GurusHealthInfo.com

Operații nereușite asupra sindromului coloanei vertebrale

Video: Sindromul de chirurgie a eșuat din nou

Stat atunci când o intervenție chirurgicală din spate pentru un disc intervertebral herniat, laminectomie pentru stenoza, etc, nu apare la pacienții îmbunătăți. Acesti pacienti de multe ori au nevoie de analgezice și nu se pot întoarce la activitățile lor.

Probabilitatea de eșec în timpul discectomie lombare pentru a oferi ameliorarea durerii pe termen lung stabilă este de aproximativ 8-25%. Se așteaptă industriale legitim sau de compensare a fost cel mai mult o cauză comună a afecta în mod negativ rezultatul.

Factorii care pot fi importante în cauzarea sindrom, nu a reușit intervențiile chirurgicale:

1. Diagnosticul inițial incorect

A. Studii preoperatorii inadecvate
B. neadaptare modificări de date clinice detectate în studiile
C. alte motive disponibile pentru simptomele pacientului (uneori, atunci când există schimbări în imagini, care pot părea să fie conforme cu manifestările clinice, dar în același timp, pot fi asimptomatice), de exemplu, bursite trohanterică, amiotrofia diabetică, etc.

2. comprimarea persistentă a rădăcinii nervoase sau cauda equina cauzate de:

A. Material disc rezidual
B. hernia de disc recurente la același nivel: de obicei, după o perioadă de nedureroasă >6 luni după intervenția chirurgicală
C. herniat disc pe un alt nivel
D. comprimarea țesutului cicatricial rădăcinii nervului (granulații)
E. psevdomeningotsele
F. hematom epidural
G. instabilitate segmentară: 3 tipuri:
1) instabilitatea rotativă laterală,
2) n / a spondiloză,
3) n / a scolioză

stenoza lombara H.
1) stenoza recurente la nivelul operat la pacienții operați pentru stenoza (după mulți ani
2) dezvoltarea stenozei la niveluri adiacente
3) dezvoltarea stenozei la niveluri cu o spondylosyndesis mediană (frecvență mare de apariție a unei astfel stenoza a fost motivul pentru care chirurgii preferă oțel face fuziune laterală)

3. deteriorarea permanentă a coloanei vertebrale, ca urmare a impactului sau hernia de disc, care includ durere deafferentatsionnuyu, care de obicei este de senzația de arsură permanentă sau, invers, ascuțite la rece

4. adeziv Arahnoidita: o cauza a simptomelor persistente la pacienții operați în 6-16% din cazuri

5. discitis: de obicei cauzeaza dureri de spate numai după 2-4 săptămâni după intervenția chirurgicală

6. spondiloza

7. Alte cauze de dureri de spate nu este legată de boala inițială :. spasmul muscular paravertebral, sindromul miofascial, etc. Verificați punctul de declanșare, prezența spasm

8. p / distrofie simpatică reflexă

9. „factori neanatomicheskie“: urmărirea altor obiective, lipsa de motivație puternică pentru recuperare, dependenta de droguri, probleme psihologice, etc.

arahnoidită

Inflamarea rădăcinilor lombare. Este de fapt un termen impropriu, deoarece arahnoidită adeziv este inflamația adevărată sau fibroza, care surprinde toate cele trei straturi meningeale (moale, arahnoidiană, solid). Mulți au descris „factori de risc“, care contribuie la dezvoltarea arahnoiditei:

1. anestezia spinală, fie ca rezultat al medicamentului utilizat pentru anestezie sau substanțe de contaminare seringa pretratarea pielii

2. meningita spinarii: purulente, sifilitice, TB

3. tumora


4. HF pentru mielografie: în special Pantopaque® (frecvență de aproximativ 1%), dar este de asemenea posibil, atunci când se utilizează HF solubil în apă

5. prejudiciu
A. de la o intervenție chirurgicală, în special după mai multe operații
B. prejudiciu externe

6. hemoragie

7. idiopatică

Modificări în IRM3 variante modificări de afișare pe RMN:

1. aderențe centrale rădăcină în 1 sau 2 centrale „plait“

2. întruchiparea „sac durale gol“: rădăcini stick la cojile de-a lungul periferiei, astfel încât semnalul intratecal este determinat numai pe CSF

3. sac dural umplut cu țesut inflamator, nici un semnal din LCR. Acesta corespunde unui bloc din mielograma și are forma „streașină de lumânare“

Dacă arahnoidită de obicei, nu KU în timpul RMN cu gadoliniu, așa cum se observă în tumori.

schimbări la mielografie: Poate fi un bloc complet sau formarea mănunchi de rădăcini. S-ar putea fi un fel de „lumânări de jgheaburi.“

NB: Semne radiologice arahnoiditei pot fi detectate la pacienții asimptomatici. Arahnoidită diferențiată tumori: un tip de adeziv central poate semăna cu răspândirea lichior de tumori și blocul în timpul intratecală mielografie poate simula tumora.

rubtseobrazovanie epidurală



Desi cicatrici epidural adesea văzută ca motiv pentru reluarea simptomelor, dovezi de comunicare între ele. fibroza epidurala este o consecință inevitabilă a operațiunilor de pe discurile lombare. Chiar si pacientii cu simptome imbunatatit dupa discectomie, formarea de țesut cicatricial.

Cu toate acestea, sa demonstrat că în cazul în care pacientul este reluarea radiculalgie după discectomie lombară, în 70% din cazuri, IRM prezintă semne ale unei rubtseobrazovaniya masive. În același studiu, sa demonstrat că RMN-ul la 6 luni după operații sunt exprimate rubtseobrazovanie 43% dintre pacienți, dar în 84% din cazuri, aceasta nu produce simptome. Prin urmare, decizia cu privire la posibilitatea pacientului aparține unui rubtseobrazovaniem masiv la 16% din minoritatea care au simptome radiculare sunt cauzate de cicatrice rămâne pur clinică.

diagnosticare cu raze X

Pacienții care au păstrat numai PB sau durere la nivelul șoldului, fără componenta radiculară expres cu un examen neurologic normal sau nici o schimbare în comparație cu examinarea preoperatorie ar trebui să primească un tratament simptomatic. În cazul în care există dovezi de radiculopatie recidivă (un test sensibil de compresie a rădăcinii nervoase este drept testul ridicării piciorului), mai ales în cazul în care acestea apar după o perioadă de ameliorare a durerii aparente ar trebui să fie în continuare diagnostic.

Principala diferență este formarea reziduală / recurente hernie si tesutul cicatricial si Adhesive arahnoidită, deoarece în ultimele două stări ale tratamentului chirurgical oferă de obicei rezultate slabe.

RMN cu si fara gadoliniu

este metoda de diagnostic de alegere. Aceasta este cea mai bună metodă pentru detectarea AAP și materiale de disc fiabile diferențe reziduale sau recurente din tesutul cicatricial. In studiu fara modurile HF T1 și T2 precizie de aproximativ 83%, ceea ce este comparabil cu CT / KU. La utilizarea studiilor de protocol de mai jos cu gadoliniu atinge o sensibilitate de 100%, specificitate - 71%, iar precizia - 89%. RMN-ul poate diagnostica, de asemenea, arahnoidită. cicatrice în cele din urmă devine mai dens calcifiat și poate, prin urmare, CG având semnificație diagnostică și scade treptat până la un anumit punct (aproximativ 1-2 ani după intervenția chirurgicală) poate fi, în general nedetectabile. În unele cazuri, capacitatea de tesut cicatricial la KU salvate >20 de ani.

protocolul recomandat

de cercetare produc în primul rând T1 și T2, fără moduri de HF. Apoi, administrat 0,1 mmol / kg gadoliniu / in. După 10 minute, producând un T1 modul de studiu (postkontrastnoe timpuriu). Un studiu în modul T2 nu furnizează informații suplimentare.

Modificări la IRM beskontrastnoy

Semnalul de la GAP devine mai intensă în timpul tranziției de la T1 la T2, în timp ce semnalul de țesut cicatricial, în contrast, devine mai puțin intensă. semne indirecte (care pot fi de asemenea utilizate pentru CT):

1. Masa efect: substanță disc dislocă rădăcinii nervoase, dar poate fi tras și țesut cicatricial

2. Locul de amplasare: materialul de disc este de obicei asociat cu spațiul intervertebral (văzut cel mai bine pe imagini sagitale)

Modificări în IRM cu contrast

timpurie (&le-10 min) Mod imagine T1 postkontrastnye: intensitatea semnalului de tesut cicatricial neregulate și semnalul intensvivnost de pe disc nu se schimbă. Prezența zonei centrale fără zonă CG încercuită de intensitate ridicată în mod inegal, probabil corespunde discului inconjurat de tesut cicatricial. plexul venos au intensitate mare, care pot fi mai pronunțate în cazurile în care acestea sunt comprimate substanță disc, dar în aceste cazuri, ele sunt ușor de distins de morfologie tesut cicatricial.

mai târziu (>30 min) imagine T1 postkontrastnye: țesutul cicatrizat este crescut în mod omogen intensitate si un material de disc sau nu are nici o CG, sau poate fi variabilă. rădăcini nervoase normale nu se acumulează la pacienții cu IC avansate, chiar și imagini.

Cu si fara CT / in (iod) Contrast

Determinarea densității pe CT fără HF în PPE nu este de încredere. CT HF permite doar să se diferențieze discul (intensitatea nu se schimbă cu o posibilă inelară KU) de țesut cicatricial (creșterea intensității). Precizia corespunde IRM fără CG.

Mielografie urmată de CT

Acestea n / a mielografie nu diferențiază în mod fiabil materialul discului din țesutul cicatrizat. Atunci când sunt combinate cu CT nu definește în mod clar compresia radacinilor nervoase, dar tesut cicatricial încă nu pot fi distinse în mod clar de pe disc.

Mielografie (în special în combinație cu CT ulterioară) arată arahnoidită foarte bine. Una dintre cele mai multe sisteme de clasificare Arahnoidita bazate pe mielografie prezentate în tabelul. 11-12.

Tabel. 11-12. Mielograficheskaya arahnoidită clasificarenejrohirurgija178.jpg
Sondaj spondylograms lumbosacral

Poate fi utilă numai în caz de instabilitate, axa tulburări sau spondiloza. Cel mai eficient mod de a detecta instabilitatea sunt imagini cu flexie și extensie.Tratamentul sindromului eșuat din spate chirurgie

tratament simptomatic

Este recomandat pentru pacienții fără simptome radiculare, sau în cazurile în care formarea de tesut cicatricial, sau arahnoidita au fost găsite în urma studiilor. Ca și în alte cazuri, tratamentul nespecifice PB include: scurt-ol, analgezice (narcotice în majoritatea cazurilor), medicamente anti-inflamatorii (AINS, uneori steroizi pe scurt), fizioterapie.

tratamentul chirurgical

Folosit cu AAP reziduală sau recurentă, instabilitate segmentara, în cazul în care psevdomeningotsele. La detectarea p / o instabilitate ar trebui să producă fuziune.

Cele mai multe serii, cu o perioadă suficientă n / un succes reoperations de supraveghere la pacientii cu prezenta cicatrici epidural numai scăzută (aproximativ 1%), comparativ cu acele cazuri în care au existat hernie și cicatrice (din nou, aproximativ 37%). Într-o serie de operațiuni de succes (ameliorarea durerii >50% pentru perioada >2 ani) a fost de aproximativ 34%, cu cele mai bune rezultate au fost la femeile tinere, cu un rezultat bun de la operațiunea anterioară, un număr mic de interventii chirurgicale anterioare, pacienții care au lucrat inainte de o interventie chirurgicala, care au avut dureri cea mai mare parte radiculara (spre deosebire axial) in absenta tesut cicatricial care necesita rezectie.

Factorii asociati cu rezultate slabe, în plus față de lipsa de unitate: tulburări senzoriale în mai mult de 1 dermatom, la pacienții care primesc sau de așteptare pentru diverse compensații.

arahnoidită

Operațiuni la pacienții atent selectate cu arahnoiditei [având semne moderate radiologice (tipurile 1 și 2 în tabelele 11-12.) Și <3 предшествующих операций на позвоночнике] сопровождались относительным успехом (тем не менее в этой серии больных не одной не вернулся к работе). Результаты в других сериях 50% операций без эффекта, 20% больных вернулись к работе, но при этом жалобы сохранялись, у 10-19% пациентов жалоб не было. Операции состояли в удалении экстрадуральной рубцовой ткани, окутывающей дуральный мешок, удалении всех грыжевых выпячиваний дисков и проведении фораминотомий в тех случаях, когда они были показаны. Рассечение интрадуральных спаек не показано, т.к. нет никаких способов предотвратить их повторное образование.

Reapariția lombare disc lombare

Literatura de specialitate indică frecvența 3-19% - o frecvență mai mare este de obicei în serie cu termen lung follow-up. În seria personal cu o perioadă medie de observație de 10 de ani, rata de recurenta a fost de 4% (la același nivel, pe aceeași parte), și una observată în primul an dupa operatie (debutul mediana de recădere: 4,3 ani) . Conform unei alte serii, cu o durată medie de 4,5 ani de observare a doua recurenței același nivel observate la 1% din cazuri. În această serie, pacienții cu simptome de re-AAP a avut-o la același nivel doar în 74% din cazuri, în timp ce în restul de 26% a fost la un nivel diferit. La nivelul recidivelor L4-5 a avut loc de două ori mai des decât în ​​L5-S.

In AAP mici recidivant mai susceptibile de a provoca simptome decât cele ale pacienților care nu sunt operate, datorită faptului că a coloanei vertebrale este adesea fixat de tesut cicatricial, precum și capacitatea sa de a muta cu presiunea de fragment de disc este limitat.

tratament

Inițial, se recomandă același tratament ca AAP primar. In absenta unui deficit neurologic progresiv, CKX și dureri insuportabile, este necesar să se recurgă la un tratament conservator.

tratamentul chirurgical: Există păreri diferite despre tratamentul optim. Un studiu din 1992 privind tactica AAP în recidivat fără instabilitate spinării a arătat că părerile sunt împărțite cu privire la egal între obicei re-Discectomy (57%) sau re-Discectomy cu fuziune (40%) (dacă există instabilitate, majoritatea chirurgi recomanda fuziune).

Rezultatele tratamentului chirurgical: În ceea ce privește operațiunile primare pentru AAP, rezultate ușor mai rau la pacientii care primesc o compensație pentru munca sau de introducere a acțiunii judiciare. La acești pacienți, tratamentul a avut succes în doar aproximativ 40% din cazuri. prognostic mai prost însoțită de: o perioadă de relief după prima operație <6 мес, обнаружение на повторной операции фиброза, а не рецидива ГПД.

Greenberg. neurochirurgie
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Tipuri de durere în osteocondrozei a coloanei vertebrale lombareTipuri de durere în osteocondrozei a coloanei vertebrale lombare
Herniate simptomele coloanei cervicale si tratamentHerniate simptomele coloanei cervicale si tratament
Boli inflamatorii nespecifica a coloanei vertebrale la copii și adolescențiBoli inflamatorii nespecifica a coloanei vertebrale la copii și adolescenți
Osteocondrozei a coloanei cervicale și toraciceOsteocondrozei a coloanei cervicale și toracice
Durerile de spate: răspunsuri și consiliere medicDurerile de spate: răspunsuri și consiliere medic
Dureri de spate in timpul sarcinii, dureri de spate, de ce? Semne, ce să fac?Dureri de spate in timpul sarcinii, dureri de spate, de ce? Semne, ce să fac?
Dureri de spate. spondylarthrosisDureri de spate. spondylarthrosis
Durerile de spate cauzate de arahnoidităDurerile de spate cauzate de arahnoidită
Tumorile coloanei vertebrale toracice. Osteomielita vertebre toraciceTumorile coloanei vertebrale toracice. Osteomielita vertebre toracice
Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
» » » Operații nereușite asupra sindromului coloanei vertebrale
© 2021 GurusHealthInfo.com