta vaginală față. Snachalaobnazhayut gât și reducerea acesteia. Astfel recuperate rebenkado 22 săptămâni (20 săptămâni). Este necesar pentru a preveni deteriorarea vezicii urinare, ochenslozhna această operație este punct de vedere tehnic. Și, prin urmare, mulți oslozhneniy.Seychas nu a folosit niciodată aproape.
secțiunea kesareveo abdominala este intraperitoneal (dostupcherez peritoneu disecția) și extraperitoneal (fără penetrare și cavitatea peritoneală) și cezariana cu cavitatea otgranicheniembryushnoy temporară.
cezariană clasică este o secțiune din uter, ocolind stomac slevai mai sus, uter prdolnym tăiat cu fantă se vor emite de bryushnoypolosti.
cezariana corporeal prin ombilic a uterului, linia mediană razrezprovoditsya. Uterul nu apare în rană (numele caporalului poetomui - "în organism"). Singura pokazaniek acest tip de operațiune - poziția laterală a fătului.
Dezavantajele cezariana clasice si corporală:
· O incizie mare asupra uterului
· De multe ori în formă de eșec sutura in uter - cu posleduyuscheyberemennosti poate fi un decalaj pe cicatrice.
· Cele mai traumatice, și, prin urmare, pierderea de sânge.
· Se taie parietal și peritoneul visceral și coincid preraspolagaet sledovatelnoeto la formarea de aderențe.
· O parte a formării herniilor postoperatorii.
În prezent, operația cel mai frecvent efectuate kesarevasecheniya în segmentul inferior.
secțiunea cezarienei în segmentul inferior.
Primul pas este de a laparotomiei (nizhnesredinnaya- Fanenshtilyu- a unei secțiuni transversale a uterului). Secțiunea transversală operatsiyadlitsya atâta timp cât este necesar foarte atent vyplnyat hemostaza și bandajarea ramură a arterelor hipogastric. Când rău perevyazkeobrazuetsya lor subgaleal hematom.
După deschiderea cavității abdominale vom vedea uterului, care este întotdeauna rotirovanavpravo. Vezica este în jos, împinge lui zerkalom.Vskryvayut plicii vezico-uterina și fără menajamente-l cojit jos. În incizie circumferentiala oblastinaibolshey și să intre în rana si razdvigayutee degete. Mână a intrat pentru cap, un asistent în același timp pe presele dnomatki, scoateți capul, și apoi eliberați centura de siguranță și apoi vsegorebenka. Între cele două cleme traversează cablul și să dea rebenkapediatru. Scoateți ultima mână. În cazul în care există o întârziere în uter plodnyhobolochek apoi să ia chiuretă și racla plost uterului.
A treia etapă a rănilor uterine suturarea două rânduri ketgutovyhvov. Poate cusături în mod continuu, este posibil, pe mica - pervyyryad - muco musculare), și două rânduri de cusături individuale.
suturi continue sunt periculoase pentru ca daca catgut undeva rassosetsyaranshe de program, hemoragia poate începe.
Cea de a patra etapă produc peritonizarea vezico-matochnoyskladki datorită peritoneului (cusături sunt impuse pe peritoneul visceral iparietalnuyu nu coincid, deoarece formarea de adeziune format duplikaturabryushiny, prin urmare, este redusă la minimum).
Apoi, un control efectuat hemostatică WC bryushnoypolosti. servetele cont. Cusătura Layered abdominale nagluho.Esli necesare pentru a se scurge în cavitatea abdominală.
BENEFICII cezariană în segmentul inferior.
1. Incizia pe porțiunea de perete subțire matki- razrezpopadaet în cel mai mic număr de fibre musculare care formează sledovatelnopo cel puțin segmentul inferior va fi format polnotsennyysoedinitelnotkany cicatrice.
2. O hemoragie mică.
3. peritonizarea perfectă datorită plierii vezico uterin.
4. Secțiunile parietelnoy și peritoneul visceral nu se potrivesc, există posibilitatea minimă a formării de adeziuni.
5. Formarea unui rumenului completă, adică a redus veroyatnostrazryva cicatrice uterului.

CONTRAINDICATII.
1. Infectarea orice localizare (mai bună pentru a produce în această operație cezariană sluchaeekstraperitonealnoe).
2. Perioada anhidru lung.
3. moartea fetală intrauterină (singura excepție este etogopravila fat mort la PONRP).
4. Fructe într-o stare de asfixie și nici o încredere în zhivogorebenka naștere.

Condiții pentru cezariana.
CONDIȚII CHIRURGICALE: un teatru de operare, unelte, kvalifitsirovannogohirurga.
Condiții de obstretica.
1. Prezența canalului nașterii mature, care este necesară pentru horoshegoottoka lochia în perioada postoperatorie.
2. Perioada Anhidru care să nu depășească 12 ore (în cazul în care mai mult de 12 ore pentru a efectua toneobhodimo estraperitonealnoe cezariana).
3. Absența linii simptome endometrial (chorioamniotita).
4. fructe live.

Video: Este sigur pentru cezariană? Responsabil ginecolog obstetrician PMC Mamei și Copilului

Anestezic.
Scopul Premedicație: pentru a obține pacea mentală, blocada neyrovegetativnyhreaktsy. Prevenirea efectelor adverse ale anestezicelor, prevenirea și tratamentul anumitor complicații ale sarcinii și nașterii, hipoxie fetală.
· Intravenoase beta-agoniste, pentru a îmbunătăți salbutamol plodaprimenyaetsya. Dacă operația cezariană este realizată din zagestoza medicamentele antihipertensive prescrise. De asemenea, naznachayutsyatrankvilizatory sau hipnotice (relanium, fenobarbital, etc.) peste noapte. ei naznchayutsya, de asemenea, înainte de intervenția chirurgicală.
· Atropină sau metatsin pentru profilaxia reacțiilor vagale.
· Mijloace de prevenire a sindromului Mendelson - sifon, mgenaziya, Almagel, cimetidina.
· Pentru fructe: glucoza, vitamina C, kokarboksilaza, sigetin.
· Tocoliza preoperatorie.
· Inhalarea de oxigen.
METODE anestezic.
1. Anestezia locală de infiltrare (în prezent, nu este cazul).
2. anestezie epidurală sau spinală. Foarte bine preeclampsie metodpri, atunci când, în același timp, este necesar pentru a reduce tensiunea arterială.
3. anestezie generală și ventilație mecanică,

Complicații în timpul intervenției chirurgicale.
1. Sindromul de Mendelssohn. Acesta este rezultatul regurgitarea stomacului kislogosoderzhimogo cailor respiratorii. Când se întâmplă acest pneumonită razvitiegiperergichesky, epiteliul alveolar afectată, surfactant narushenieproduktsii. În acest caz, se alătură rapid DIC sindrom.Letalnost în acest sindrom este foarte mare.
2. comprimarea sindromul venei cave inferioare. Când compresia venei uterului nizhneypoloy reduce intoarcerea venoasa la inima, serdechnyyvybros redus, scăderea tensiunii arteriale, se produce colaps.
3. Sângerarea în timpul intervenției chirurgicale. Cauzele budetgestoz în acest caz (în cazul în care există deja un stadiu cronic al DIC), o patologie a sistemului de coagulare a sângelui, placenta unități de intarziere, uter hipoton condiție. În cazul în care terapia hipoton sostoyanihneobhodimo uterotonic, gestoză - infuzionnayaterapiya. În cazul în care aceste activități nu sunt eficiente pentru a extinde domeniul de aplicare operatsiineobhodimo la histerectomie.

Complicațiile în perioada postoperatorie precoce.
1. Sângerarea. Motivul pentru care de obicei nu este hemostaza tschatelnovypolnenny. Necesar, cu atenție și răzuire polostimatki pe uterotonics fundal. În cazul în care măsurile nu sunt eficiente tonado de a face o histerectomie.
2. enteroparesis - primele semne de peritonită. Neostigmine Neobhodimovvodit do clisme hipertonice, preparate de potasiu (oral), cu eter pentru a comprima abdomen, ambulation devreme Postoperati.
3. Raportul funcției urinare (retenție urinară).
4. Complicațiile tromboembolice apar mai frecvent in zhenschins trombozele patologia sistemului cardiovascular, varriokoznymi rasshireniyamiven, cu colagenoze, boli de sânge, șoc, preeclampsie. Mozhetbyt trombozei a extremităților inferioare și venelor pelvine. Poate embolism pulmonar (durere în piept, euforie, hemoptizie, tahipnee, în cel mai rău caz, un leșin profund și moarte). embolie de lichid amniotic Poate.
5. complicații infecțioase.
îngrijirea postoperatorie.
Prima zi postoperator.
· Tabelul 0: apă minerală și suc, dar fara zahar. Rezhimpostelny, dar femeia, cu toate acestea, ar trebui să se rostogolească o parte în alta și sfârșitul saditsya.K zilei trebuie să stea lângă pat (prevenirea tromboembolicheskihoslozhneny și pareză intestinală). Antibiotice (ampicilină, gentamicină, nistatin). Copilul este atribuit bifidum.
· Terapia de perfuzie: ser fiziologic (Acesol, Chlosol etc.) Soluțiile coloidale - reopoligljukin, gemodez - 2 flacoane 400ml) ..
· Anestezie: administrarea unică de analgezice narcotice, analgină cu difenhidramina.
· Vitamine parenteral.
Reduce înseamnă: infuzie de oxitocină și intramusculară injecție de 3 ori pe zi.
· Un test de sange si sumar de urina.

A doua zi după operație.
· Modul 2, Tabelul 1. Este necesar să stea lângă mișcarea pat
· Hipertensiunea clisma 15 minute pituitrin iliprozerin administrat subcutanat.
· Ameliorarea durerii: analgină, difenhidramina.

Video: Cezar ca o cale de ieșire

A treia zi după operație.
· Tabelul 1, puteți începe alimentarea supa, piure de legume, poate fi o bucată de carne. Modul 2-3.
· Antibiotice
· vitamine
· Agenții de reducere
· Clisme Cleansing
În ziua 7, elimina suturi. La 11 oră sunt evacuate. În ziua de 10 dolzhnobyt de închidere a gâtului uterin.