Aplazia vaginale cu un uter funcțional

aplazia vaginală poate fi totală sau parțială de funcționare în timpul funcționării normale sau a uterului rudimentar. Malformații ale vaginului atunci când funcționează uterului (rudimentar sau normal) se manifestă clinic la pubertate, caracterizată prin evoluție clinică severă (durere severă în absența menstruației), necesită o atenție specială de medici, ținând seama de complexitatea procedurilor de diagnostic și chirurgicale de frecvență nerezonabil, care ajunge la 24-65% .

Un aplazia vaginal atunci când functionare a uterului însoțită de manifestări clinice severe. De aceea, pacienții trebuie să li se ofere un tratament chirurgical imediat după diagnostic, având în vedere prezența tuturor cazurilor, sânge și / sau piometru, endometrita cronică și perimetrity, de sânge și / sau piosalpinks, și la pacienții cu aplazia vaginului - hematoencefalică și / sau piokolposa. Atunci când alegeți o metodă de corecție chirurgicală este necesară pentru a trece de la înțelegerea utilității anatomice și funcționale a uterului.

Noi credem că organul rudimentar (rudiment organ rezidual) - acesta este un organism subdezvoltată, a pierdut în cursul filogenie funcției sale, dar persistă pe tot parcursul vieții. Prin urmare, un uter aplazia funcțional cu colul uterin sau canalul cervical - rudimentar, organ vestigiali nu este în măsură să-și exercite pe deplin funcția de reproducere.

B. aplazia vaginului în timpul uterului normale de funcționare - indicația de a efectua metoda convențională vaginoplasty sau metoda flapsurilor în mișcare. Pentru a reduce riscul de chirurgie, uterele de evaluare, ovar, trompe uterine și efectuarea de corecție ginecologic concomitent cu patologie necesară vaginoplastie efectuate laparoscopic asistarea. În legătură cu reflux retrograd a sangelui menstrual la aceste femei creste probabilitatea de endometrioza, care necesita o confirmare sau excludere în timpul laparoscopie. Mai mult, la pacienții cu vagin aplazie si a uterului functionarea normala atunci cand gematosalpinkse necesar golirea tubului uterin și igienizarea cavității abdominale pentru profilaxia infertilității tubare.

Laparoscopia dezvăluie uterului în formă de pară, de regulă, este mărită la dimensiunea de 5-6 săptămâni de sarcină. Perednematochnoe spațiu pozadimatochnoe și alungit în direcția cavității abdominale, proporțional cu gradul lor de protuberanțe hematocolpos severitate. În cavitatea abdominală, în toate cazurile, determina hemoragică efuziune.

B. aplazia vaginală completă atunci când funcționează uter rudimentar (cu
Canalul aplazie de col uterin și / sau colului uterin). Alegerea tratamentului până în prezent este o anumită complexitate, având în vedere dorința de a păstra uterului. Alegerea accesului depinde de capacitatea și abilitatea de chirurg.

Când funcționează complet vagin aplazie și uter până în prezent rudimentar utilizat acces combinat convențional: laparotomie a fost realizată, funcționarea extirpare rudimentară a uterului și a trei etape colpopoiesis peritoneu pelvine.

În timpul funcționării, metoda convențională produce laparotomiei suprapubiană transversal. Se specifică diagnosticul (funcționarea uter rudimentar ca una sau două role musculare funcționale rudimentare uterului de col uterin aplazie functionarea sau rudimentară cu aplazia uterului canalul cervical). În prima etapă a fost îndepărtat din uter. În a doua etapă a forma un canal intre vezica urinara si rect, peritoneul pelvin este deschis prin cavitatea abdominală, subminează-l și suturat la vestibul. În a treia fază este formată de către abdomen neovaginal dom.

Dezavantajele acestei metode de corectare vaginului și defectul uterin:
a. Necesar de deschidere perioada postoperatorie a abdomenului și, prin urmare, prelungită și mai severe.
b. Restrictionata dieta si miscare.
în. Formarea aderențelor în cavitatea abdominală.
Probabilitatea de cusături de insolvență și hernierea peretelui abdominal anterior.

Aplazia completă a vaginului cu un uter rudimentar funcțional. Ne-am propus două tipuri de operațiuni: combinate (laparopromezhnostny) acces si histerectomia laparoscopica totala cu un singur pas colpopoiesis peritoneu de laparoscopice pelviene care reduce trauma și complicații.
1. Combinație de acces laparopromezhnostnogo histerectomie

acces

Operația se realizează de acces combinat (laparoscopic și perineu) (Figura 16-4.)
a. Se taie prin perineu și uretra între comisura posterioară a labiilor lateral.
b. Crearea unui canal intre vezica urinara si rect.
în. transportate simultan, laparoscopie, revizuirea abdominale clarificarea diagnosticului.
Sub controlul laparoscop și forcepsul apucați peritoneul este deschis în punga recto uterin din cavitatea abdominală.
d. Uterele sunt scoase prin canalul stabilit și rectourethral îndepărtat sub controlul laparoscop din cavitatea abdominală.
e. Marginile peritoneului pelvin și suturat la apropiată îndreaptă pielea vestibulului.
Ei bine. Dome formular neovaginal suturarea foile din față și din spate ale peritoneului, sau dintr-un material polimeric biocompatibil (de exemplu, mesh Vierii) din cavitatea abdominală.

I etapă - laparoscopie de diagnostic
a. Efectuați laparoscopie de diagnostic in timpul ei specifica o formă rudimentară a uterului (uter sub forma uneia sau a două role musculare, formă sferică uter, mărită la o dimensiune de 5-6 săptămâni de gestație cu ligamentele sacro-uterine slab exprimate).
La auditul organelor pelvine la unii pacienți prezintă peritoneală adâncire endometrioza pozadimatochnogo și / sau endometrioza ambele ovare. La unii pacienți au evidențiat două uterine rudimentare dispuse pe pereții laterali ai pelvisului dimensiune 4x3x3 cm. Intre uter vestigială determinat strand sero muscular.
b. Identificate în timpul laparoscopie patologiei ginecologice Corectoare concomitente (adeziuni de deconectare, endometrioza coagulat, pielițe chisturi endometrioză).

Etapa II - crearea canalului rectourethral
a. Produce transversal incizie perineală între deschiderea exterioară a uretrei și anus la comisura posterioară.
b. Oglinzile acute si obtuze, cu ajutorul foarfeci tampon strans si ginecologice formeaza un canal intre vezica urinara si rect în direcția uterului. Aplazirovannaya orientarea este parte a colului uterin.
în. forceps Bullet înțelege țesutul muscular și să încerce să sonda un posibil canal cervical rudiment cervical, tăiat prin țesutul muscular și de a face o încercare de a efectua o histeroscopie, in timpul careia dezvaluie hematometra la lungimea cavității uterine de 4,5 cm.
dintre pacienții cu formă rudimentară uter funcțional între ele un canal la peritoneu pelvine. Peritoneul este deschis în centrul de acces endoscopic intre uter rudimentar.

Etapa III - histerectomie prin canalul rectourethral laparoscopic asistarea
Având în vedere relațiile anatomice atipice histerectomiei functionare a uterului rudimentar prezintă dificultăți tehnice semnificative.
a. Prin forcepsul laparoscopice bipolare și foarfece sau foarfece de coagulare cu ultrasunete și produc ligamente rotunde consistente eco uterine ligamente proprii ovariene, capete de trompe uterine.
b. forcepsul moi din peritoneu pelviană abdominală este prinsă și alimentat în canalul rectourethral creat.
În acest stadiu, este important de a alege un loc disecarea peritoneu, că nu a existat deficite mari în downgrade sale în vestibulul.

în. După deschiderea peritoneului trece direct la extirparea uterului funcționare rudimentare: impun clipuri pe fasciculele vasculare, disecate și le ligaturate. Crucea și ligat ligamentele sacro-uterine. Functionarea uterul rudimentar a fost îndepărtat din cavitatea abdominală. uter funcțional rudimentară este îndepărtat într-un mod similar.
g După hemostază atentă și peritonizarea de acces abdominale și perineale endoscopic trece la faza IV a operațiunii.

Etapa IV - crearea de acces laparoscopice neovagina
a. Marginile peritoneu expuse mobilizare și pune în vestibulul, tiv singur suturi vierii.
b. Din abdominala endoscopica forma de acces dom neovlagischa: firul de pe un ac PDS circulară sau cusături separate, polukisetnye suprapuse pe pereții laterali peritoneul pelvin, vezică urinară, de colon sigmoid.

Principalele etape ale histerectomie funcționale uterului rudimentar combinate (perineali si laparoscopice) acces

Fig. 16-4. Momente importante de functionare extirpare a uterului rudimentar combinate (perineal si laparoscopice) Fi: A - aplazie vaginal atunci când funcționează rudimentar matke- b - crearea accesului la uter, formarea rektovezikal-TION în kanala- - histerectomie și histeroscopie create prin vlagalische- g - identificarea peritoneale mici pelvis pentru d rassecheniya- - îndepărtarea uterului stabilit prin canalul-e - formarea dom neovaginal.

O caracteristică importantă care diferențiază această fază de aceeași fază la colpopoiesis (efectuat la vagin aplazie si a uterului), - o atitudine foarte atent la peritoneu, care poate fi traumatizat in timpul histerectomiei, separarea aderențelor, endometrioza coagulare. Aderarea la acest principiu nu poate fi realizat prin aplicarea de acces perineu fără endoscopie.

În toate cazurile, rezultatele operațiunilor au fost încununate de succes, pierderea de sânge și de rănire a organelor adiacente nu a fost, durata medie de chirurgie a fost de 1,5 ore. Pacientul a fost externat în ziua 10-12-lea, având în vedere unicitatea operațiunii. La o examinare după 10-12 luni, au trăit o viață sexuală, nu se plânge.

În momentul în care funcționează complet vagin aplazie si a uterului operație de selecție sunt rudimentare totala a uterului histerectomie laparoscopica functionarea si stadiul rudimentar peritoneal pelvine colpopoiesis acces laparoscopic (Fig. 16-5, vezi. Col. Insert).

2. totala Histerectomia laparoscopica

I etapă - laparoscopie de diagnostic
În timpul laparoscopie, specifica malformațiile uterine diagnostic: dupa histerectomie revizuire pelvine, de deschidere și hematometra golire, histeroscopie retrograd. După diagnostic suplimentar (cavitate a corpului uterin nu are nici o continuare in canalul cervical) merge la faza II funcționare.

etapa a II - crearea unui acces funcțional la un uter rudimentar și a peritoneului pelvin
a. Produce transversal incizie perineală între deschiderea exterioară uretral și anus la comisura posterior (marginea inferioară a labiilor mici).
b. Oglinzile acute si obtuze, cu ajutorul foarfeci tampon strans si ginecologice formeaza un canal intre vezica urinara si rect în direcția uterului. Aplazirovannaya orientarea este parte a colului uterin.
în. forcepsul Bullet înțelege țesutul muscular și să încerce să sonda un posibil canal de col uterin rudiment de col uterin.
Dl Fibrogisteroskopom produc fibre de audit pentru a detecta matki- de col uterin în absența acestuia definitiv confirma diagnosticul de uter rudimentar pentru a fi eliminate.

Etapa III - histerectomie laparoscopica functionare a uterului rudimentar
a. forcepsului mâner și cruce ligamentele uterine rotunde, capetele trompe uterine, propria lor ligamentului ovarian. Autopsiate vezico uterine ori tratate și se intersectează vasele uterine, uter disecate.
b. Identificați cea mai mare parte mobilă a peritoneului pelvin, foile sale sunt fixate și pune pe canal nou creat, Hemming suturi lor vierii individuale în vestibulul.
în. Uterul este îndepărtat printr-un neovaginal rudimentar creat. mușchiului uterin rudimentară sub forma de role sunt îndepărtate în mod similar.

stadiul IV - formare dome neovaginal

Dome neovaginal format superpoziție laparoscopică a doua suturi PDS polukisetnyh filet rotund pe ligament uterin, anterior și pliante posterioare ale peritoneului, rect peritoneu si vezica urinara. Pentru a preveni aderențele în articulații de linie suprapuse BARIERA - «Interceed».

Perioada postoperatorie, în toate cazurile în continuă fără complicații, pacienții sunt evacuate în ziua 4-5.
Metoda propusă poate reduce LEZIUNU, incidența adeziuni, reduce perioada de spitalizare de la 12,3 la 4,5 zile.

Așa cum se arată prin examinarea histologică a materialului îndepărtat, în 82,4% din cazurile de endometru funcționa cu multiple hemoragiile în 17,6% - nefuncționarea. În toate cazurile, nefuncționarea a endometrului în uter rudimentar gros a relevat adenomioza si geterotopii- multiple endometriale poate provoca dureri de cancer au avut endometrioza la acești pacienți, care se gaseste in 70,6% dintre pacienți. În 70,6% din cazuri identificate cu perisalpingitom gematosalpingsy, 41,2% - endometrită cronică și perimetrul, 35,3% - chist endometrioid.

De obicei, în timpul extirpării uterului produc simultan corecție rudimentare concomitente patologiei ginecologice: endometrioza coagulare, rezecția ovarian peste chisturi endometrioză, salpingo-ooforectomie pe de o parte, eliminarea trompelor uterine pe una sau ambele părți, separarea aderențelor.

D. aplazia vaginului în timpul uterului normale de functionare. selecție Operation - vaginoplastie prin metoda alunecării clapete cu laparoscopie simultan pentru operarea și monitorizarea (dacă este necesar) corectare concomitentă patologie ginecologică și reajustarea cavitatea abdominală.

E. aplazia vaginală completă atunci când funcționează uterul rudimentar. așa
cum să recreeze aplazirovanny imposibil de operare selectarea canalului de col uterin sunt totala laparoscopica histerectomie si colpopoiesis stadiul de acces laparoscopice peritoneului pelvin. Postoperator, pacientul înainte de începerea activității sexuale este necesar să se ia măsuri pentru a menține neovagina permeabilitatii pentru a preveni procesul de adeziv, apariția neovagina strictura.

În prezent, lucrările la chirurgie reconstructiva in aplazie canalul cervical si / sau cancer de col uterin sunt de explorare în natură.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit